Puericultura

Por

Deborah M. Consolini

, MD,

Assistant Professor of Pediatrics
Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University
Chief, Division of Diagnostic Referral
Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children
Staff Pediatrician in Pediatric Liver Transplantation Program
Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

Última modificación del contenido jun. 2019

Información: para pacientes

Recursos de temas

Percentiles del Índice de Masa Corporal (IMC) para varones (2-20 años)

Percentiles del Índice de Masa Corporal (IMC) para niñas (2-20 años)

Percentiles de presión arterial para niños (2-17 años)

Percentiles de presión arterial para niñas (2-17 años)

Recomendaciones para la atención preventiva durante la lactancia[a]

Recomendaciones de atención preventiva durante etapas tempranas y medias de la infancia[a]

Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a]

Niveles de tensión arterial (TA) para los percentiles 50-99 de tensión arterial en varones de 1 a 17 años de edad por percentiles de talla

Niveles de presión arterial para los percentiles 50-99 de TA en niñas de 1 a 17 años por percentiles de talla

Suplementación de flúor basada en contenido de flúor en agua potable

Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes:

Promover la salud
Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación
Detectar y tratar enfermedades en forma temprana
Orientar a los padres para optimizar el desarrollo emocional e intelectual del niño

La American Academy of Pediatrics (AAP) ha recomendado cronogramas de visitas de puericultura (ver Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a], ver Recomendaciones de atención preventiva durante etapas tempranas y medias de la infancia[a] y ver Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a]) para niños que no presentan problemas de salud significativos y que muestran crecimiento y desarrollo satisfactorios. Las consultas deben ser más frecuentes e intensivas en los niños que no cumplen estos criterios. Si los niños son llevados a la consulta por primera vez tarde de acuerdo con el cronograma o si cualquiera de las medidas no se implementan a la edad sugerida, debe actualizarse el cronograma lo antes posible.

Los niños con retraso del desarrollo, problemas psicosociales o crónicos pueden requerir asesoramiento y consultas terapéutica más frecuentes, independientes de las consultas de medicina preventiva.

Si el embarazo es de alto riesgo (ver Generalidades sobre el embarazo de alto riesgo) o si los padres son primerizos o desean tener una consulta mas profunda, es apropiado coordinar una consulta prenatal con el pediatra.

Además del examen físico, los profesionales deben evaluar el desarrollo motor, cognitivo y social del niño y la interacción con los padres. Estas determinaciones pueden realizarse por

Obtención de una anamnesis completa de los padres y el niño
Observaciones directas
En ocasiones, mediante información de fuentes externas, como maestros o personas encargadas del cuidado del niño

Hay herramientas (p. ej., the Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]; 1) que pueden usarse en el consultorio que facilitan la evaluación del desarrollo cognitivo y social.

Tanto el examen físico como los estudios de cribado son partes importantes de la atención preventiva de lactantes y niños. La mayoría de los parámetros, por ejemplo el peso, se incluyen para todos los niños, mientras que otros son aplicables a determinados pacientes, como la busqueda de plomo en sangre en niños de 1 y 2 años de edad.

Asimismo, es importante la orietación anticipada para la atención preventiva. Ésta incluye

Obtener información acerca del niño y sus padres (mediante un cuestionario, una entrevista o una evaluación)
Trabajar con los padres para promover la salud (formando una alianza terapéutica)
Enseñarle a los padres qué esperar del desarrollo de su hijo, cómo pueden ayudar a mejorarlo (p. ej., mediante un estilo de vida saludable) y cuáles son los beneficios de un estilo de vida saludable

