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Algunas causas de hemoptisis

Algunas causas de hemoptisis

Causa

Hallazgos sugestivos

Abordaje diagnóstico*

Origen traqueobronquial

Aguda: tos productiva o no productiva

Crónica: tos en la mayoría de los días del mes o durante 3 meses por año durante 2 años sucesivos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o antecedente de tabaquismo

Aguda: evaluación clínica

Crónica: radiografía de tórax

Tos crónica y producción de moco en pacientes con antecedente de infecciones recidivantes

TC de tórax de alta resolución

Broncoscopia

Broncolitiasis

Ganglios linfáticos calcificados en pacientes con antecedentes de enfermedad granulomatosa

TC de tórax

Broncoscopia

Cuerpo extraño (generalmente crónico y sin diagnosticar)

Tos crónica (típicamente, en un lactante o niño pequeño) sin síntomas de infección de las vías respiratorias superiores

A veces, fiebre

Radiografía de tórax

A veces, broncoscopia

Sudoración nocturna

Pérdida de peso

Antecedente de tabaquismo intenso

Factores de riesgo para el sarcoma de Kaposi (p. ej., infección por HIV)

Radiografía de tórax

TC

Broncoscopia

Origen en el parénquima pulmonar

Fiebre, tos, sudoración nocturna y pérdida de peso en pacientes con exposiciones conocidas

A menudo, antecedente de inmunodepresión

Radiografía de tórax

TC de tórax

Pruebas microbiológicas de muestras de esputo o lavados obtenidas por broncoscopia

Cansancio

Pérdida de peso

A menudo, hematuria

A veces, edema

Análisis de orina

Concentraciones de creatinina

Biopsia renal

Pruebas de anticuerpos antimembrana basal del glomérulo

Prueba para cANCA

A menudo, secreción nasal crónica, sanguinolenta y ulceraciones nasales

Suele haber dolor articular y manifestaciones cutáneas (nódulos, púrpura)

Engrosamiento gingival y gingivitis con aspecto de mora

Nariz en silla de montar y perforación del tabique nasal

A veces, insuficiencia renal

Biopsia del área afectada (p. ej., riñón, piel) con prueba para cANCA y demostración de vasculitis en las arterias de pequeño y mediano calibre

Broncoscopia

Fiebre subaguda

Tos

Sudoración nocturna

Anorexia

Pérdida de peso

Radiografía de tórax o TC que muestran una cavidad de forma irregular con niveles hidroaéreos

Neumonitis lúpica

Fiebre, tos, disnea y dolor torácico pleurítico en pacientes con antecedente de lupus eritematoso sistémico

TC de tórax (que muestra alveolitis)

A veces, lavados por broncoscopia (que muestra linfocitosis o granulocitosis)

Fiebre, tos productiva, disnea, dolor torácico pleurítico

Disminución de los ruidos respiratorios o egofonía

Recuento de leucocitos elevado

Radiografía de tórax

Cultivos de sangre y esputo en pacientes hospitalizados

Origen vascular primario

Dorsalgia

Radiografía de tórax que muestra ensanchamiento del mediastino

Angiografía por TC de tórax

Malformación arteriovenosa

Presencia de telangiectasia mucocutánea o cianosis periférica

Angiografía por TC de tórax

Angiografía pulmonar

Aumento de la presión venosa pulmonar (especialmente en la estenosis mitral, insuficiencia cardíaca izquierda)

Crepitantes

Signos de sobrecarga de volumen central o periférica (p. ej., venas del cuello elevadas, edema periférico)

Disnea en decúbito supino (ortopnea) o que aparece 1–2 h después de dormirse (disnea paroxística nocturna)

ECG

Medición de BNP

Ecocardiografía

Rotura de la arteria pulmonar

Colocación o manipulación reciente de un catéter de la arteria pulmonar

Angiografía del tórax por TC urgente o angiografía pulmonar urgente

Comienzo abrupto de dolor torácico agudo, aumento de las frecuencias respiratoria y cardíaca, sobre todo en pacientes con factores de riesgo conocidos para la embolia pulmonar.

Angiografía por TC o estudios de V/Q

Estudios Doppler o dúplex de los miembros que muestren hallazgos de trombosis venosa profunda

Fístula entre la tráquea y la arteria innominada

Colocación de cánula de traqueotomía dentro de los 3 días a 6 semanas previos

Detección de hemorragia del tubo endotraqueal en un ámbito clínico compatible

Otras

Endometriosis pulmonar (hemoptisis catamenial)

Hemoptisis recidivante durante la menstruación

A veces, ensayo terapéutico con anticonceptivos orales

Coagulopatía sistémica o uso de anticoagulantes o trombolíticos

Pacientes que reciben anticoagulantes sistémicos para el tratamiento de la embolia pulmonar, la trombosis venosa profunda o la fibrilación auricular

Pacientes que reciben trombolíticos para el tratamiento del accidente cerebrovascular o el infarto de miocardio

A veces, antecedentes familiares

TP/TTP o concentraciones de anti-factor Xa

Cesación de la hemoptisis con la corrección de la deficiencia de la coagulación

* A todos los pacientes con hemoptisis se les debe realizar radiografía de tórax y oximetría de pulso.

BNP = péptido natriurético cerebral (tipo B); cANCA = anticuerpo citoplasmático antineutrófilo; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; TVP = trombosis venosa profunda; TP = tiempo de protrombina; TTP = tiempo de tromboplastina parcial; V/Q = ventilación/perfusión; GB = glóbulo blanco.