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Incongruencia y disforia de género

Por

George R. Brown

, MD, East Tennessee State University

Revisado/Modificado jun. 2023
Vista para pacientes

El sexo, el género y la identidad

  • Sexo: definido por los rasgos generalmente utilizados para distinguir entre varones y mujeres; el sexo se refiere especialmente a los rasgos físicos y biológicos evidentes al nacer a simple vista y a menudo se capta en las frases "varón asignado al nacer" y "mujer asignada al nacer".

  • Identidad de género: una sensación interna de ser hombre, mujer o cualquier otra cosa, que puede concidir o no con el sexo de un individuo asignado al nacer o con sus características sexuales.

  • Expresión de género: ropa, apariencia física y otras presentaciones y comportamientos externos que expresan aspectos de la identidad o el rol de género.

  • Incongruencia de género: experiencia significativa y persistente de una persona de incompatibilidad entre su identidad de género y el género que se espera que tenga en función de su sexo asignado al nacer.

  • Disforia de género: malestar o angustia relacionada con una incongruencia entre la identidad de género de un individuo y el sexo asignado al nacer.

  • Cisgénero: se utiliza para describir a un individuo cuya identidad y expresión de género se alinean con el sexo asignado al nacer.

  • Transgénero: un término general que abarca a aquellos cuyas identidades de género o roles de género difieren de los típicamente asociados con el sexo que se les asignó al nacer.

  • Género no conforme: describe un individuo cuya identidad o expresión de género difiere de las normas de género asociadas con el sexo que le fue asignado al nacer.

  • Genderqueer (genero fluído): describe un individuo cuya identidad de género no se alinea con una comprensión binaria del género, incluidos aquellos que piensan en sí mismos como hombres y mujeres, que tampoco se mueven entre géneros, un tercer género o fuera del género por completo. Algunos se refieren a sí mismos como no binarios cuando hablan de su identidad y/o rol de género.

  • Género no binario: incluye a las personas cuyos géneros se componen de más de una identidad de género simultáneamente o en diferentes momentos (p. ej., bigénero); que no tienen una identidad de género o tienen una identidad de género neutra (p. ej., agénero o neutro); que tiene identidades de género que abarcan o combinan elementos de otros géneros (p. ej., poligénero, semihombre, semimujer); y/o que tienen un género que cambia con el tiempo (p. ej., género-fluído).

  • Género binario: clasificación del género en 2 categorías separadas masculino y femenino (un paradigma del pasado que no incluía a aquellos que no se identificaban como masculino o femenino).

  • Mujeres trans: personas que fueron asignadas como varones al nacer y han adoptado una identidad de género de mujer, independientemente de si se han sometido a alguna transición médica de género.

  • Hombres trans: personas que fueron asignadas como mujeres al nacer y que han adoptado una identidad de género de hombre, independientemente de si se han sometido a alguna transición médica de género.

  • Eunuco: un individuo al que se le asigna un sexo masculino al nacer y cuyos testículos se extirparon quirúrgicamente o dejaron de funcionar; además se identifica como eunuco. Esto difiere de la definición médica tradicional al excluir a aquellos que no se identifican como eunucos.

  • Trans-afirmativo: ser conscientes, respetuosos y solidarios con las necesidades de las personas transgénero y no conformes con su género.

  • Orientación sexual: patrón de atracción emocional, romántica y/o sexual que las personas tienen hacia los demás. También se refiere al sentido de identidad personal y social de una persona basado en esas atracciones, comportamientos relacionados y pertenencia a una comunidad con participantes que tienen atracciones y comportamientos similares. La identidad sexual es diferente de la identidad de género.

Transgénero y género diverso son los términos preferidos para referirse a las personas con identidades de género que difieren del género que es congruente con el sexo que se les asignó al nacer. Transexualidad es un término desactualizado que ya no es utilizado por expertos en disforia de género.

Las identidades de género incluyen la masculinidad o la feminidad tradicional, con un creciente reconocimiento cultural de que algunas personas no encajan, ni necesariamente desean encajar, en la dicotomía tradicional masculino-femenino (binario de género). Estas personas pueden referirse a ellos mismos como "de género diferente", no binarios, no conformes o con uno de muchos otros términos que se han vuelto más habituales. Además, las definiciones y las clasificaciones del rol de género pueden diferir entre las sociedades. El término cisgénero, que se aplica a la mayoría de las personas, se utiliza para referirse a las personas cuya identidad de género corresponde a su sexo asignado al nacer.

Muchas culturas son más tolerantes a las conductas no conformes con el género en las niñas (p. ej., hacer actividades o usar ropa que es más típica de los niños) que las conductas afeminadas en los niños. Como parte del desarrollo normal, muchos niños actúan como niñas o madres, como probarse la ropa de su hermana o su madre o participar en comportamientos estereotipados o expresar intereses asociados con las niñas en una sociedad determinada. La incongruencia de género (comportamiento que difiere significativamente de las normas culturales para el sexo de nacimiento de una persona) en los niños generalmente no se considera un trastorno y por lo general no persiste en la edad adulta ni conduce a la disforia de género, aunque los adolescentes jóvenes con incongruencia persistente pueden ser más propensos a identificarse como homosexuales o bisexuales en la adultez (3 Referencias generales Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

La identidad de género no binaria se refiere a las personas que experimentan su género como diferente de las visiones occidentales típicas de la identidad de género binaria (masculina o femenina). No binario describe a las personas con diferentes tipos de identidad de género, incluidas las que no se identifican con ningún género, las que se identifican con múltiples géneros y las que pueden experimentar géneros diferentes con el tiempo o en diferentes contextos (género fluido) (4 Referencias generales Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Aunque algunas personas no binarias se identifican como transgénero, muchas no lo hacen.