Recomendaciones para la atención preventiva durante la lactancia[a]

elemento	Neonato	Edad 3–5 días	Edad 1 mes	Edad 2 meses	Edad 4 meses	Edad de 6 meses	Edad 9 meses
Anamnesis (inicial o del intervalo)
	X	X	X	X	X	X	X
Mediciones
Longitud o talla y peso	X	X	X	X	X	X	X
Perímetro cefálico	X	X	X	X	X	X	X
Peso para la talla	X	X	X	X	X	X	X
Tensión arterial[b]	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Evaluación sensorial
Visión	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Audición	X	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Evaluación del desarrollo y la conducta
Control del desarrollo[c]	X	X	X	X	X	X
Estudios de cribado del desarrollo[d]							X
Evaluación psicosocial y conductual	X	X	X	X	X	X	X
Examen físico
	X	X	X	X	X	X	X
Pruebas de laboratorio[e]
Estudios de cribado neonatales metabólicos y de hemoglobinopatías[f]	←––––––––––––––––––X–––––––––––––––––→
Pruebas de cribado para defectos cardíacos congénitos críticos[g]	X
Hematocrito o hemoglobina					ER
Evaluación del plomo en sangre[h]						ER	ER
Cribado de tuberculosis[i]			ER			ER
Otras
Vacunación[j] (ver Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad y ver Cronograma de vacunación de compensación para los 4 meses-18 años de edad)	X	X	X	X	X	X	X
Salud bucal[k]						ER	ER
Barniz de flúorl[l]						X	X
Orientación anticipada	X	X	X	X	X	X	X
[a]Estas pautas están adaptadas de las recommendations for preventive pediatric health care de AAP y Bright Futures 2019.
[b]Si los lactantes y los niños presentan ciertas enfermedades de alto riesgo, debe medirse la presión arterial en las consultas antes de los 3 años de edad.
[c]El control del desarrollo es un proceso continuo. Implica determinar qué preocupa a los padres respecto del desarrollo de su hijo, observar atentamente al niño, identificar factores de riesgo y protección, y registrar el proceso (p. ej., antecedentes de desarrollo del niño, métodos empleados para evaluarlo, hallazgos).
[d]Los estudios de cribado del desarrollo implican el uso de una prueba estandarizada y se realizan de rutina a los 9, 18 y 30 meses. Sin embargo, también se realiza un estudio de cribado cuando se identifican factores de riesgo o cuando el control del desarrollo detecta un problema; en estos casos, los estudios de cribado se enfocan en el área de interés.
[e]La evaluación puede modificarse, lo que depende del momento en el que ingresa el niño en el cronograma y de cuáles son las necesidades.
[f]Para la evaluación metabólica y la búsqueda de hemoglobinopatías, debe cumplirse con la ley del estado. Los médicos deben revisar los resultados en las consultas y volver a evaluar o derivar según sea necesario.
[g]Los médicos deben examinar a los recién nacidos para detectar cardiopatías congénitas graves mediante oximetría de pulso, esperando al menos 24 horas después del nacimiento, pero se deben realizar exámenes de detección antes de que los recién nacidos sean dados de alta del hospital, como se recomendó en la declaración de 2011 de AAP endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease.
[h]Si los niños presentan riesgo de exposición a plomo, los médicos deben consultar la declaración del Council on Environmental Health/AAP Prevention of Childhood Lead Toxicity y deben evaluar a los niños según la ley estatal en los casos en los que corresponda.
[i]Para la evaluación sistemática de la tuberculosis deben cumplirse las recomendaciones publicadas en la última edición del Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31.a ed. Debe estudiarse a los niños de alto riesgo con un cuestionario en cuanto se los identifique.
[j]Los médicos deben seguir los cronogramas recomendados por el Comité de Enfermedades Infecciosas, que se publican anualmente en el número de enero de Pediatrics. Debe utilizarse cada consulta como una oportunidad de actualizar y completar las vacunas del niño (véase también CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).
[k]Los niños deben ser derivados a un odontólogo si es posible. De lo contrario, los médicos deben evaluar el riesgo sanitario bucal. Si la fuente de agua principal es deficiente en fluoruro, debe considerarse la suplementación oral con fluoruro.
[l]Una vez que los dientes están presentes, el barniz de flúor se puede aplicar a todos los niños cada 3 a 6 meses en la atención primaria o el consultorio dental. Para obtener indicaciones sobre el uso de flúor, consúltese el informe clínico 2014 de AAP: Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.
AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; ER = edad a la que debe realizarse la evaluación del riesgo, seguida, si los resultados son positivos, por el examen o los estudios complementarios apropiados; X = edad a la que debe realizarse la evaluación; ←X→ = intervalo durante el cual puede realizarse la evaluación, con la X como indicador de la edad en la que se prefiere su realización.

