Manual Msd

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Enfermedad hemolítica del recién nacido

(Eritroblastosis fetal; Eritroblastosis neonatal; Incompatibilidad de Rh)

Por

Andrew W. Walter

, MS, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisión completa oct. 2020
Hacer clic aquí para la versión para profesionales

La enfermedad hemolítica del recién nacido es una enfermedad en la que los glóbulos rojos son destruidos por los anticuerpos de la madre. La hemólisis es la degradación de los glóbulos rojos o eritrocitos.

  • Este trastorno se puede producir si la sangre de la madre es incompatible con la de su feto.

  • El diagnóstico se basa en los análisis de sangre de la madre y, a veces, los del padre.

  • A veces, a la madre se le administra inmunoglobulina durante el embarazo para ayudar a prevenir este trastorno en el recién nacido.

  • El tratamiento puede consistir en transfusiones de sangre para el feto antes del parto y para el recién nacido después del parto.

Contienen hemoglobina, la proteína que confiere a la sangre su color rojo característico y que le permite transportar oxígeno desde los pulmones hacia todos los tejidos del organismo. Las células utilizan el oxígeno para producir la energía que el organismo necesita. El producto de desecho de este proceso es el dióxido de carbono, que los glóbulos rojos (eritrocitos) transportan desde los distintos tejidos hacia los pulmones. Cuando el número de glóbulos rojos es demasiado bajo, la sangre transporta menos oxígeno, lo que causa cansancio y debilidad.

Incompatibilidad de Rh

El factor Rh es una molécula en la superficie de los glóbulos rojos de algunas personas. Una persona tiene sangre Rh positiva si sus glóbulos rojos tienen el factor Rh. La sangre es Rh negativa si los glóbulos rojos de una persona no tienen el factor Rh. La mayoría de las personas son Rh positivas.

Cuando un bebé tiene células sanguíneas Rh-positivas y la madre tiene células saguíneas Rh-negativas, los dos presentan incompatibilidad de Rh Incompatibilidad de Rh La incompatibilidad de Rh aparece cuando la madre tiene sangre Rh negativa y el feto tiene sangre Rh positiva. La incompatibilidad de Rh puede producir la destrucción de los glóbulos rojos ... obtenga más información . Como resultado, el sistema inmunológico de una madre Rh-negativa puede reconocer los glóbulos rojos del feto Rh-positivo como "extraños" y producir anticuerpos contra el factor Rh de los glóbulos rojos del feto (este proceso se denomina sensibilización al Rh). Los anticuerpos de la madre pueden pasar de su sangre a la sangre del feto a través de la placenta antes del parto. Los anticuerpos de la madre se adhieren a los glóbulos rojos del feto y los destruyen (hemolizan). La rápida degradación de los glóbulos rojos comienza mientras el feto está en el útero y continúa después del parto. Esta degradación puede causar anemia.

Una madre Rh negativa puede producir anticuerpos Rh si está expuesta a glóbulos rojos Rh positivos. La forma más frecuente en que las mujeres se exponen a la sangre Rh-positiva es cuando tienen un feto Rh-positivo. Durante el parto, las madres están expuestas a la mayor cantidad de sangre del feto, por lo que es el momento en que se produce la mayor sensibilización Rh. Sin embargo, las madres también pueden estar expuestas antes en el embarazo; por ejemplo, durante un aborto espontáneo o un aborto electivo, durante una prueba de diagnóstico fetal (como una amniocentesis Amniocentesis Las pruebas diagnósticas suponen la práctica de pruebas al feto antes del nacimiento (de forma prenatal) para determinar si tiene determinadas anomalías, incluidos algunos trastornos genéticos... obtenga más información o una biopsia de vellosidades coriónicas Biopsia de vellosidades coriónicas Las pruebas diagnósticas suponen la práctica de pruebas al feto antes del nacimiento (de forma prenatal) para determinar si tiene determinadas anomalías, incluidos algunos trastornos genéticos... obtenga más información ), si sufren una lesión en el abdomen o si la placenta se separa demasiado pronto (desprendimiento de placenta Desprendimiento de placenta La abrupción placentaria es el desprendimiento prematuro de una placenta (que se encuentra en su ubicación correcta) de la pared del útero, habitualmente después de las 20 semanas de gestación... obtenga más información ). Así, en la mayoría de los casos, la enfermedad hemolítica sucede a un feto cuya madre fue sensibilizada durante un embarazo anterior. Sin embargo, con muy poca frecuencia, una madre puede producir anticuerpos en las primeras fases del embarazo y, después, estos anticuerpos afectan al propio feto en etapas posteriores del embarazo. La exposición también puede tener lugar fuera del embarazo, por ejemplo si la madre recibió una transfusión de sangre Rh-positiva en cualquier momento anterior de su vida. Una vez que la madre se ha expuesto y ha desarrollado anticuerpos, la probabilidad de que ocurran problemas aumenta en cada embarazo posterior en el que la sangre del feto sea Rh positiva.

Incompatibilidad ABO

A veces otras incompatibilidades de grupo sanguíneo producen una enfermedad similar a la hemolítica (aunque más leves). Por ejemplo, si la madre tiene sangre del tipo O y la sangre del feto es del tipo A o B, el cuerpo de la madre produce entonces anticuerpos anti-A o anti-B que pueden atravesar la placenta en gran número, unirse a los glóbulos rojos fetales y causar su degradación (hemólisis), dando lugar a una anemia leve y una hiperbilirrubinemia. Este tipo de incompatibilidad se llama incompatibilidad ABO. La incompatibilidad ABO conduce, por lo general, a una anemia menos grave que la causada por una incompatibilidad de Rh y, a diferencia de esta última, suele ser menos grave con cada embarazo subsiguiente.

