Ambos procedimientos son complementarios. La mediastinotomía brinda un acceso directo a los ganglios linfáticos de la ventana aortopulmonar, que son inaccesibles por la mediastinoscopia.
Indicaciones
Tanto la mediastinoscopia como la mediastinostomía se realizan para evaluar o resecar las linfadenopatías o las masas mediastínicas y para estadificar los cánceres (p. ej., cáncer de pulmón, cáncer de esófago), aunque la PET (positron emission tomography) Tomografía por emisión de positrones (PET) Las imágenes de tórax incluyen el uso de radiografías simples, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), gammagrafía, que incluye tomografía por emisión de positrones (PET) y... obtenga más información y la aspiración transbronquial con aguja guiada por ecografía endobronquial están disminuyendo la necesidad de estos procedimientos para la estadificación del cáncer.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la mediastinoscopia y la mediastinotomía incluyen las siguientes:
Aneurisma del arco aórtico
Esternotomía mediana previa
Irradiación mediastínica previa
Síndrome de la vena cava superior
Traqueostomía
Procedimiento
La mediastinoscopia y la mediastinotomía son realizadas por cirujanos en un quirófano con el uso de anestesia general.
Para la mediastinoscopia, se hace una incisión en la horquilla esternal y se efectúa una disección del tejido blando del cuello hasta la tráquea y distal hasta la carina. Se introduce el mediastinoscopio en el espacio para permitir el acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales, de la vena ácigos y subcarinales y al mediastino posterosuperior.
La mediastinotomía anterior (procedimiento de Chamberlain) es el ingreso al mediastino a través de una incisión paraesternal en el segundo espacio intercostal, lo que permite el acceso a los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores y la ventana aortopulmonar, sitios frecuentes de metástasis de los cánceres del lóbulo superior izquierdo del pulmón.
Complicaciones
Las complicaciones ocurren en < 1% de los pacientes e incluyen
Hemorragia
Quilotórax por lesión del conducto linfático
Perforación esofágica
Infección
Neumotórax
Parálisis de las cuerdas vocales debido a daño recurrente del nervio laríngeo