Recomendaciones de atención preventiva durante etapas tempranas y medias de la infancia[a]

elemento	Edad 12 meses	Edad 15 meses	Edad 18 meses	Edad 24 meses	Edad 30 meses	Edad 3 años	Edad 4 años	Edad 5 años	Edad 6 años	Edad 7 años	Edad 8 años	Edad 9 años	Edad 10 años
Anamnesis (inicial o del intervalo)
	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Mediciones
Talla y peso	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Perímetro cefálico	X	X	X	X
Peso para la altura/talla	X	X	X
Índice de masa corporal				X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Tensión arterial[b]	ER	ER	ER	ER	ER	X	X	X	X	X	X	X	X
Evaluación sensorial
Visión	ER	ER	ER	ER	ER	X[c]	X	X	X	ER	X	ER	X
Audición	ER	ER	ER	ER	ER	ER	X	X	X	ER	X	ER	X
Evaluación del desarrollo y la conducta
Control del desarrollo[d]	X	X		X		X	X	X	X	X	X	X	X
Estudios de cribado del desarrollo[e]			X		X
Autismo[f]			X	X
Evaluación psicosocial y conductual	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Examen físico
	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Pruebas de laboratorio[g]
Hematocrito o hemoglobina	X	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Evaluación del plomo en sangre[h]	X o ER		ER	X o ER		ER	ER	ER	ER
Cribado de tuberculosis[i]	ER			ER		ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Pruebas de cribado para la dislipidemia[j]				ER			ER		ER		ER	←---X---→
Otras
Vacunas[k] (ver Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad, ver Cronograma de vacunación recomendado para los 7-18 años y ver Cronograma de vacunación de compensación para los 4 meses-18 años de edad)	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Salud bucall[l]	X o ER		X o ER	X o ER	X o ER	X			X
Barniz de flúor[m]	←-----------------------------X---------------------------→								ER	ER	ER	ER	ER
Orientación anticipada	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
[a]Estas pautas están adaptadas de las recommendations for preventive pediatric health care de AAP y Bright Futures 2019.
[b]Si los lactantes y los niños presentan ciertas enfermedades de alto riesgo, debe medirse la presión arterial en las consultas antes de los 3 años de edad.
[c]Si el niño no coopera se lo puede volver a evaluar en el término de 6 meses.
[d]El control del desarrollo es un proceso continuo. Implica determinar qué preocupa a los padres respecto del desarrollo de su hijo, observar atentamente al niño, identificar factores de riesgo y protección, y registrar el proceso (p. ej., antecedentes de desarrollo del niño, métodos empleados para evaluarlo, hallazgos).
[e]Los estudios de cribado del desarrollo implican el uso de una prueba estandarizada y se realizan de rutina a los 9, 18 y 30 meses. Sin embargo, también se realiza un estudio de cribado cuando se identifican factores de riesgo o cuando el control del desarrollo detecta un problema; en estos casos, los estudios de cribado se enfocan en el área de interés.
[f]Detección con una herramienta específica para el autismo (tales como el Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]) se recomienda a los 18 meses. Se repite a los 24 meses de edad porque los padres pueden no advertir problemas a los 18 meses (la media de edad en que los padres informan regresión autista es 20 meses). Ver Johnson CP, Myers SM, American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities: Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics 120(5):1183–1215, 2007. doi: 10.1542/peds.2007-2361.
[g]La evaluación puede modificarse, lo que depende del momento en el que ingresa el niño en el cronograma y de cuáles son las necesidades.
[h]Si los niños presentan riesgo de exposición a plomo, los médicos deben consultar la declaración del Council on Environmental Health/AAP Prevention of Childhood Lead Toxicity y deben evaluar a los niños según la ley estatal en los casos en los que corresponda. Se evalúa el riesgo o se realiza un estudio de cribado según los requerimientos universales en pacientes de Medicaid o de regiones de alta prevalencia.
[j]Para la evaluación sistemática de la tuberculosis deben cumplirse las recomendaciones publicadas en la última edición del Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31.a ed. Debe estudiarse a los niños de alto riesgo en cuando se los identifica.
[j]La AAP recomienda estudios de cribado de niños entre 1 y 8 años y entre 12 y 17 años solo si tienen antecedentes familiares de hipercolesterolemia o enfermedad coronaria o factores de riesgo de enfermedad coronaria (p. ej., diabetes, obesidad, hipertensión). Lo más útil es un lipidograma en ayunas. También se recomienda un perfil de lípidos para todos los niños entre 9 y 11 años y de nuevo entre 18 y 21 años (véanse las directrices de 2012 respaldadas por AAP del National Heart, Blood, and Lung Institute: Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).
[k]Los médicos deben seguir los cronogramas recomendados por el Comité de Enfermedades Infecciosas, que se publican anualmente en el número de enero de Pediatrics. Debe utilizarse cada consulta como una oportunidad de actualizar y completar las vacunas del niño (véase también CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).
[l]Los niños deben ser derivados a un odontólogo si es posible. De lo contrario, los médicos deben evaluar el riesgo sanitario bucal. Si la fuente de agua principal es deficiente en fluoruro, debe considerarse la suplementación oral con fluoruro. En las consultas de los 3 y 6 años, el médico debe determinar si el niño tiene un odontólogo y, de no ser así, debe derivarlo a uno.
[m]Una vez que los dientes están presentes, el barniz de flúor se puede aplicar a todos los niños cada 3 a 6 meses en el consultorio de atención primaria u odontológico. Los dentistas suelen comenzar a ver a los niños después de los 3 años, y después de esa edad, los médicos deben evaluar si se está recibiendo la atención dental adecuada. Para obtener indicaciones sobre el uso de flúor, consúltese el informe clínico 2014 de AAP: Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.
AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; ER = edad a la que debe realizarse la evaluación del riesgo, seguida, si los resultados son positivos, por el examen o los estudios complementarios apropiados; X = edad a la que debe realizarse la evaluación; ←X→ = intervalo durante el cual puede realizarse la evaluación, con la X como indicador de la edad en la que se prefiere su realización.

