Algunas causas de pérdida aguda de la visión
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Pérdida aguda de visión sin dolor ocular | ||
Amaurosis fugaz | Ceguera monocular de minutos a horas de duración (normalmente < 5 minutos, cuando se debe a enfermedad cerebrovascular) | Consideración de RM o TC Ecografía carotídea Ecocardiografía RM o TC del cerebro. Electrocardiografía (ECG) Monitorización continua del ritmo cardíaco |
Neuropatía óptica isquémica arterítica (habitualmente, en pacientes con arteritis de células gigantes [temporal]) | A veces cefalea, claudicación mandibular o lingual, sensiblidad a la palpación o edema de la arteria temporal, papila pálida hinchada con hemorragias circundantes, oclusión de la arteria retiniana o sus ramas. A veces, mialgias proximales con rigidez (debido a polimialgia reumática) A veces mialgias proximales con rigidez (debido a polimialgia reumática) A veces solo pérdida de visión | Eritrosedimentación, proteína C reactiva, recuento de plaquetas Biopsia de la arteria temporal |
Pérdida funcional de visión (infrecuente) | Reflejos fotomotores normales, nistagmo optocinético positivo, sin anomalías objetivas en el examen ocular Con frecuencia, incapacidad para escribir el nombre o unir las manos estiradas A veces, afecto dudoso a pesar de la gravedad de la pérdida de visión declarada A veces, trastorno ocular orgánico de altísima gravedad | Evaluación clínica Cuando el diagnóstico está en duda, evaluación oftálmica y respuestas visuales evocadas |
Hemorragia macular debida a neovascularización en la degeneración macular relacionada con el envejecimiento | Sangre dentro o en la profundidad de la retina, en la mácula o a su alrededor | Evaluación clínica |
Neuropatía óptica isquémica no arterítica | Edema y hemorragias de la papila óptica A veces, pérdida de los campos visuales inferiores y centrales Factores de riesgo (p. ej., diabetes, hipertensión, episodio hipotensivo) | Velocidad de eritrosedimentación, proteína C reactiva y recuento de plaquetas Consideración de biopsia de la arteria temporal para excluir la arteritis de células gigantes |
Migraña ocular | Escotomas centelleantes, patrones en mosaico o pérdida total de la visión que suele durar 10-60 minutos y a menudo es seguida por cefalea Bilateral, pero puede parecer monoocular si el escotoma está fuera del centro (es decir, una alteración visual en el hemicampo derecho de ambos ojos puede percibirse como que se encuentra solo en el ojo derecho) A menudo, en pacientes jóvenes | Evaluación clínica |
Inicio casi instantáneo, retina pálida, fóvea rojo cereza, a veces placa de Hollenhorst (objeto refractante en el sitio de la oclusión arterial) Factores de riesgo para enfermedad vascular | Velocidad de eritrosedimentación, proteína C reactiva y recuento de plaquetas para excluir arteritis de células gigantes Ecografía carotídea Ecocardiografía Consideración de RM o TC del cerebro ECG Monitorización continua del ritmo cardíaco | |
Incremento reciente en las moscas volantes o las fotopsias (luces centelleantes) Defecto del campo visual, pliegues retinianos Factores de riesgo (p. ej., traumatismo, miopía grave; en hombres, edad avanzada) | Evaluación clínica A veces, ecografía ocular | |
Frecuentes hemorragias retinianas múltiples ampliamente distribuidas Factores de riesgo (p. ej., diabetes, hipertensión, síndrome de hiperviscosidad, anemia falciforme) | Evaluación clínica | |
Defectos campimétricos bilaterales y simétricos (homónimos), sin efecto sobre la agudeza visual en las partes intactas del campo visual (las lesiones occipitales bilaterales constituyen una excepción y son infrecuentes, pero pueden presentarse a causa de una oclusión de la arteria basilar) Factores de riesgo para ateroesclerosis | Ecografía carotídea Ecocardiografía Consideración de RM o TC del cerebro ECG Monitorización continua del ritmo cardíaco | |
Hemorragia del vítreo | Previamente, moscas volantes o telaraña en la visión Factores de riesgo (p. ej., diabetes, desgarro retiniano, anemia falciforme, traumatismo) | Posible ecografía ocular para evaluar la retina |
Pérdida aguda de visión con dolor ocular | ||
Halos alrededor de las luces, náuseas, cefalea, fotofobia, inyección conjuntival, edema corneano, cámara anterior poco profunda, presión intraocular, habitualmente > 40 mmHg | Evaluación oftálmica inmediata Gonioscopia | |
Úlcera visible en la tinción con fluoresceína o el examen con lámpara de hendidura Factores de riesgo (p. ej., lesión, uso de lentes de contacto) | Evaluación oftálmica | |
Miodesopsias (moscas volantes), inyección conjuntival, reflejo rojo disminuido, hipopión o una combinación Factores de riesgo (infección tras cirugía, para tratar una rotura de globo ocular por traumatismo, cuerpo extraño intraocular [p. ej., después de martillear metal sobre metal], fungemia o bacteriemia) | Evaluación oftalmológica inmediata con pruebas microbiológicas (p. ej., tnción de Gram y cultivo de aspirados para endoftalmitis endógena, hemocultivos y urocultivos) | |
Neuritis óptica (habitualmente, pero no siempre) | Dolor leve con el movimiento ocular, defecto pupilar aferente (se presenta tempranamente) Defectos en el campo visual, típicamente centrales Resultados alterados en la prueba de visión de colores A veces, edema de papila óptica | RM con gadolinio para diagnosticar esclerosis múltiple y trastornos relacionados |