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Colangiopatía isquémica

Por

Whitney Jackson

, MD, University of Colorado School of Medicine

Última revisión completa may. 2020
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La colangiopatía isquémica es la lesión de una o varias vías biliares causada por un inadecuado flujo sanguíneo.

Las vías biliares (como los conductos hepáticos y el colédoco), a diferencia del hígado, reciben sangre de un solo vaso sanguíneo principal: la arteria hepática. Por lo tanto, la interrupción del flujo sanguíneo a través de la arteria hepática impide que las vías biliares obtengan el oxígeno necesario. En consecuencia, las células que recubren los conductos se dañan o mueren, un trastorno llamado colangiopatía isquémica. Puede producirse una interrupción del flujo sanguíneo cuando

Síntomas

La vía biliar dañada se inflama, se estrecha (causando una estenosis) o las dos cosas. A continuación, el flujo de bilis se ralentiza o se interrumpe. Si la bilis no puede circular a través del hígado y de las vías biliares con la suficiente rapidez, el pigmento de la bilis (bilirrubina) se acumula en la sangre y se deposita en la piel. Como resultado, la piel y la parte blanca de los ojos se tornan amarillos (ictericia Ictericia en adultos En la ictericia, la piel y el blanco del ojo (esclerótica) se vuelven amarillos. La ictericia se produce cuando hay un exceso de bilirrubina (un pigmento amarillo) en la sangre, una enfermedad... obtenga más información Ictericia en adultos ). El estrechamiento o la obstrucción evitan la entrada de la bilis (que contiene pigmentos como la bilirrubina) en el intestino delgado y su eliminación por las heces. En consecuencia, las heces se vuelven pálidas, y como se elimina mayor cantidad de bilis por la orina, esta se torna oscura.

El picor (prurito) es frecuente, empezando a menudo en las manos y los pies, pero por lo general afecta a todo el organismo y empeora especialmente por la noche. Asimismo, es posible que ocurra una infección del colédoco (colangitis Síntomas La colangitis esclerosante primaria es la inflamación con fibrosis progresiva y estrechamiento de las vías biliares dentro y fuera del hígado. Finalmente, los conductos se bloquean y se destruyen... obtenga más información ), produciendo dolor abdominal, escalofríos y fiebre.

Diagnóstico

  • Antecedentes de una patología que supone un factor de predisposición (por ejemplo, un trasplante de hígado)

  • Evaluación médica

  • Análisis de sangre y pruebas de diagnóstico por la imagen

El diagnóstico se basa en los síntomas y en los resultados anómalos del análisis de sangre, especialmente en personas con afecciones que aumentan la probabilidad de una colangiopatía isquémica (como las que han recibido un trasplante de hígado Trasplante hepático El trasplante de hígado es la extracción quirúrgica de un hígado sano o, a veces, de una parte del hígado de una persona viva que luego se transfiere a una persona cuyo hígado ya no funciona... obtenga más información ).

La ecografía ayuda a visualizar los conductos, pero los resultados pueden no ser concluyentes. Una mejor definición requiere a menudo imágenes de resonancia magnética de las vías biliares (un procedimiento llamado colangiopancreatografía por resonancia magnética o CPRM) o una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Pruebas de diagnóstico por la imagen del hígado y de la vesícula biliar Las pruebas de diagnóstico por la imagen del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares incluyen la ecografía, la gammagrafía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética nuclear... obtenga más información (CPRE). La CPRE implica la inserción de un tubo flexible de visualización (endoscopio) a través de la boca hasta el intestino delgado, y la inyección de un medio de contraste en el sistema de las vías biliares.

Tratamiento

  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y colocación de stents (un "stent" es un cilindro de malla de alambre)

  • Cambio de los medicamentos (en personas con trasplantes de hígado)

Además de detectar el estrechamiento de las vías biliares, la CPRE puede utilizarse para el tratamiento de la estenosis. A través del endoscopio se introduce un catéter con un balón desinflado en su extremo. Se infla el globo para ensanchar (dilatar) las zonas estenosadas. Entonces se inserta un tubo de malla (stent) para mantener abierto el conducto.

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