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Algunas causas de tos en niños

Algunas causas de tos en niños

Causa

Hallazgos sugestivos

Abordaje diagnóstico

Aguda

Pródromo similar a una infección de las vías respiratorias superiores, estridor, tos perruna, fiebre alta, dificultad respiratoria, aspecto tóxico, secreciones purulentas

Radiografías de cuello de frente y perfil

Posiblemente broncoscopia

Rinorrea, taquipnea, sibilancias, estertores, retracción costal, aleteo nasal, posible vómito postusígeno

En lactantes de hasta 24 meses; más frecuente entre los 3-6 meses

Evaluación clínica

A veces, radiografía de tórax

A veces, hisopado nasal para ensayos virales rápidos o cultivo viral

Pródromo similar a una infección de las vías respiratorias superiores, tos perruna (que empeora por la noche), estridor, aleteo nasal, retracción costal, taquipnea

Evaluación clínica

A veces radiografías de cuello de frente y perfil

Exposición a humo de tabaco, perfume o agentes de polución ambiental

Evaluación clínica

Comienzo brusco, fiebre alta, irritabilidad, marcada ansiedad, estridor, dificultad respiratoria, aspecto tóxico

Si el paciente está estable y la sospecha clínica es baja, radiografía de cuello de perfil

De lo contrario, examen en quirófano mediante laringoscopia directa

Cuerpo extraño

Tos y/o asfixia de comienzo súbito

Sin fiebre inicialmente

Sin pródromo de una infección de las vías respiratorias superiores

Radiografía de tórax (proyecciones inspiratoria y espiratoria)

A veces, broncoscopia

Viral: pródromo de infección de las vías respiratorias superiores, fiebre, sibilancias, tos entrecortada o paroxística, posible dolorimiento muscular o dolor torácico pleurítico

Posible aumento del trabajo respiratorio, estertores difusos, roncus o sibilancias

Bacteriana: fiebre, mal aspecto, dolor torácico, disnea, posible dolor de estómago o vómitos

Signos de consolidación focal que incluyen estertores localizados, roncus, murmullo vesicular disminuido, egofonía y matidez a la percusión

Radiografía de tórax

Toser al inicio del sueño o por la mañana al despertar

A veces, rinorrea, congestión; dolor a cada lado de la nariz; dolor en la frente, mandíbula superior, los dientes, o entre los ojos; cefalea y odinofagia

Evaluación clínica

A veces TC

Rinorrea, mucosa nasal roja y edematizada, posible fiebre y dolor de garganta, adenopatías cervicales tipo perdigones (numerosos ganglios pequeños no dolorosos a la palpación)

Evaluación clínica

Crónica*

Lesiones de las vías respiratorias (traqueomalacia, FTE)

Traqueomalacia: estridor o tos perruna congénitos, posible dificultad respiratoria

FTE: antecedentes de polihidramnios (si se acompaña de atresia esofática), tos o dificultad respiratoria con la alimentación, neumonía recurrente

Traqueomalacia: fluoroscopia de las vías respiratorias o broncoscopia

FTE: intentar introducir una sonda hasta el estómago (ayuda a diagnosticar FTE con atresia esofágica)

Radiografía de tórax

Estudio de deglución del contraste, que incluye esofagografía

Broncoscopia y endoscopia

Episodios intermitentes de tos con el ejercicio, alérgenos, cambios de clima o infecciones de las vías respiratorias superiores

Tos nocturna

Antecedentes familiares de asma

Antecedente de eccema o rinitis alérgica

Evaluación clínica

Prueba de fármacos antiasmáticos

Pruebas de la función pulmonar

Neumonía atípica (micoplasma, Chlamydia)

Enfermedad de comienzo gradual

Cefalea, malestar general, dolorimiento muscular

Posible otalgia, rinitis y dolor de garganta

Posibles sibilancias y estertores

Tos entrecortada persistente

Radiografía de tórax

PCR (polymerase chain reaction)

Los defectos de nacimiento de los pulmones (p. ej., malformación adenomatoide congénita)

Varios episodios de neumonía en la misma parte de los pulmones

Radiografía de tórax

A veces, RM O TC

Antecedentes de íleo meconial, neumonía recurrente o sibilancias, retraso de la maduración, deposiciones fétidas, hipocratismo digital o cianosis de los lechos ungueales

Prueba de cloruro en sudor

Diagnóstico molecular con análisis directo de mutaciones

Cuerpo extraño

Antecedentes de tos y asfixia de comienzo agudo, seguidos por un período de tos persistente

Posible aparición de fiebre

Sin pródromo de una infección de las vías respiratorias superiores

Presencia de objetos o juguetes pequeños cerca del niño

Radiografía de tórax (proyecciones inspiratoria y espiratoria)

Broncoscopia

Reflujo gastroesofágico

Lactantes y deambuladores:antecedentes de vómitos después de las comidas, irritabilidad con la alimentación, rigidez y opistótonos (síndrome de Sandifer), retraso de la maduración, sibilancias o neumonía recurrente (véase Reflujo gastroesofágico en lactantes Introducción a los problemas generales del recién nacido Pueden aparecer problemas en el recién nacido Antes del nacimiento, mientras el feto está creciendo Durante las contracciones y el parto Después del nacimiento Alrededor del 10% de los recién... obtenga más información )

Lactantes: evaluación clínica

A veces, estudio digestivo alto para determinar la anatomía

Prueba con antihistamínico H2 o un inhibidor de la bomba de protones

Posible estudio con sonda de pH o impedancia esofágica

Niños mayores: evaluación clínica

Prueba con antihistamínicos H2 o inhibidores de la bomba de protones

Posible endoscopia

Fase catarral de 1–2 semanas de síntomas de infección de las vías respiratorias superiores leves, progresión a tos paroxística, dificultad para alimentarse, episodios de apnea en lactantes, estridor inspiratorio en niños mayores, vómitos postusivos

Muestra intranasal para cultivo bacteriano y PCR (polymerasechain reaction)

Cefalea, prurito ocular, dolor de garganta, cornetes nasales pálidos, aspecto en empedrado de la pared posterior de la bucofaringe, antecedentes de alergias, tos nocturna

Prueba con antihistamínicos y/o corticosteroides intranasales

Posible ensayo de un inhibidor de leucotrienos

Posinfección de las vías respiratorias

Antecedentes de infección respiratoria seguidos de tos entrecortada, persistente

Evaluación clínica

Discinesia ciliar primaria

Antecedente de infecciones respiratorias superiores (otitis media, sinusitis) e inferiores (neumonía) repetidas

Radiografía de tórax

Radiografía o TC de senos paranasales

TC de tórax

Examen microscópico de tejido vivo (típicamente de la mucosa de los senos paranasales o las vías aéreas) para investigar alteraciones de las cilias

Tos psicógena

Tos perruna persistente, posiblemente más importante durante las clases y ausente durante el juego y la noche

Ausencia de fiebre y otros síntomas

Evaluación clínica

Antecedentes o riesgo de exposición

Inmunodeficiencia

A veces, fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, linfadenopatía, pérdida de peso

Prueba cutánea de tuberculina (PPD)

Cultivo de esputo (o cultivo de aspirado gástrico matutino para los niños < 5 años)

Ensayo de liberación de interferón-gamma (especialmente si hay antecedentes de vacunación con BCG [bacille Calmette-Guérin])

Radiografía de tórax

*Todos los pacientes requieren una radiografía de tórax cuando consultan por primera vez por tos crónica.

FTE = fístula traqueoesofágica.