Las personas no binarias pueden usar los pronombres ellos/ellas/sus o los de reciente creación elle/le/les, entre otros. Los estudios han informado que las personas no binarias pueden constituir del 25 al 50% de la comunidad de género diverso, con los porcentajes más altos observados en adolescentes y adultos jóvenes (5 Referencias generales Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Actualmente, la mayoría de las personas no binarias que viven fueron asignadas como mujeres al nacer.

Antes de la década de 2010, la mayoría de los pacientes con disforia de género que solicitaron tratamiento había sido asignada al género masculino al nacer. Esto ha cambiado, con un aumento significativo del número de pacientes adolescentes asignados como mujeres al nacer que acuden a clínicas de todo el mundo para su evaluación y tratamiento (6, 7 Referencias generales Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Disforia de género e incongruencia de género

En la mayoría de las personas, hay congruencia entre el sexo asignado al nacer, la identidad de género y el rol de género. Sin embargo, los sujetos que tienen disforia de género experimentan angustia asociada con un cierto grado de incongruencia entre su sexo de nacimiento y su identidad de género. La disforia de género es un diagnóstico del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edición, texto revisado (DSM-5-TR), y se divide en 2 conjuntos de criterios diagnósticos, uno para niños y otro para adolescentes y adultos (8 Referencias generales Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Si un individuo experimenta o muestra incongruencia de género o disconformidad con su género, esto en sí mismo no se considera un trastorno. Se considera una variante normal en la identidad y la expresión de género humana. Sin embargo, cuando el desajuste percibido entre el sexo al nacer y el sentido interno de la identidad de género causa malestar o disfunción significativos, un diagnóstico clínico de disforia de género puede ser apropiado. El diagnóstico se define por la angustia de la persona más que por la presencia de incongruencia o identidad de género.

La angustia de la disforia de género se describe típicamente como una combinación de ansiedad, depresión, irritabilidad y la sensación profunda de no sentirse cómodo en el propio cuerpo. Las personas con disforia de género grave pueden experimentar síntomas graves, perturbadores y prolongados. Suelen tener un fuerte deseo de experimentar una transformación médica y/o quirúrgica de su cuerpo para que esté más alineado a su identidad de género.

No hay datos suficientes para determinar la prevalencia precisa de la incongruencia o la disforia de género, pero los estudios realizados en grandes sistemas de salud han informado que el 0,02 al 0,1% de los pacientes cumplen los criterios del DSM-5-TR para el diagnóstico de disforia de género. Los estudios basados en encuestas de individuos en entornos no clínicos han informado una proporción aún mayor de encuestados que se autoidentifican como transgénero:

En adultos, la prevalencia se divide en 2 grupos distintos:

  • Aquellos individuos que se consideran a sí mismos transgénero (0,5 a 0,6%)

  • Aquellos individuos que se consideran a sí mismos con incongruencia o diversidad de género (0,6 a 1,1%)

En niños y adolescentes, se observaron los mismos patrones de prevalencia:

  • Aquellos individuos que se consideran a sí mismos transgénero (1,2 a 2,7%)

  • Aquellos individuos que se consideran a sí mismos con incongruencia o diversidad de género (2,5 a 8,4%)

Según algunos expertos, el diagnóstico de la disforia de género es principalmente una enfermedad sistémica con síntomas psiquiátricos acompañantes, similar a los trastornos del desarrollo sexual, y no principalmente un trastorno mental. Como resultado, la incongruencia y la disforia de género ya no se enumeran como condiciones de salud mental en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11a rRevisión, sino en un nuevo capítulo de salud sexual (9 Referencias generales Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). La Organización Mundial de la Salud hizo este cambio, en parte, para reducir el estigma de una condición ya estigmatizada (10, 11 Referencias generales Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Por el contrario, otros consideran que incluso las formas extremas de incongruencia de género no son una condición médica ni psiquiátrica, sino variantes raras normales del espectro de la identidad y la expresión del género humano.

Independientemente del punto de vista sobre la naturaleza clínica de la incongruencia y la disforia de género, hay evidencias significativas que indican que las personas transgénero como población sufren una mayor carga de diagnósticos médicos, de salud mental y de salud sexual, a menudo asociados con barreras para el acceso a la atención. No todos los trastornos de salud mental en esta población son disforia de género (p. ej., depresión concomitante, trastornos de ansiedad, trastornos por uso de sustancias), y la disforia de género no es experimentada por todos los individuos con incongruencia de género. Cuando los síntomas definidos están presentes y alcanzan un umbral de importancia clínica, puede establecerse un diagnóstico de disforia de género.

Referencias generales

Etiología de la incongruencia y la disforia de género

La etiología específica de la incongruencia de género se comprende en forma incompleta. Se cree que los factores biológicos (p. ej., la genética, el medio hormonal prenatal en un período crítico del desarrollo fetal) desempeñan un papel importante en la determinación de la identidad de género. Algunos estudios han encontrado una mayor tasa de concordancia para la disforia de género en gemelos monocigóticos que en gemelos dicigóticos, lo que sugiere un componente hereditario de la incongruencia de género (1 Referencias de la etiología Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ), mientras que otros no han encontrado este vínculo (2 Referencias de la etiología Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Algunos estudios de diagnóstico por imágenes cerebrales muestran diferencias funcionales y anatómicas en las personas con disforia de género que coinciden con su identidad de género en lugar de con su sexo de nacimiento (3 Referencias de la etiología Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Aunque los factores biológicos (p. ej., dotación genética, medio hormonal prenatal) determinan en gran parte la identidad sexual, la formación de una identidad sexual segura y sin conflictos y el rol sexual dependen también de factores psicosociales, como la relación emocional con los padres y la relación que cada uno de ellos tiene con el niño.

