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Ablación de las arritmias cardíacas

Por

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Última modificación del contenido jul. 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia antiarrítmica dirigida, con antiarrítmicos, cardioversión y desfibrilación, cardiodesfibriladores implantables (CDI), marcapasos (y una forma especial de marcapasos, terapia de resincronización cardíaca), ablación con catéter,cirugía, o una combinación de estos procedimientos.

Si una taquicardia depende de una vía específica o se origina en un sitio ectópico, el área puede destruirse (ablación) de manera intencional para lograr la curación. Hay varios métodos de ablación:

  • Ablación por radiofrecuencia

  • Crioablación

La ablación generalmente se logra usando energía eléctrica de radiofrecuencia (RF) de bajo voltaje y alta frecuencia (300 a 750 MHz) suministrada por un catéter transvenoso. Esta energía calienta y necrosa un área < 1 cm de diámetro y de hasta 1 cm de profundidad.

La crioablación utiliza congelación de tejido (a -70° C) para afectar la destrucción del tejido. Se han desarrollado otros sistemas de administración para uso intraoperatorio.

Antes de poder aplicar la energía, el sitio o los sitios donde se va a actuar deben identificarse en un estudio electrofisiológico.

La tasa de éxito es > 90% en las taquicardias supraventriculares de reentrada (a través del nodo auriculoventricular [AV] o de una vía accesoria), la taquicardia auricular focal y el aleteo auricular localizado y las taquicardias ventriculares localizadas idiopáticas (como la taquicardia ventricular de reentrada en el tracto de salida del ventrículo derecho, la cara izquierda del tabique o una rama del fascículo de His). Dado que a menudo la fibrilación auricular (FA) se origina o se mantiene gracias a un sitio arritmogénico en las venas pulmonares, este sitio de origen puede aislarse de la actividad eléctrica mediante la ablación de la unión entre las venas pulmonares y la aurícula izquierda o de la aurícula izquierda. En forma alternativa, los pacientes con fibrilación auricular refractaria y frecuencias ventriculares rápidas pueden someterse a ablación del nodo AV después del implante de un marcapasos permanente. La ablación por radiofrecuencia a veces resulta exitosa en pacientes con taquicardia ventricular refractaria al tratamiento farmacológico, en especial cuando está presente una cardiopatía isquémica.

La ablación transcatéter es un procedimiento seguro; el riesgo de muerte es mayor en procedimientos más complejos. La mortalidad es < 1/2000 para procedimientos de ablación no complejos, pero puede ser tan alta como 1/500 para procedimientos de aislamiento de venas pulmonares en presencia de fibrilación auricular o procedimientos de ablación de sustratos de taquicardia ventricular.

Sus complicaciones abarcan lesión valvular, estenosis u oclusión de la vena pulmonar (si se emplea para tratar una fibrilación auricular), accidente cerebrovascular u otras embolias, perforación cardíaca, taponamiento cardíaco (1%) y ablación no intencional del nodo AV.

Información: para pacientes
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