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Trabajo de parto pretérmino

Por

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Última modificación del contenido jun. 2018
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

El trabajo de parto (contracciones que producen cambios en el cuello uterino) que comienza antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino. Los factores de riesgo incluyen rotura prematura de membranas, anormalidades uterinas, infecciones, incompetencia cervical, parto pretérmino previo, embarazo multifetal y anomalías fetales o placentarias. El diagnóstico es clínico. Las causas deben identificarse y tratarse, si es posible. El manejo típico incluye reposo en cama, tocolíticos (si la actividad persiste), y corticoides (si la edad gestacional es < 34 semanas) y posiblemente sulfato de magnesio (si la edad gestacional es < 32="" semanas).="" se="" administran="" antibióticos="" antiestreptocócicos="" en="" espera="" de="" resultados="" negativos="" en="" los="" cultivos="">

El trabajo de parto pretérmino puede ser desencadenado por

Puede no evidenciarse una causa .

Los partos pretérmino previos y la incompetencia cervical aumentan el riesgo.

El trabajo de parto prematuro puede aumentar el riesgo de hemorragia intraventricular en los recién nacidos; esta puede provocar una discapacidad en el desarrollo neurológico (p. ej., parálisis cerebral).

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

El diagnóstico de trabajo de parto pretérmino se basa en los signos del trabajo de parto y la duración del embarazo.

Se llevan a cabo cultivos anovaginales en busca de estreptococos del grupo B, y se inicia la profilaxis adecuada. Se realizan análisis de orina y urocultivo en busca de cistitis y pielonefritis. Se realizan cultivos cervicales para confirmar las ETS si los hallazgos clínicos las sugieren.

La mayoría de las mujeres con un diagnóstico presuntivo de trabajo de parto pretérmino no progresan hacia el parto.

Tratamiento

  • Antibióticos para estreptococos del grupo B, en espera de los resultados de los cultivos

  • Tocolíticos

  • Corticoides si la edad gestacional es < 34 semanas

  • Progestágenos en futuros embarazos

En principio, se indican reposo en cama e hidratación.

El manejo del trabajo de parto pretérmino también puede incluir antibióticos, tocolíticos y corticosteroides (1, 2).

Antibióticos

Antibióticos efectivos contra estreptococos del grupo B, en espera de cultivos anovaginales negativos. La elección incluye:

  • Para mujeres sin alergia a la penicilina: penicilina G 5 millones de unidades IV, seguidas de 2,5 millones de unidades cada 4 h o ampicilina, 2 g IV seguidos de 1 g cada 4 h

  • Para mujeres con alergia a la penicilina pero bajo riesgo de anafilaxia (p. ej., erupción maculopapular con uso previo): cefazolina 2 g IV, seguidos de 1 g cada 8 h

  • Para mujeres con alergia a la penicilina y un riesgo elevado de anafilaxia (p. ej., broncoespasmo, edema angioneurótico o hipotensión con uso previo, especialmente dentro de los 30 min de la exposición): clindamicina 900 mg IV cada 8 h o eritromicina 500 mg IV cada 6 h si los cultivos anovaginales muestran sensibilidad; si los cultivos documentan resistencia o los resultados no están disponibles, vancomicina 1 g IV cada 12 h

Tocolíticos

Si el cuello está dilatado, con frecuencia los tocolíticos (agentes que detienen las contracciones uterinas) pueden dilatar el trabajo de parto 48 h para poder dar corticoides a fin de reducir los riesgos del feto. Los tocolíticos incluyen

  • Sulfato de magnesio

  • Un bloqueante de los canales de calcio

  • Inhibidores de la prostaglandina

Ningún tocolítico es claramente la elección de primera línea; la elección debe individualizarse para minimizar los efectos adversos.

El sulfato de magnesio es el que más se usa y, en general, es bien tolerado.

Se debe considerar la indicación de sulfato de magnesio IV en los embarazos < 32 sem. La exposición intrauterina al fármaco parece reducir el riesgo de disfunción neurológica grave (p. ej., debido a hemorragia intraventricular), incluyendo parálisis cerebral, en los recién nacidos.

Los inhibidores de las prostaglandinas pueden causar oligohidramnios transitorio. Están contraindicados después de las 32 semanas de gestación porque pueden causar un estrechamiento o el cierre del conducto arterioso.

Corticosteroides

Si el feto tiene < 34 semanas, las mujeres reciben corticosteroides salvo que el parto sea inminente. Se puede considerar la indicación de otro curso de corticosteroides en presencia de todos los siguientes hallazgos:

  • El embarazo es < 34 semanas.

  • Las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los siguientes 7 días.

  • El último curso se administró ≥ 14 días antes.

Los corticosteroides también deben considerarse a una edad gestacional de 34 semanas 0 días a 36 semanas 6 días si las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los 7 días y no se han administrado corticosteroides en forma previa.

Puede utilizarse uno de los siguientes corticosteroides:

  • Betametasona 12 mg IM cada 24 h 2 dosis

  • Dexametasona 6 mg IM cada 12 h 4 dosis

Estos corticoides aceleran la maduración de los pulmones fetales y disminuyen el riesgo de síndrome del distrés respiratorio neonatal, sangrado intracranial y mortalidad.

Progestágenos

Se puede recomendar un progestágeno en futuros embarazos para las mujeres que tienen un parto pretérmino para reducir el riesgo de recurrencia. Este tratamiento se inicia durante el segundo trimestre y se continúa hasta justo antes de la finalización del embarazo.

Referencias del tratamiento

Conceptos clave

  • Hacer cultivos anovaginales para estreptococos del grupo B y cultivos para comprobar que no existen infecciones sospechadas clínicamente que podrían haber desencadenado el parto prematuro (p. ej., pielonefritis, enfermedades de transmisión sexual).

  • Tratar con antibióticos efectivos contra estreptococos del grupo B, en espera de los resultados de los cultivos.

  • Si el cuello uterino se dilata, considerar la tocólisis con sulfato de magnesio, un bloqueante de los canales de calcio, o, si el feto es ≤ 32 semanas, un inhibidor de la prostaglandina.

  • Administrar un corticosteroide si el feto tiene < 34 semanas de edad gestacional (en ciertos casos < 37 semanas).

  • Considerar la administración de sulfato de magnesio si el feto tiene < 32 semanas.

  • En los embarazos futuros, considerar la posibilidad de dar un progestágeno para prevenir la recurrencia.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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