En raras ocasiones, la disforia de género se asocia con trastornos del desarrollo sexual (p. ej., genitales ambiguos) o con una anomalía genética Generalidades sobre las anomalías de los cromosomas sexuales Las anomalías de los cromosomas sexuales pueden consistir en aneuploidía, deleciones o duplicaciones parciales de los cromosomas sexuales, o mosaicismo. (Véase también Generalidades sobre las... obtenga más información (p. ej., síndrome de Turner Síndrome de Turner En el síndrome de Turner, las niñas nacen con ausencia parcial o total de 1 de sus 2 cromosomas X. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y se confirma con análisis citogenético. El... obtenga más información Síndrome de Turner , síndrome de Klinefelter Síndrome de Klinefelter (47,XXY) El síndrome de Klinefelter es la presencia de dos o más cromosomas X más uno Y, lo que determina un fenotipo masculino. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y se confirma con análisis... obtenga más información Síndrome de Klinefelter (47,XXY) ). Cuando la etiqueta de género y la situación de crianza del niño son confusas (p. ej., en caso de genitales ambiguos o síndromes genéticos que alteran el aspecto de los genitales [p. ej., síndromes de insensibilidad a los andrógenos]), los niños pueden no estar seguros sobre su identidad o su rol sexual, aunque la contribución adicional de los factores ambientales sigue siendo controvertida. Sin embargo, cuando la etiqueta sexual y la forma en que se cría el niño son claras, ni siquiera la presencia de genitales ambiguos puede afectar el desarrollo de su identidad sexual.

Referencias de la etiología

Signos y síntomas de incongruencia y disforia de género

Aunque esta sección se denomina signos y síntomas, también se analizan las experiencias y las características de individuos con diversidad de género que no tienen disforia de género.

Síntomas en niños

La disforia de género infantil es un diagnóstico clínico que a menudo se manifiesta tan temprano como los 2 o 3 años, pero puede presentarse a cualquier edad. La mayoría de los niños con disforia de género no son evaluados hasta los 6 a 9 años de edad. Los niños con disforia de género suelen presentar los siguientes hallazgos durante al menos un período de 6 meses (3 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ):

  • Prefieren vestirse como el otro sexo

  • Insisten en que pertenecen al otro sexo

  • Desean despertarse perteneciendo al otro sexo

  • Prefieren participar en juegos y actividades estereotípicos del otro sexo

  • Prefieren compañeros de juego del otro género

  • Sentir un fuerte disgusto por su anatomía sexual

Por ejemplo, una niña pequeña puede insistir en que le crecerá un pene y se convertirá en un varón y puede intentar orinar de pie. Una varón puede fantasear sobre ser mujer y evitar los juegos de manos y las competencias. El varón puede también desear que le corten el pene y los testículos. En los varones, si hay angustia por los cambios físicos de la pubertad, a menudo esta es seguida por un pedido durante la adolescencia de tratamientos somáticos feminizantes.

La trayectoria de género de los niños prepúberes con incongruencia de género no puede predecirse de manera fiable. Algunos estudios han encontrado que la mayoría de los participantes del estudio con incongruencia de género infantil se mantuvo estable en esta identidad de género en la adolescencia (4 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). En otros estudios, una proporción minoritaria de los participantes con diagnóstico de disforia de género en la niñez siguió cumpliendo con los criterios diagnósticos para la disforia de género en la adultez (5, 6 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ), y también una minoría de los que expresaron niveles clínicamente no significativos de incongruencia de género (no cumplían con los criterios diagnósticos para la disforia de género) continuaron expresando incongruencia de género en la adultez.

Los Current World Association for Transgender Health (WPATH) Standards of Care, versión 8 (9 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ) proporcionan orientación a los expertos que trabajan en este ámbito delicado. Estas directrices recomiendan que los padres/cuidadores y los profesionales de la salud respondan con respaldo a los niños que desean ser reconocidos con el género que coincide con su sentido interno de identidad de género. También recomiendan que los padres/cuidadores y los profesionales de la salud apoyen a los niños para continuar explorando su género durante los años prepúberes, independientemente de la transición social (9 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Los niños y los adolescentes con diversidad de género como grupo tienen más probabilidades de experimentar traumas, acoso escolar, aislamiento y dificultades de salud mental que sus compañeros cisgénero (10, 11 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). El aumento de las tendencias suicidas y la depresión en los adolescentes que se identifican como transgénero o de género diverso ha atraído mucha atención y estudio (12, 13 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Algunos niños o adolescentes transgénero experimentan una transición social. Esto puede implicar uno o más de los siguientes cambios durante la infancia: cambio de nombre, cambio de pronombre, cambio de indicadores sexuales en los documentos y los registros escolares; participación en deportes, clubes recreativos y campamentos del "otro" género; cambio al baño y el vestuario que solían ser compatibles con el género experimentado; comunicación pública de género experimentado/afirmado a otras personas; y cambios en la expresión personal (p. ej., peinados, ropa, elección de accesorios) (2 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Síntomas en adultos

Muchos adultos diagnosticados con disforia de género tienen síntomas tempranos de disforia de género o experimentan una sensación de ser "diferentes" en la primera infancia, pero algunos no se presentan hasta la edad adulta y no tenían evidencia de incongruencia de género en la infancia. Las mujeres trans pueden primero identificarse como travestis y solo más tarde llegan a aceptar su identidad transgénero.