Recomendaciones de atención preventiva durante la adolescencia[a]

elemento	Edad 11 años	Edad 12 años	Edad 13 años	Edad 14 años	Edad 15 años	Edad 16 años	Edad 17 años	Edad 18 años	Edad 19 años	Edad 20 años	Edad 21 años
Anamnesis (inicial o del intervalo)
	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Mediciones
Talla y peso	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Índice de masa corporal	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Tensión arterial	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Evaluación sensorial
Visión	ER	X	ER	ER	X	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Audición	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Evaluación del desarrollo y la conducta
Control del desarrollo[b]	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Evaluación psicosocial y conductual	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Evaluación del consumo de alcohol y drogas[c]	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Cribado de depresión[d]	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Examen físico
	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Estudios complementarios[e]
Hematocrito o hemoglobina	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Detección de tuberculosis[f]	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Pruebas de cribado para la dislipidemia[g]	X	ER	ER	ER	ER	ER	ER	←–––––------X--------––→
Estudios de cribado de ETS/HIV[h]	ER	ER	ER	ER	ER	←––––--X-------→			ER	ER	ER
Estudios de cribado de displasia cervicali[i]											X
Otras
Vacunación[j] (ver Cronograma de vacunación recomendado para los 7-18 años y ver Cronograma de vacunación de compensación para los 4 meses-18 años de edad)	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Barniz de flluoruro[k]	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER	ER
Orientación anticipada	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
[a]Estas pautas están adaptadas de las recommendations for preventive pediatric health care de AAP y Bright Futures 2019.
[b]El control del desarrollo es un proceso continuo. Implica determinar qué preocupa a los padres respecto del desarrollo de su hijo, observar atentamente al niño, identificar factores de riesgo y protección, y registrar el proceso (p. ej., antecedentes de desarrollo del niño, métodos empleados para evaluarlo, hallazgos).
[c]Se dispone de herramientas validadas para la detección del uso de alcohol y otras drogas en niños < 21 años (véase Levy SJ, Williams JF, AAP Committee on Substance Use and Prevention: Substance use screening, brief intervention, and referral to treatment. Pediatrics 138(1):e20161211, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1211).
[d]Para obtener un listado de las herramientas de evaluación de salud mental disponibles, consulte el de AAP: Mental health screening and assessment tools for primary care.
[e]La evaluación puede modificarse, lo que depende del momento en el que ingresa el niño en el cronograma y de cuáles son las necesidades.
[f]Para la evaluación de la tuberculosis, deben cumplirse las recomendaciones del Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed. Debe estudiarse a los niños de alto riesgo con un cuestionario en cuanto se los identifique.
[g]La AAP recomienda estudios de cribado entre los 12 y los 17 años solo si tienen antecedentes familiares de hipercolesterolemia o enfermedad coronaria en factores de riesgo de enfermedad coronaria (p. ej., diabetes, obesidad, hipertensión). Lo más útil es un lipidograma en ayunas. También se recomienda un perfil de lípidos para todos los niños entre 9 y 11 años y de nuevo entre 18 y 21 años (véanse las directrices de 2012 respaldadas por AAP del National Heart, Blood, and Lung Institute: Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).
[h]Todos los pacientes sexualmente activos deben someterse a pruebas de cribado para ETS según las recomendaciones de la edición actual del Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed. Además, a todos los adolescentes se les debe ofrecer una prueba de detección del HIV en entornos apropiados al menos una vez entre los 16 y los 18 años, tal como se recomienda en la declaración de la AAP de 2011: Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing; se debe hacer todo lo posible para preservar la confidencialidad del adolescente. Los adolescentes con mayor riesgo de infección por HIV (porque son sexualmente activos, usan drogas inyectables o tienen otra ETS) deben someterse a pruebas cada año.
[i]Los adolescentes no deben someterse a pruebas sistemáticas para detectar la displasia cervical hasta que cumplan los 21 años. En ciertas circunstancias, los exámenes pélvicos están indicados antes de los 21 años (véase declaración de AAP de 2010: Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting).
[j]Los médicos deben seguir los cronogramas recomendados por el Comité de Enfermedades Infecciosas, que se publican anualmente en el número de enero de Pediatrics. Debe utilizarse cada consulta como una oportunidad de actualizar y completar las vacunas del niño (véase también CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).
[k]Los médicos deben confirmar que los adolescentes reciben atención dental adecuada, incluido el tratamiento con fluroruro si es necesario. Para obtener indicaciones sobre el uso de flúor, consúltese el informe clínico 2014 de AAP: Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.
AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; HIV = human immunodeficiency virus; ER = edad a la que debe realizarse la evaluación del riesgo, que es seguida, si los resultados son positivos, por examen o estudios complementarios apropiados; ETS = enfermedades de transmisión sexual; X = edad en la que debe realizarse la evaluación; ←X→ = intervalo durante el cual puede realizarse la evaluación, en el que X indica la edad preferida.

1. Frankenburg WK, Dodds JB: The Denver Developmental Screening Test. J Pediatr 71(2):181–191, 1967. doi: 10.1016/S0022-3476(67)80070-2.

