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Fármacos que ayudan a la intubación

Por

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Última modificación del contenido dic. 2018
Información: para pacientes

Los pacientes sin pulso y en apnea o aquellos obnubilados pueden (y deben) ser intubados sin ayuda farmacológica. En otros casos, se administran sedantes y agentes paralizantes para minimizar las molestias y facilitar la intubación (intubación de secuencia rápida).

Pretratamiento antes de la intubación

El tratamiento previo incluye

  • Oxígeno al 100%

  • Lidocaína

  • En algunos casos, atropina o un bloqueante neuromuscular

Si el tiempo lo permite, debe administrarse oxígeno al 100% durante 3 a 5 min; esta medida puede mantener una oxigenación satisfactoria durante hasta 8 min en aquellos pacientes previamente sanos. Sin embargo, la demanda de oxígeno y el tiempo de apnea segura dependen en gran medida de la frecuencia cardíaca, la función pulmonar, el recuento de eritrocitos y otros factores metabólicos.

La laringoscopia produce una respuesta simpática presora que aumenta la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y, posiblemente, la presión intracraneana. Para frenar esta respuesta, si el tiempo lo permite algunos médicos dan lidocaína 1,5 mg/kg IV 1 a 2 min antes de la sedación y la parálisis.

En niños y adolescentes, suele haber una respuesta vagal (bradicardia marcada) a la intubación y se administra atropina 0,02 mg/kg IV (mínimo: 0,1 mg en lactantes; 0,5 mg en niños y adolescentes) al mismo tiempo.

Algunos médicos incluyen una pequeña dosis de un bloqueante neuromuscular, como el vecuronio 0,01 mg/kg IV, en pacientes > 4 años para prevenir las fasciculaciones musculares causadas por dosis completas de succinilcolina. Las fasciculaciones pueden producir dolor muscular al despertarse e hiperpotasemia transitoria; sin embargo, el beneficio de este pretratamiento no está claro.

Sedación y analgesia para la intubación

La laringoscopia y la intubación son molestas; en pacientes conscientes, debe administrarse un fármaco IV de acción breve con propiedades sedantes o sedante y analgésico combinados.

El agente de elección puede ser el etomidato 0,3 mg/kg, un hipnótico no barbitúrico.

El fentanilo, 5 mcg/kg (2 a 5 mcg/kg en niños; nota: esta dosis es mayor que la dosis analgésica), también es efectivo y no produce depresión cardiovascular. El fentanilo es un opiáceo y como tal tiene propiedades analgésicas y sedantes. Sin embargo, en altas dosis puede producir rigidez de la pared torácica.

La ketamina, 1 a 2 mg/kg, es un anestésico disociativo con propiedades cardioestimuladoras. Por lo general es seguro, aunque puede causar alucinaciones o conducta anormal al despertar.

El propofol, un sedante y amnésico, se usa comúnmente para la inducción en dosis de 1,5 a 3 mg/kg IV, pero puede causar depresión cardiovascular que genera hipotensión.

El tiopental, 3 a 4 mg/kg, y el metohexital, 1 a 2 mg/kg, son efectivos pero tienden a causar hipotensión y son menos utilizados.

Fármacos que causan parálisis para la intubación

La relajación del músculo esquelético con un bloqueante neuromuscular IV facilita la intubación.

La succinilcolina (1,5 mg/kg IV, 2 mg/kg en lactantes), un bloqueante neuromuscular despolarizante, tiene un comienzo de acción rápida (30 s a 1 min) y una duración breve (3 a 5 min). Debe evitarse en pacientes con quemaduras, lesiones musculares por aplastamiento de > 1 a 2 días de evolución, lesiones vertebrales, enfermedad neuromuscular, insuficiencia renal o posibles traumatismos oculares penetrantes. Cerca de 1/15.000 niños (y menos en adultos) tienen susceptibilidad genética a sufrir hipertermia maligna debido al uso de succinilcolina. Este fármaco siempre debe administrarse con atropina en niños, pues puede producir una bradicardia marcada.

Los bloqueantes neuromusculares alternativos no despolarizantes tienen una mayor duración de acción (> 30 min) pero su comienzo de acción es más lento, a menos que se utilicen en altas dosis que prolongan significativamente la parálisis. Estos fármacos incluyen el atracurio 0,5 mg/kg, el mivacurio 0,15 mg/kg, el rocuronio 1 mg/kg, y el vecuronio 0,1 a 0,2 mg/kg inyectados en 60 segundos.

Anestesia tópica para la intubación

La intubación de un paciente despierto (que no se realiza en niños) requiere anestesia de la nariz y la faringe. Se utiliza una preparación comercial en aerosol de benzocaína, tetracaína, butil aminobenzoato (butamben) y benzalconio. Una alternativa es la administración de lidocaína al 4% en nebulización e inhalada a través de mascarilla facial.

Información: para pacientes
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