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Infecciones por el virus sincitial respiratorio (RSV) y metaneumovirus humano

Por

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Revisado/Modificado may. 2023
Vista para pacientes

El virus sincitial respiratorio y metaneumovirus humano causan enfermedad estacional de las vías respiratorias inferiores, en particular en lactantes y niños pequeños. La enfermedad puede ser asintomática, leve o grave y se manifiesta con bronquiolitis y neumonía. Si bien el diagnóstico suele ser clínico, se cuenta con pruebas de laboratorio. El tratamiento es sintomático.

Virus sincitial respiratorio (RSV)

El RSV es un virus RNA, clasificado como un neumovirus. Se han identificado los subgrupos A y B.

El VSR es la causa más frecuente de enfermedad de las vías respiratorias inferiores en lactantes pequeños y es responsable de > 50.000 hospitalizaciones por año en los Estados Unidos en niños menores de 5 años.

El VSR es ubicuo y casi todos los niños ya padecieron la infección a los 4 años. Los brotes suelen ocurrir anualmente en invierno o principios de primavera en climas templados. Sin embargo, los patrones de circulación del RSV y otros virus respiratorios se interrumpieron durante la pandemia de COVID-19 (1 Referencia El virus sincitial respiratorio y metaneumovirus humano causan enfermedad estacional de las vías respiratorias inferiores, en particular en lactantes y niños pequeños. La enfermedad puede ser... obtenga más información ).

Dado que la respuesta inmunitaria al VSR no protege contra la reinfección, la tasa de ataque es de alrededor del 40% en las personas expuestas. No obstante, los anticuerpos contra el VSR reducen la gravedad de la enfermedad.

Metaneumovirus humano (hMPV)

El metaneumovirus humano (hMPV) es un virus similar pero perteneciente a otro tipo.

La epidemiología estacional de hMPV parece ser semejante a la del VSR, pero la incidencia de la infección y la enfermedad parece ser mucho menor.

Referencia

  • 1. Olsen SJ, Winn AK, Budd AP, et al: Changes in influenza and other respiratory virus activity during the COVID-19 pandemic–United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(29):1013–1019, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7029a1

Signos y síntomas del RSV y hMPV

Estas enfermedades se inician típicamente con síntomas de las vías aéreas superiores y fiebre, para progresar tras varios días a disnea, tos, sibilancias o estertores en la auscultación torácica. La apnea puede ser el síntoma inicial de una infección por el VSR en un lactante < 6 meses.

En los adultos y los niños mayores sanos, la enfermedad suele ser leve y puede pasar inadvertida o sólo manifestarse como un resfriado común afebril. Sin embargo, la enfermedad grave puede desarrollarse en las siguientes situaciones:

  • Pacientes < 6 meses, adultos mayores o inmunocomprometidos

  • Pacientes con trastornos cardiopulmonares o neuromusculares subyacentes

Diagnóstico de VSR y hMPV

  • Signos y síntomas característicos, en particular durante la estación habitual o en un brote conocido

  • A veces, pruebas rápidas de antígeno, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) o cultivo viral, todo realizado en lavados o hisopados nasales

La infección por el VSR (y tal vez también la infección por hMPV) se sospecha en lactantes y niños pequeños con bronquiolitis o neumonía durante la temporada en la que afecta el VSR. Dado que en general no se recomienda tratamiento antiviral, las pruebas de laboratorio específicas no suelen ser necesarias para el control de los pacientes. Sin embargo, el diagnóstico con pruebas de laboratorio puede facilitar el control de la infección intrahospitalaria al permitir la segregación de los niños infectados por el mismo virus.

Se desarrollaron pruebas antigénicas rápidas con elevada sensibilidad para detectar el VSR y otros virus respiratorios en niños y también se indican lavados o hisopados nasales para obtener las muestras. Estas técnicas presentan menor sensibilidad en los adultos. Se puede realizar cultivo viral. Los ensayos de diagnóstico molecular, tales como RT-PCR han mejorado la sensibilidad y están generalmente disponibles como ensayos individuales o múltiples.

Tratamiento del VSR y hMPV

  • Tratamiento de sostén

El tratamiento de las infecciones por el VSR y hMPV consiste en medidas de sostén, con administración de oxígeno suplementario e hidratación según se considere necesario (véase tratamiento de la bronquiolitis Tratamiento La bronquiolitis es una infección viral aguda de las vías respiratorias inferiores que afecta a niños < 24 meses y se caracteriza por dificultad respiratoria, sibilancias y/o estertores crepitantes... obtenga más información ).