Algunas personas con disforia de género inicialmente toman decisiones consistentes con su sexo asignado al nacer (p. ej., matrimonio, servicio militar), y con frecuencia admiten, en retrospectiva, que no se sentían cómodos con sus sentimientos transgénero/de género diverso y tomaron decisiones durante sus vidas para tratar de evitar enfrentarlos. En los asignados al género masculino al nacer, esto se ha descrito como un "vuelo hacia la hipermasculinidad" (14, 15 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Una vez que aceptan su identidad transgénero y su transitan públicamente su género, muchas personas transgénero se mezclan perfectamente con el tejido de la sociedad en su identidad de género preferida, con o sin terapia hormonal de afirmación de género o cirugía de afirmación de género.

Las personas transgénero pueden sentirse cómodas con una variedad de métodos para expresar su identidad de género. Algunas mujeres trans están satisfechas con presentar una apariencia más femenina y obtener documentos de identidad (p. ej., licencia de conducir, pasaporte) femeninos que las ayuden a trabajar y vivir en la sociedad como mujeres. Del mismo modo, muchos pacientes de género femenino asignado al nacer eligen proceder con una transición social, y con la ayuda de la terapia de afirmación de género de testosterona (en forma independiente de si se realiza mastectomía y/o reconfiguración torácica) los individuos parecen y suenan bastante masculinos.

Otras personas con diversidad de género experimentan problemas, que pueden incluir ansiedad Generalidades sobre los trastornos de ansiedad Los trastornos de ansiedad se caracterizan por el miedo y la ansiedad persistentes y excesivos y los cambios de comportamiento disfuncionales que un paciente puede utilizar para mitigar estos... obtenga más información , depresión Trastornos depresivos Los trastornos depresivos se caracterizan por una tristeza de una intensidad o un duración suficiente como para interferir en la funcionalidad y, en ocasiones, por una disminución del interés... obtenga más información , trastornos por uso de sustancias Trastornos por uso de sustancias Los trastornos por uso de sustancias involucran a un patrón patológico de comportamientos en los que los pacientes continúan utilizando una sustancia a pesar de experimentar problemas significativos... obtenga más información , y comportamiento suicida Conducta suicida El suicidio es la muerte causada por un acto de autolesión diseñado para ser letal. El comportamiento suicida abarca un espectro de conductas, desde el intento de suicidio y las conductas preparatorias... obtenga más información , a niveles sustancialmente más altos que los de sus compañeros cisgénero (16 Referencias de los signos y síntomas Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Estos problemas pueden estar relacionados con factores de estrés sociales y familiares asociados con la falta de aceptación de comportamientos no conformes con el género y con la marginación, a menudo denominados estrés de las minorías. Las disparidades en el acceso a la salud mental y a los servicios generales de atención de la salud están bien documentadas en personas con disforia de género y pueden estar asociadas con pobreza, barreras para el acceso a la atención, discriminación, e incomodidad del médico para proporcionar la atención adecuada.

Referencias de los signos y síntomas

  • 1. Endocrine Society, Pediatric Endocrine Society: Position statement: Transgender health. Endocrine Society. Accedido el 19 de mayo de 2023.

  • 2. Ehrensaft D: Exploring gender expansive expressions. In The gender affirmative model: An interdisciplinary approach to supporting transgender and gender expansive children, edited by Keo-Meier C, Ehrensaft D, American Psychological Association, Washington, DC.

  • 3. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022.

  • 4. Olson KR, Durwood L, Horton R, et al: Gender identity 5 years after social transition. Pediatrics 150 (2): e2021056082, 2022. https://doi.org/10.1542/peds.2021-056082

  • 5. Singh D, Bradley S, Zucker K: A follow-up study of boys with gender identity disorder. Front Psychiatry Volume 12, 2021. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.632784

  • 6. Wallien MSC, Cohen-Kettenis PT: Psychosexual outcome of gender-dysphoric children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(12)1413-1423, 2008. doi: 10.1097/CHI.0b013e31818956b9

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  • 8. Travers A:The Trans Generation: How Trans Kids (and Their Parents) Are Creating a Gender Revolution. New York, New York University Press, 2018.

  • 10. Barrow K, Apostle D: Addressing mental health conditions often experienced by transgender and gender expansive children. In The gender affirmative model: An interdisciplinary approach to supporting transgender and gender expansive children, edited by Keo-Meier CE, Ehrensaft DE. American Psychological Association. 2018.

  • 11. Ristori J, Steensma TD: Gender dysphoria in childhood. Int Rev Psychiatry 28(1),13-20, 2016. https://doi.org/10.3109/09540261.2015.1115754

  • 12. Turban JL, King D, Carswel JM, et al: Pubertal suppression for transgender youth and risk of suicidal ideation. Pediatrics e20191725, 2020. https://doi.org/10.1542/peds.2019-1725

  • 13. Turban JL, King D, Kobe J, et al: Access to gender-affirming hormones during adolescence and mental health outcomes among transgender adults. PLoS One 17(1): e0261039, 2022. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0261039

  • 14. Brown GR: Transsexuals in the military: flight into hypermasculinity. Arch Sex Behav 17(6):527-537, 1988. doi: 10.1007/BF01542340

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  • 16. Brown GR, Jones KT: Mental health and medical outcome disparities in 5135 transgender veterans receiving health care in the Veterans Health Administration: A case-control study. LGBT Health 3(2):122-131, 2016. doi: 10.1089/lgbt.2015.0058

Diagnóstico de la incongruencia y la disforia de género

  • Criterios del DSM-5-TR

  • Criterios de la CIE-11 (aún no se utilizan en todos los países)

Evaluación y diagnóstico en todos los grupos etarios

La evaluación de un individuo con respecto a la incongruencia de género o la disforia de género a menudo incluye

  • Entrevista del individuo (y en los niños, entrevista a los padres/cuidadores) sobre la identidad y la expresión de género percibidas por el individuo, actual y pasada

  • Evaluación de evidencias de disforia, incongruencia de género o ambas

  • Revisión de los antecedentes médicos y de salud mental relevantes (y en los niños, antecedentes del desarrollo)

  • Debe evaluarse la presencia de factores estresantes o de riesgo personales o familiares importantes (p. ej., uso de sustancias, exposición a la violencia, pobreza)

  • Evaluación de otras condiciones de salud mental que a menudo se asocian con disforia de género, como depresión, ansiedad, trastornos por uso de sustancias, consumo de tabaco, tendencia al suicidio.

