La carencia de tiamina (que causa beriberi y otros problemas) es más común en aquellas personas cuya alimentación consiste principalmente en arroz blanco o carbohidratos altamente procesados, en países con altas tasas de inseguridad alimentaria y en personas con trastorno por consumo de alcohol.
El déficit de tiamina puede ser consecuencia de una dieta compuesta principalmente por harina blanca, azúcar blanco y otros hidratos de carbono refinados.
Al comienzo, los síntomas son imprecisos, tales como fatiga e irritabilidad, pero si el déficit es grave (beriberi) afecta a los nervios, los músculos, el corazón y el cerebro.
El diagnóstico se basa en los síntomas, y el cuadro responde de forma favorable cuando se administran suplementos de tiamina.
La carencia se corrige con suplementos de tiamina, que suelen administrarse por vía oral.
La vitaminatiamina (vitamina B1) está ampliamente disponible en la dieta. Es esencial para asimilar (metabolizar) los hidratos de carbono (para producir energía), las proteínas y las grasas y para el funcionamiento normal de los nervios y del corazón. La tiamina no es tóxica, por lo que consumir cantidades excesivas de tiamina no es motivo de preocupación. Entre los alimentos que contienen buenos aportes de tiamina se incluyen: la levadura seca, los cereales integrales, la carne (sobre todo el hígado y la carne de cerdo), los cereales enriquecidos, los frutos secos, las legumbres y las patatas.
A menudo, la carencia de tiamina está acompañada de otras carencias de vitamina B.
Causas de la carencia de tiamina
La carencia de tiamina puede ser resultado de
Deficiencia de tiamina en la dieta
Los adultos jóvenes con anorexia nerviosa grave, las personas que están significativamente desnutridas y las personas cuya dieta se compone principalmente de hidratos de carbono refinados (como el arroz blanco, la harina blanca y el azúcar blanco) pueden no consumir suficiente tiamina. El proceso de refinamiento del arroz elimina casi todas las vitaminas.
Las personas que consumen cantidades excesivas de alcohol a menudo sustituyen los alimentos por alcohol y, por lo tanto, no consumen suficiente tiamina, por lo que presentan un riesgo elevado de desarrollar esta carencia. Además, el alcohol puede afectar a la absorción y el metabolismo de esta vitamina y puede provocar el aumento de la necesidad de tiamina por parte del organismo.
La carencia de tiamina también puede ser resultado de
Trastornos o enfermedades que aumentan el consumo de tiamina por parte del organismo, como una glándula tiroidea hiperactiva (hipertiroidismo), el embarazo, la lactancia materna, el ejercicio intenso y la fiebre
Trastornos que interfieren en el metabolismo de la vitamina, como las alteraciones hepáticas.
Trastornos que impiden la absorción de la tiamina, como la diarrea de larga duración.
Síntomas de la carencia de tiamina
Los primeros síntomas de la deficiencia de tiamina son indefinidos; incluyen cansancio, irritabilidad, mala memoria, inapetencia, trastornos del sueño, malestar abdominal y pérdida de peso.
Con el tiempo se produce una carencia importante de tiamina (beriberi), caracterizada por alteraciones nerviosas, cerebrales y cardíacas. Las diferentes formas de beriberi presentan síntomas distintos.
Beriberi seco
Se manifiesta con anomalías nerviosas y musculares. Los síntomas incluyen sensación de hormigueo en los dedos de los pies, sensación de ardor en los pies que se recrudece por la noche, y calambres y dolor en las piernas. Los músculos se debilitan y consumen (atrofia muscular). Si la deficiencia se agrava, los brazos también se ven afectados.
Beriberi húmedo
Este tipo de beriberi da lugar a anomalías cardíacas. El corazón bombea más sangre y late más deprisa. Los vasos sanguíneos se ensanchan (dilatan), lo que provoca que la piel se caliente y se humedezca. Puesto que el corazón no puede seguir trabajando a este ritmo, con el tiempo se produce una insuficiencia cardíaca. Como resultado, se acumula líquido en las piernas (edema) y en los pulmones (congestión), y la presión arterial desciende notablemente, lo que lleva, en ocasiones, a un choque y a la muerte.
Alteraciones cerebrales
La deficiencia de tiamina causa anomalías cerebrales, principalmente en aquellas personas con un trastorno por consumo de alcohol. Estas anomalías pueden estar presentes sin causar ningún síntoma, hasta que sucede algo que agrava aún más el déficit de tiamina, como por ejemplo el consumo excesivo de alcohol. Los síntomas también pueden aparecer después de administrar hidratos de carbono por vía intravenosa a una persona alcohólica. Esto se debe a que los hidratos de carbono adicionales aumentan la necesidad de tiamina. Estas alteraciones cerebrales se denominan síndrome de Wernicke-Korsakoff, el cual tiene dos fases:
La encefalopatía de Wernicke causa confusión, apatía, dificultad para andar y problemas oculares, incluida la aparición de movimientos oculares involuntarios (nistagmo) y parálisis ocular parcial. Si no se trata con la rapidez necesaria, los síntomas empeoran y se produce el coma e incluso la muerte.
La psicosis de Korsakoff provoca pérdida de memoria de los acontecimientos recientes, confusión y una tendencia a inventar hechos para llenar los vacíos en la memoria (fabulación).
Beriberi infantil
Esta forma de beriberi se presenta en lactantes (por lo general, entre las 3 y las 4 semanas de vida) alimentados por una madre que tiene carencia de tiamina. En estos bebés, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir de repente. Pueden perder la voz (afonía) hasta cierto punto y es posible que no tengan ciertos reflejos.
Diagnóstico de déficit de tiamina
Exploración física
Alivio de los síntomas cuando se toman suplementos de tiamina
El diagnóstico de la carencia de tiamina se basa en los síntomas y en los resultados de la exploración física, con especial atención a la exploración del corazón y del sistema nervioso.
No siempre se dispone de las pruebas para confirmarlo. Suelen hacerse análisis de sangre para medir las concentraciones de electrólitos y descartar otras posibles causas de los síntomas.
El diagnóstico se confirma si los suplementos de tiamina alivian los síntomas.
Tratamiento de la carencia de tiamina
Suplementos de tiamina
Todas las formas de la carencia de tiamina se tratan con estos suplementos. Normalmente se ingieren por vía oral. Aunque cuando los síntomas son graves se administran por vía intravenosa. Dado que, por lo general, el déficit de tiamina se presenta junto con otras carencias de vitaminas B, suele administrarse un complejo vitamínico durante varias semanas. Se recomienda comer de manera saludable y consumir una o dos veces la ingesta diaria recomendada de vitaminas. No debe tomarse nada de alcohol.
El síndrome de Wernicke-Korsakoff, que es una urgencia médica, se trata con dosis altas de tiamina por vía intravenosa o mediante inyección intramuscular durante varios días. Debe abandonarse el consumo de alcohol.
Cuando las personas que pueden tener una deficiencia de tiamina, especialmente los alcohólicos, deben ser alimentados por vía intravenosa, se les administran suplementos de tiamina en primer lugar. Estas soluciones intravenosas contienen glucosa. Debido a que la tiamina es necesaria para procesar (metabolizar) la glucosa, ésta puede desencadenar o empeorar los síntomas de la carencia de tiamina. La administración en primer lugar de suplementos de tiamina puede prevenir la aparición o el empeoramiento del síndrome de Wernicke-Korsakoff.
El tratamiento suele llevar a la recuperación completa. Algunos pacientes con síndrome de Wernicke-Korsakoff sufren daños cerebrales permanentes. Los síntomas del beriberi pueden recidivar años después de una recuperación aparente.