La longitud (vértex-talón) o la talla (una vez que los niños pueden pararse) y el peso deben medirse en cada consulta. Hasta los 36 meses, es preciso medir el perímetro cefálico en cada consulta. Debe controlarse la velocidad de crecimiento utilizando una curva de crecimiento con percentiles; deben evaluarse las desviaciones de estos parámetros (véase Crecimiento físico de lactantes y niños).

A partir de los 3 años de edad, debe controlarse sistemáticamente la tensión arterial con un manguito de tamaño apropiado. El manguito debe cubrir al menos dos tercios de la parte superior del brazo, y la vejiga debe rodear de 80 a 100% de la circunferencia del brazo. Si ninguno de los manguitos disponibles cumple los criterios, es mejor usar el manguito más grande.

Las tensiones arteriales sistólicas y diastólicas se consideran normales si son < percentil 90; los valores reales para cada percentil varían según el sexo, la edad y el tamaño (como el percentil de talla), de manera que es esencial remitirse a tablas publicadas (véase a continuación las tablas con los niveles de tensión arterial para los percentiles 50-99 en varones y niñas). Las determinaciones de tensión arterial sistólica y diastólica entre los percentiles 90 y 95 deben instar a una observación continuada y a la evaluación de factores de riesgo de hipertensión. Si las mediciones son constantemente iguales o superiores al percentil 95, debe considerarse que los niños son hipertensos, y es preciso determinar la causa.

Niveles de tensión arterial (TA) para los percentiles 50-99 de tensión arterial en varones de 1 a 17 años de edad por percentiles de talla