Además, los contextos familiar y psicosocial del individuo son importantes, incluyendo actitudes, apoyo y desafíos con respecto a la diversidad de género en la persona y en su familia, sus amigos y otros contactos importantes (p. ej., pares, maestros, compañeros de trabajo, miembros de la comunidad). Debe evaluarse la presencia de factores estresantes o de riesgo personales o familiares importantes (p. ej., uso de sustancias, exposición a la violencia, pobreza). Los WPATH Standards of Care, versión 8, proporcionan una sección detallada sobre la evaluación de pacientes con géneros diversos en todas las etapas del ciclo vital (1 Referencias del diagnóstico Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

La incongruencia de género se define en la CIE-11 como una incongruencia marcada y persistente entre el género experimentado por un individuo y el sexo asignado (2 Referencias del diagnóstico Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Debido a que la CIE-11 se usa en Europa y algunas otras regiones del mundo, pero no aún en los Estados Unidos, la incongruencia de género no tiene un código de diagnóstico en los Estados Unidos, y en la práctica clínica, el término se usa típicamente solo en referencia a los niños.

  • Marcada incongruencia entre el sexo de nacimiento y la identidad de género experimentada/expresada que ha estado presente durante 6 meses

  • Malestar clínicamente significativo o deterioro funcional que resulta de esta incongruencia

Diagnóstico de la disforia de género en la niñez

  • Un fuerte deseo de ser o la insistencia de que pertenecen al otro género (o a algún género alternativo diferente de su género asignado)

  • Una fuerte preferencia por vestirse con ropa típica del sexo opuesto y, en las niñas, resistencia a usar ropa típicamente femenina

  • Una fuerte preferencia por los roles de género cruzado en juegos de roles o en juegos de fantasía

  • Una marcada preferencia por juguetes, juegos y actividades estereotipadas para el otro género

  • Una fuerte preferencia por compañeros de juego del otro sexo

  • Un fuerte rechazo a juguetes, juegos y actividades típicas del sexo que coincide con su sexo de nacimiento

  • Una fuerte aversión de su anatomía sexual

  • Un fuerte deseo por tener rasgos sexuales primarios y/o secundarios que concuerdan con su género experimentado

El trastorno debe asociarse con angustia o disfunción clínicamente significativa en las áreas sociales, escolares o en otras áreas importantes del funcionamiento.

La autoidentificación como un género diferente al asignado al nacer no debe ser simplemente un deseo de percibir las ventajas culturales de pertenecer a un género diferente. Por ejemplo, un niño que dice que quiere ser una niña sobre todo porque va a recibir el mismo tratamiento especial que su hermana menor no es probable que tenga un diagnóstico de disforia de género.

Diagnóstico de la disforia de género en adolescentes y adultos

  • Una marcada incongruencia entre el género experimentado/expresado y las características sexuales primarias y/o secundarias (o en adolescentes jóvenes, las características sexuales secundarias anticipadas)

  • Un fuerte deseo de no poseer sus rasgos sexuales primarios y/o secundarios (o en el caso de los adolescentes, prevenir su desarrollo)

  • Un fuerte deseo de las características sexuales primarias y/o secundarias que corresponden al género con que se identifican

  • Un fuerte deseo de pertenecer al otro género (o a algún género alternativo diferente del género asignado)

  • Un fuerte deseo de ser tratado como de otro género

  • Una fuerte convicción de que tienen sentimientos y reacciones típicas de otro género

El trastorno debe asociarse con angustia o disfunción clínicamente significativa en las áreas sociales y laborales u otras áreas importantes del funcionamiento.

Referencias del diagnóstico

Tratamiento de la disforia de género

  • En muchos adultos o adolescentes, terapia hormonal de afirmación de género y a veces cirugías de afirmación de género (cirugía mamaria, genital o facial)

  • A veces otros tratamientos (p. ej., terapia de la voz, electrólisis)

  • La psicoterapia en adolescentes y adultos a menudo es útil para abordar problemas de salud mental coexistentes, problemas relacionados con la transición y otros problemas, pero no es obligatoria para acceder a tratamientos médicos y/o quirúrgicos para la disforia de género.

El objetivo del tratamiento para las personas transgénero, según WPATH, es lograr "una comodidad personal duradera con su propio género con el objetivo de optimizar su salud física general, su bienestar psicológico y su realización personal" (1 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

El comportamiento no conforme con el género o incongruente con el género, como el travestismo, no se considera un trastorno y no requiere tratamiento si ocurre sin disforia de género concurrente (malestar psicológico o disfunción clínicamente significativos). Cuando se requiere tratamiento, está dirigido a aliviar la angustia de los pacientes y a ayudarlos a adaptarse en lugar de tratar de disuadirlos de su identidad. El uso de la psicoterapia para tratar de "convertir" la identidad transgénero establecida de una persona (la llamada terapia reparadora o de conversión) no solo es ineficaz sino que puede ser perjudicial para los pacientes, se considera poco ética y es ilegal en algunas jurisdicciones.