Síntomas

Después del parto, los recién nacidos que sufren enfermedad hemolítica pueden estar hinchados, pálidos o con una coloración amarillenta (una condición llamada ictericia Ictericia del recién nacido La ictericia es una coloración amarillenta de la piel y/o los ojos causada por un aumento de la concentración de bilirrubina en el torrente sanguíneo. La bilirrubina es una sustancia amarilla... obtenga más información Ictericia del recién nacido ) o pueden presentar un hígado o un bazo aumentados de tamaño, anemia o acumulaciones de líquido en el organismo.

Diagnóstico

  • Análisis de sangre de la madre durante el embarazo y, a veces, del padre

En su primera visita al médico durante un embarazo, la madre se somete a un análisis de sangre para determinar si es Rh positiva o Rh negativa. Si la madre tiene sangre Rh-negativa y da positivo en las pruebas para los anticuerpos anti-Rh o da positivo en las pruebas para otro anticuerpo que puede causar la enfermedad hemolítica del recién nacido, se comprueba la sangre del padre. La sensibilización Rh es un riesgo si el padre tiene sangre Rh positiva. En estas situaciones, a la madre se le realizan análisis de sangre periódicos durante el embarazo para detectar anticuerpos Rh. No es necesario hacer nada más siempre y cuando no se detecten anticuerpos. Si se detectan anticuerpos, se realizan análisis de sangre especiales a la madre y al feto durante el embarazo.

Prevención

  • Inyección de inmunoglobulina durante el embarazo y después del parto

Para evitar que las mujeres Rh-negativas desarrollen anticuerpos contra los glóbulos rojos de su feto, se les administra una inyección de un preparado de inmunoglobulina Rh0(D) cerca de las 28 semanas de embarazo y de nuevo dentro de las 72 horas posteriores al parto. También se les administra una inyección después de cualquier episodio de sangrado vaginal durante el embarazo y después de una amniocentesis o una muestra de vellosidades coriónicas. La inmunoglobulina recubre rápidamente todos los glóbulos rojos fetales Rh-positivos que han entrado en la circulación de la madre, por lo que no son reconocidos como "extranjeros" por el sistema inmunológico materno y, por lo tanto, no desencadenan la formación de anticuerpos anti-Rh. Este tratamiento por lo general evita que se desarrolle la enfermedad hemolítica del recién nacido.

Tratamiento

  • Antes del parto, a veces transfusiones de sangre para el feto

  • Después del parto, a veces más transfusiones

  • Tratamiento de la ictericia si está presente

Si al feto se le diagnostica anemia, se le puede realizar transfusiones de sangre Introducción a la transfusión de sangre Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o de uno de sus componentes desde una persona sana (donante) a una persona enferma (receptor). Se efectúan para aumentar la capacidad... obtenga más información Introducción a la transfusión de sangre antes del nacimiento. Se le pueden realizar transfusiones hasta que haya madurado y pueda nacer sin peligro. Antes del parto, a la madre se le pueden administrar corticoesteroides para contribuir a la maduración de los pulmones del feto y prepararle para un parto prematuro en caso necesario. Después del parto, el recién nacido puede necesitar más transfusiones.

La anemia grave causada por la enfermedad hemolítica del recién nacido se trata del mismo modo que cualquier otra anemia (véase Tratamiento de la anemia Tratamiento La anemia es un trastorno en el que la cantidad de glóbulos rojos (eritrocitos) en la sangre es demasiado baja. La anemia puede ser causada por una rápida descomposición de glóbulos rojos, una... obtenga más información ). Los médicos también controlan la presencia de ictericia en el recién nacido. La aparición de ictericia es probable porque la rápida descomposición de glóbulos rojos produce una gran cantidad de bilirrubina. La bilirrubina es un pigmento amarillo, por tanto da un aspecto amarillento a la piel y al blanco de los ojos (esclerótica) del recién nacido. Si el nivel de bilirrubina es demasiado alto, puede dañar al bebé. Los niveles elevados de bilirrubina en el recién nacido se pueden tratar exponiéndole a luces brillantes especiales (fototerapia o "luces bili" Fototerapia o "luces bili" La ictericia es una coloración amarillenta de la piel y/o los ojos causada por un aumento de la concentración de bilirrubina en el torrente sanguíneo. La bilirrubina es una sustancia amarilla... obtenga más información Fototerapia o ) o, en algunos casos, practicándole una exanguinotransfusión Exanguinotransfusión La ictericia es una coloración amarillenta de la piel y/o los ojos causada por un aumento de la concentración de bilirrubina en el torrente sanguíneo. La bilirrubina es una sustancia amarilla... obtenga más información Exanguinotransfusión . Los niveles muy altos de bilirrubina en la sangre ocasionan daño cerebral (kernícterus, encefalopatía bilirrubínica o ictericia nuclear Complicaciones de la ictericia La ictericia es una coloración amarillenta de la piel y/o los ojos causada por un aumento de la concentración de bilirrubina en el torrente sanguíneo. La bilirrubina es una sustancia amarilla... obtenga más información Complicaciones de la ictericia ), a menos que se tomen las medidas mencionadas.

NOTA: Esta es la versión para el público general. MÉDICOS: Hacer clic aquí para la versión para profesionales
Hacer clic aquí para la versión para profesionales
OTROS TEMAS DE ESTE CAPÍTULO
Obtenga los
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
Evalúe sus conocimientos
Fiebre mediterránea familiar
¿Cuál de los siguientes órganos puede verse perjudicado por la amiloidosis ocasionada por un tratamiento inadecuado de la fiebre mediterránea familiar?
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS

También de interés

¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
ARRIBA