		Presión arterial sistólica (mmHg)/percentil de talla							Presión arterial diastólica (mmHg)/percentil de talla
Edad (año)	Percentil de tensión arterial	5	10	25	50	75	90	95	5	10	25	50	75	90	95
1	50	80	81	83	85	87	88	89	34	35	36	37	38	39	39
	90	94	95	97	99	100	102	103	49	50	51	52	53	53	54
	95	98	99	101	103	104	106	106	54	54	55	56	57	58	58
	99	105	106	108	110	112	113	114	61	62	63	64	65	66	66
2	50	84	85	87	88	90	92	92	39	40	41	42	43	44	44
	90	97	99	100	102	104	105	106	54	55	56	57	58	58	59
	95	101	102	104	106	108	109	110	59	59	60	61	62	63	63
	99	109	110	111	113	115	117	117	66	67	68	69	70	71	71
3	50	86	87	89	91	93	94	95	44	44	45	46	47	48	48
	90	100	101	103	105	107	108	109	59	59	60	61	62	63	63
	95	104	105	107	109	110	112	113	63	63	64	65	66	67	67
	99	111	112	114	116	118	119	120	71	71	72	73	74	75	75
4	50	88	89	91	93	95	96	97	47	48	49	50	51	51	52
	90	102	103	105	107	109	110	111	62	63	64	65	66	66	67
	95	106	107	109	111	112	114	115	66	67	68	69	70	71	71
	99	113	114	116	118	120	121	122	74	75	76	77	78	78	79
5	50	90	91	93	95	96	98	98	50	51	52	53	54	55	55
	90	104	105	106	108	110	111	112	65	66	67	68	69	69	70
	95	108	109	110	112	114	115	116	69	70	71	72	73	74	74
	99	115	116	118	120	121	123	123	77	78	79	80	81	81	82
6	50	91	92	94	96	98	99	100	53	53	54	55	56	57	57
	90	105	106	108	110	111	113	113	68	68	69	70	71	72	72
	95	109	110	112	114	115	117	117	72	72	73	74	75	76	76
	99	116	117	119	121	123	124	125	80	80	81	82	83	84	84
	50	92	94	95	97	99	100	101	55	55	56	57	58	59	59
	90	106	107	109	111	113	114	115	70	70	71	72	73	74	74
	95	110	111	113	115	117	118	119	74	74	75	76	77	78	78
	99	117	118	120	122	124	125	126	82	82	83	84	85	86	86
8	50	94	95	97	99	100	102	102	56	57	58	59	60	60	61
	90	107	109	110	112	114	115	116	71	72	72	73	74	75	76
	95	111	112	114	116	118	119	120	75	76	77	78	79	79	80
	99	119	120	122	123	125	127	127	83	84	85	86	87	87	88
9	50	95	96	98	100	102	103	104	57	58	59	60	61	61	62
	90	109	110	112	114	115	117	118	72	73	74	75	76	76	77
	95	113	114	116	118	119	121	121	76	77	78	79	80	81	81
	99	120	121	123	125	127	128	129	84	85	86	87	88	88	89
10	50	97	98	100	102	103	105	106	58	59	60	61	61	62	63
	90	111	112	114	115	117	119	119	73	73	74	75	76	77	78