Para la mayoría de las personas con disforia de género, el objetivo principal de la búsqueda de ayuda médica no es obtener tratamiento de salud mental, sino tratamientos de afirmación de género en forma de terapia hormonal y/o cirugía de afirmación de género (antes conocida como cirugía de reasignación de sexo o genital) para que su apariencia física sea compatible con su identidad de género. Cuando la disforia de género se diagnostica y se trata adecuadamente, el malestar psicológico puede resolverse con una combinación de psicoterapia, terapia hormonal de afirmación de género y cirugías de afirmación de género (1, 2 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

La cirugía puede ayudar a algunas pacientes a conseguir una mejor adaptación y satisfacción con su vida. La mayoría de los expertos solo recomienda la cirugía para los pacientes que han sido evaluados por un médico adecuadamente entrenado y con experiencia y que han sido tratados de acuerdo con los Estándares de Atención de WPATH actuales. Los médicos a menudo aconsejan a los pacientes que vivan en su rol de género preferido durante un año antes de someterse a una cirugía genital irreversible.

Las técnicas de preservación de la fertilidad, como la criopreservación de embriones, ovocitos o espermatozoides o el retraso del inicio de los tratamientos hormonales de afirmación de género, deben analizarse antes del tratamiento (1, 3 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Los estudios han encontrado que la cirugía genital ha ayudado a muchas personas con disforia de género a vivir vidas más felices y productivas. Sobre la base de estos hallazgos, esta cirugía se considera médicamente necesaria en pacientes con disforia de género que están muy motivados y han sido evaluados por expertos apropiados y que han cumplido con los criterios descritos en los WPATH Standards of Care, versión 8 (2 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Cabe señalar que las cirugías de afirmación del género no se limitan a las intervenciones genitales, sino que también pueden incluir cambios faciales, cirugía de las cuerdas vocales, aumento del tamaño de las mamas, resección laríngea u otras cirugías no genitales.

Aunque los pacientes con disforia de género ya no están obligados a recibir psicoterapia antes de considerar la terapia hormonal de afirmación de género y los procedimientos quirúrgicos, los profesionales de la salud mental pueden hacer lo siguiente para ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas:

La decisión de un individuo de compartir información sobre su identidad de género con la familia y el público, independientemente de los tratamientos deseados, a menudo está llena de posibles problemas sociales para los pacientes (4, 5 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Estos problemas incluyen la posible pérdida de la familia, el cónyuge/pareja y los amigos y la pérdida del empleo o la vivienda debido a la continua discriminación contra las personas de género diverso. En algunas partes del mundo también se considera ilegal el reconocimiento público de la diversidad de género, lo que somete a las personas transgénero a consecuencias legales graves, incluyendo el encarcelamiento o la ejecución.

La participación en grupos de apoyo de género, disponibles en la mayoría de las grandes ciudades o a través de Internet, a menudo es útil, especialmente durante el proceso de transición.

Individuos de género masculino asignado al nacer

Para las mujeres trans, las terapias médicas que afirman el género consisten en hormonas feminizantes en dosis moderadas (p. ej., parche transdérmico de estradiol de 0,1 a 0,2 mg/día o estradiol oral en dosis de 2 a 8 mg/día) con un antiandrógeno (p. ej., espironolactona en dosis de 100 a 400 mg/día). Esto se combina típicamente con electrólisis, terapia de la voz y otros tratamientos feminizantes.

Las hormonas feminizantes tienen efectos muy beneficiosos en los síntomas de la disforia de género, a menudo antes de que haya cambios visibles en los rasgos sexuales secundarios (p. ej., crecimiento de pecho, disminución del crecimiento del vello facial y corporal, la redistribución de grasa en las caderas). Las hormonas feminizantes, incluso sin apoyo psicológico o cirugía, son suficientes para que algunas pacientes se sientan lo suficientemente cómodas como mujeres.

La cirugía de afirmación de género es solicitada por un número cada vez mayor de mujeres trans. Aunque hay varios abordajes, la cirugía más común consiste en la extirpación del pene y los testículos y la creación de una neovagina. Se conserva una parte del glande peniano como clítoris, que por lo general es sexualmente sensible y conserva la capacidad de excitación y orgasmo en la mayoría de los casos.

Algunos pacientes también realizan procedimientos quirúrgicos no genitales que afirman el género, como aumento del tamaño de las mamas, cirugías de feminización facial (p. ej., rinoplastia, estiramiento de cejas, cambios en la línea del cabello, reconfiguración de la mandíbula, rasurado del cartílago traqueal [reducción del cartílago laríngeo]) o cirugías de las cuerdas vocales para cambiar el tono de la voz

Individuos de género femenino asignado al nacer

Desde la década de 2010, ha habido un aumento de las tasas de cirugías de afirmación del género en hombres trans (6 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Estas personas a menudo solicitan mastectomía en etapas tempranas del tratamiento, incluso en la adolescencia tardía, porque es difícil vivir en el rol del género masculino con una gran cantidad de tejido mamario. Los hombres trans a menudo practican el vendaje del pecho, pero esto con frecuencia dificulta la respiración y cuando las mamas son grandes se producen síntomas de disforia de género más graves.

La histerectomía y la ooforectomía pueden realizarse después de un curso de terapia con hormonas masculinizantes, incluyendo hormonas androgénicas (p. ej., preparados de éster de testosterona de 50 a 100 mg por vía intramuscular o subcutánea cada semana o dosis equivalentes de parches o geles transdérmicos de testosterona) si se toleran. Los preparados de testosterona profundizan la voz en forma permanente, inducen una distribución de músculo y grasa más masculina, inducen una clitoromegalia permanente y promueven el crecimiento del vello facial y corporal. Algunos de estos cambios físicos son permanentes, incluso tras la interrupción del tratamiento.