Los corticoides y los broncodilatores generalmente no son útiles y en la actualidad no se los recomienda.

Los antibióticos se reservan para pacientes con fiebre, evidencias de neumonía en la radiografía de tórax y sospecha clínica de una coinfección bacteriana.

El palivizumab (anticuerpo monoclonal contra el VSR) no resulta útil para el tratamiento de la infección.

La ribavirina, un antiviral activo contra el VSR que se administra por vía inhalatoria, presenta eficacia marginal en esta infección, puede ser tóxica para los profesionales de la salud y ya no se recomienda salvo para la infección en pacientes con inmunodeficiencia grave.

Numerosos fármacos dirigidos a la fusión viral, la entrada y la replicación para adultos y actantes se encuentran actualmente en desarrollo y en ensayos clínicos (1 Referencia del tratamiento El virus sincitial respiratorio y metaneumovirus humano causan enfermedad estacional de las vías respiratorias inferiores, en particular en lactantes y niños pequeños. La enfermedad puede ser... obtenga más información ).

Referencia del tratamiento

Prevención del VSR y hMPV

Las precauciones durante el contacto (p. ej., lavado de manos, uso de guantes, aislamiento) son importantes, en particular en los hospitales.

La profilaxis pasiva con palivizumab disminuye la frecuencia de hospitalizaciones para RSV en los lactantes con riesgo elevado. Es rentable solo para los lactantes con alto riesgo de hospitalización, incluidos aquellos con las siguientes características:

  • tienen < 1 año con cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa

  • < 1 año de edad con enfermedad pulmonar crónica de la prematurez (edad gestacional < 32 semanas y 0 días con necesidad de oxigenoterapia durante al menos 28 días después del nacimiento)

  • Nacen con < 29 semanas de gestación y tienen < 1 año de edad en el inicio de la temporada del VSR

  • Enfermedad pulmonar crónica del prematuro en el segundo año de vida y que ha recibido tratamiento crónico con corticosteroides o diuréticos dentro de los 6 meses de la temporada del virus sincitial respiratorio (RSV) o que ha tenido una necesidad continua de oxigenoterapia

La profilaxis también puede ser considerada para

  • Los lactantes en el primero año de vida que tienen anormalidades anatómicas pulmonares que deterioran la capacidad de limpiar de manera efectiva las vías respiratorias superiores

  • Lactantes con afecciones neuromusculares

  • Los niños < 24 meses de edad que tienen profunda inmunodepresión

La dosis de palivizumab es de 15 mg/kg IM. La primera dosis se indica justo antes del inicio habitual de la temporada del VSR (al comienzo de noviembre en América del Norte). Las siguientes dosis se administran 1 vez al mes durante toda la temporada de la infección (en general, hasta un total de 5 dosis). Se pueden recomendar dosis adicionales durante una temporada prolongada de RSV o si existe actividad significativa de RSV entre temporadas. (See also the American Academy of Pediatrics' updated 2014 updated guidance for palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV and 2022 updated guidance on the use of palivizumab prophylaxis to prevent hospitalization from severe RSV infection during the 2022–2023 RSV season.)

En mayo de 2023, la U.S. Food and Drug Administration aprobó una vacuna contra el virus sincitial respiratorio para la prevención de la enfermedad de las vías aéreas inferiores causada por RSV en personas ≥ 60 años.

Referencias de la prevención

  • 1. Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, et al: Nirsevimab for prevention of RSV in healthy late-preterm and term infants. N Engl J Med 386(9):837–846, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2110275

  • 2. Domachowske JB, Anderson EJ, Goldstein M: The future of respiratory syncytial virus disease prevention and treatment. Infect Dis Ther 10(Suppl 1):47–60, 2021. doi: 10.1007/s40121-020-00383-6

Conceptos clave

  • El virus sincitial respiratorio (RSV) y el metaneumovirus humano (hMPV) suelen causar un síndrome de bronquiolitis, pero puede ocurrir neumonía.

  • El diagnóstico suele ser clínico, pero se encuentran disponibles las pruebas, incluidas las pruebas de antígeno rápido y ensayos moleculares (p. ej., reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa).

  • Administrar tratamiento de sostén; no se recomiendan los corticosteroides, broncodilatadores y palivizumab.

  • La ribavirina inhalatoria puede ser útil para el VSR, pero es potencialmente tóxica para los profesionales de la salud y ahora se usa solo en pacientes con inmunocompromiso grave.

  • La profilaxis pasiva con palivizumab inmediatamente antes y durante la estación del RSV disminuye la frecuencia de hospitalizaciones en los lactantes con riesgo elevado específicos.

Más información

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.

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