Algunos hombres trans pueden desear preservar la fertilidad y utilizar sus ovocitos para un futuro embarazo. Es importante evaluar los temas de fertilidad con los pacientes tratados con hormonas para la afirmación del género, ya que se cree que la fertilidad podría estar al menos temporalmente alterada. Los pacientes deben ser asesorados sobre las opciones de preservación de la fertilidad antes de la terapia hormonal o la cirugía (p. ej., criopreservación de ovocitos o embriones). No hay datos suficientes sobre los efectos a largo plazo de la hormonoterapia masculinizante sobre la fertilidad. Se han informado embarazos exitosos después de la interrupción de los tratamientos con testosterona en hombres trans. Aunque la fertilidad podría afectarse en forma negativa, se les debe explicar a los pacientes cuyo sexo asignado al nacer es femenino que la terapia hormonal a menudo no induce esterilidad y que se debe usar una anticoncepción apropiada (7 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Los pacientes pueden optar por una de las siguientes cirugías adicionales de confirmación del género:

  • Un falo artificial (neofalo) que se forma a partir de piel trasplantada de la cara interna del antebrazo. pierna o abdomen (faloplastia)

  • Un micropene que se forma a partir de tejido adiposo del monte de Venus y se coloca alrededor del clítoris hipertrofiado por testosterona (metoidioplastia)

En cualquiera de los procedimientos, también suele realizarse escrotoplastia; los labios mayores se disecan para formar cavidades huecas con el fin de aproximar un escroto, y se insertan los implantes de testículos para llenar el neoescroto.

Los resultados anatómicos de los procedimientos quirúrgicos para la creación de un neofalo a menudo son menos satisfactorios en términos de función y apariencia que los procedimientos neovaginales para las mujeres transgénero. Esta es la posible razón por la cual se recibe un menor número de solicitudes de cirugías genitales para la confirmación de género en hombres trans; sin embargo, a medida que las técnicas de la faloplastia continúan mejorando, las solicitudes de faloplastia han aumentado.

Personas no binarias y de géneros diversos

En los ámbitos de la atención sanitaria, las personas no binarias tienen menos probabilidades de ofrecer voluntariamente información sobre su identidad de género que los pacientes transgénero; muchos han tenido experiencias negativas con profesionales de la salud que intentan tratarlos como si tuvieran un espectro lineal de identidad de género (modelo binario), que generalmente está en desacuerdo con la autopercepción de los pacientes (8 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Algunas personas no binarias buscan tratamientos médicos y/o quirúrgicos de afirmación del género para aliviar los síntomas de disforia o de incongruencia de género asociados con angustia o disfunción. Los objetivos del tratamiento deben ser completamente comprendidos y las limitaciones de los tratamientos deben establecerse con claridad. Por ejemplo, un paciente no binario al que se le asigna el género masculino al nacer puede desear lograr una mayor satisfacción corporal (p. ej., cambios en la piel, crecimiento del cabello, distribución de la grasa) mediante el uso de terapia con estrógenos, pero no desea desarrollar mamas. Estos objetivos pueden ser incompatibles con los mecanismos de acción de los tratamientos hormonales de afirmación del género. Se carece de datos de resultados a largo plazo con respecto a los tratamientos médicos y quirúrgicos en poblaciones no binarias.

Finalmente, hay algunos individuos asignados varones al nacer que se identifican como eunucos y desean vivir sus vidas sin las influencias masculinas de la testosterona y sin la presencia de su pene y/o sus testículos (9 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Muchos individuos que se identifican como eunucos no se describen a sí mismos como transgénero y consideran que tienen una identidad de género distinta como eunucos. Los eunucos pueden buscar intervenciones médicas y quirúrgicas para eliminar los efectos masculinizantes de la testosterona, incluyendo orquiectomía (1, 10 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información )

Disforia de género en niños y adolescentes

El tratamiento psicosocial de los niños prepúberes diagnosticados con disforia de género sigue siendo controvertido. La información y las pautas actuales sobre los tratamientos psicosociales, incluida la transición social, se revisan en WPATH Standards of Care, versión 8 (1 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). No hay pautas ni estándares que avalen o recomienden el uso de intervenciones hormonales (bloqueantes de la pubertad u hormonas para la afirmación del género) o cirugías de afirmación del género en niños prepúberes con diagnóstico de incongruencia o disforia de género (1, 11 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). La atención médica de los niños y los adolescentes transgénero a menudo se proporciona en un centro médico académico en clínicas especializadas y está a cargo de un equipo multidisciplinario.

En la mayoría de los niños que participan en conductas incongruentes para su género no se considera el diagnóstico de disforia o incongruencia de género y estos no continúan con una identidad transgénero en la adolescencia o la adultez. En este momento no es posible predecir de manera fiable si estos síntomas continuarán hasta la edad adulta en los niños pequeños con diagnóstico de disforia de género (12, 13 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Si bien no hay consenso clínico sobre el tratamiento de los niños con disforia de género prepuberales, se reconoce que las acciones en las que se intenta obligar al niño a aceptar el papel de género asignado al nacer suelen ser traumáticas y no tienen éxito. Por lo tanto, la modalidad de tratamiento predominante es el apoyo psicológico y la psicoeducación para los niños y sus padres, utilizando un modelo de afirmación del género en lugar de un modelo de "patologización" del género (1 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). Este enfoque afirmativo apoya al niño en su género expresado, a veces incluyendo uno o más aspectos de la transición social antes de la pubertad.

Ha habido un aumento sustancial en el número de adolescentes asignadas como mujeres al nacer para su evaluación y atención clínica en la última década, y ahora superan en número a los varones asignados al nacer que buscan atención en la mayoría de las clínicas (14 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ).

Los agentes bloqueantes de la pubertad se utilizan con mayor frecuencia en la actualidad en la adolescencia temprana sobre la base de una investigación que se realiza desde la década de 2000. Medicamentos como la leuprolida (agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina) inhiben la producción de testosterona y estrógeno, lo que "bloquea" la progresión de la pubertad. Estos medicamentos pueden administrarse en el estadio II del desarrollo de Tanner Maduración sexual Durante la adolescencia (generalmente considerada desde los 10 años hasta fines de la adolescencia), los niños y las niñas llegan a la altura y el peso adulto y alcanzan la pubertad. Para los... obtenga más información , de modo de aumentar el tiempo necesario para la evaluación de la disforia de género antes de que ocurran los cambios permanentes de la pubertad (15 Referencias del tratamiento Sexo y género no son lo mismo y deben considerarse clínicamente como características distintas. La terminología sobre sexo y género incluye ( 1, 2) Sexo: definido por los rasgos generalmente... obtenga más información ). (See Endocrine Society Guidelines, 2017.)

Si un joven con disforia de género desea continuar con la transición completa a un género diferente y se lo considera un candidato apropiado para recibir la atención adicional necesaria para la transición, pueden suspenderse los agentes bloqueantes de la pubertad y se puede administrar terapia hormonal de afirmación del género, lo que permite el desarrollo de la pubertad congruente con el género. Estos tratamientos se ofrecen solo después de la evaluación por parte de médicos con experiencia especializada en el diagnóstico y tratamiento de la disforia de género en adolescentes; esto se hace generalmente con el consentimiento de los padres/tutores y la aprobación de los adolescentes (si son menores de la edad adulta legal en una determinada jurisdicción). Como ya se señaló, las técnicas de preservación de la fertilidad deben analizarse antes del inicio de cualquier intervención hormonal o quirúrgica.

Referencias del tratamiento

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  • 2. World Professional Association for Transgender Health: Standards of Care Version 8, pp. S31-S68.

  • 3. Nahata L, Chen D, Moravek MB, et al: Understudied and under-reported: Fertility issues in transgender youth—A narrative review. J Paediatrics, 205, 265-271, 2019. https://doi.org/10.1016/j. jpeds.2018.09.009

  • 4. Lev A: Transgender Emergence. Haworth Clinical Practice Press, Binghamton, NY, 2004.

  • 5. Bockting W, Coleman E: Developmental stages of the transgender coming-out process. Toward an integrated identity. In: R Ettner, S Monstrey, E Coleman (Eds). Principles of Transgender Medicine and Surgery, Second Edition. Routledge, NY, 2016; pp 137-148.

  • 6. Chaya B, Berman Z, Boczar D, et al: Gender affirmation surgery on the rise: Analysis of trends and outcomes. LGBT Health 9(8): 582-588, 2022 doi: 10.1089/lgbt.2021.0224

  • 7. Bonnington A, Dianat S, Kerns J, et al: Society of Family Planning clinical recommendations: Contraceptive counseling for transgender and gender diverse people who were female sex assigned at birth. Contraception 102(2):70-82, 2020. doi:10.1016/j.contraception.2020.04.001

  • 8. Vincent B: Non-binary genders: Navigating communities, identities, and healthcare. Policy Press, Bristol, UK. 2020.

  • 9. Johnson RB, Onwuegbuzie AJ, Turner LA: Toward a definition of mixed methods research. 9(2):112-133, 2007. doi 10.1177 1558689806298224

  • 10. Wong STS, Wassersug RJ, Johnson TW, et al: Differences in the psychological, sexual, and childhood experiences among men with extreme interests in voluntary castration. Arch Sex Behav 50(3):1167-1182, 2021. https://doi.org/10.1007/s10508-020-01808-6

  • 11. Chen D, Edwards-Leeper L, Stancin T, et al: Advancing the practice of pediatric psychology with transgender youth: State of the science, ongoing controversies, and future directions. Clin Pract Pediatr Psychol 6(1):73-83, 2018. doi: 10.1037/cpp0000229

  • 12. Bloom TM, Nguyen TP, Lami F, et al: Measurement tools for gender identity, gender expression, and gender dysphoria in transgender and gender-diverse children and adolescents: A systematic review. The Lancet Child & Adolescent Health 5(8):582-588, 2021. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(21)00098-5

  • 13. Edwards-Leeper L, Leibowitz, Sangganjanavanich VF: Affirmative practice with transgender and gender nonconforming youth: Expanding the model. Psychology of Sexual Orientation and Gender Diversity 3(2):165-172, 2016. https://doi.org/10.1037/sgd0000167

  • 14. Bauer G, Pacaud D, Couch R, et al; Trans Youth CAN! Research Team. Transgender youth referred to clinics for gender-affirming medical care in Canada. Pediatrics 148(5): e2020047266. https://doi.org/10.1542/ peds.2020-047266

  • 15. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al: Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 102(11):3869-3903, 2017. doi: 10.1210/jc.2017-01658

Conceptos clave

  • Transgénero y género diverso son términos que se refieren a personas con identidades de género que difieren del sexo que se les asignó al nacer; algunos individuos se identifican como no binarios, una categoría de identidad de género que se experimenta como ajena al concepto binario masculino-femenino.

  • Solo una minoría de las personas que se identifican como transgénero, género diverso, o no binario cumple con los criterios para el diagnóstico de disforia de género.

  • La disforia de género se diagnostica recién cuando la angustia y/o el deterioro funcional asociado con la incongruencia de género son significativos y persisten ≥ 6 meses.

  • Cuando se requiere tratamiento, está dirigido a aliviar la angustia de los pacientes y a ayudarlos a adaptarse en lugar de tratar de disuadirlos de su identidad de genero.

  • El tratamiento de los niños prepúberes diagnosticados con disforia de género sigue siendo controvertido pero no incluye el uso de medicamentos hormonales o cirugías.

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