	95	115	116	117	119	121	122	123	77	78	79	80	81	81	82
	99	122	123	125	127	128	130	130	85	86	86	88	88	89	90
11	50	99	100	102	104	105	107	107	59	59	60	61	62	63	63
	90	113	114	115	117	119	120	121	74	74	75	76	77	78	78
	95	117	118	119	121	123	124	125	78	78	79	80	81	82	82
	99	124	125	127	129	130	132	132	86	86	87	88	89	90	90
12	50	101	102	104	106	108	109	110	59	60	61	62	63	63	64
	90	115	116	118	120	121	123	123	74	75	75	76	77	78	79
	95	119	120	122	123	125	127	127	78	79	80	81	82	82	83
	99	126	127	129	131	133	134	135	86	87	88	89	90	90	91
13	50	104	105	106	108	110	111	112	60	60	61	62	63	64	64
	90	117	118	120	122	124	125	126	75	75	76	77	78	79	79
	95	121	122	124	126	128	129	130	79	79	80	81	82	83	83
	99	128	130	131	133	135	136	137	87	87	88	89	90	91	91
14	50	106	107	109	111	113	114	115	60	61	62	63	64	65	65
	90	120	121	123	125	126	128	128	75	76	77	78	79	79	80
	95	124	125	127	128	130	132	132	80	80	81	82	83	84	84
	99	131	132	134	136	138	139	140	87	88	89	90	91	92	92
15	50	109	110	112	113	115	117	117	61	62	63	64	65	66	66
	90	122	124	125	127	129	130	131	76	77	78	79	80	80	81
	95	126	127	129	131	133	134	135	81	81	82	83	84	85	85
	99	134	135	136	138	140	142	142	88	89	90	91	92	93	93
16	50	111	112	114	116	118	119	120	63	63	64	65	66	67	67
	90	125	126	128	130	131	133	134	78	78	79	80	81	82	82
	95	129	130	132	134	135	137	137	82	83	83	84	85	86	87
	99	136	137	139	141	143	144	145	90	90	91	92	93	94	94
17	50	114	115	116	118	120	121	122	65	66	66	67	68	69	70
	90	127	128	130	132	134	135	136	80	80	81	82	83	84	84
	95	131	132	134	136	138	139	140	84	85	86	87	87	88	89
	99	139	140	141	143	145	146	147	92	93	93	94	95	96	97
El percentil 90 corresponde a 1,28 desviaciones estándares (DE), el percentil 95 corresponde a 1,645 DE y el percentil 99 corresponde a 2,326 DE por encima de la media.

Niveles de presión arterial para los percentiles 50-99 de TA en niñas de 1 a 17 años por percentiles de talla

		Presión arterial sistólica (mmHg)/percentil de talla							Presión arterial diastólica (mmHg)/percentil de talla
Edad (año)	Percentil de tensión arterial	5	10	25	50	75	90	95	5	10	25	50	75	90	95
1	50	83	84	85	86	88	89	90	38	39	39	40	41	41	42
	90	97	97	98	100	101	102	103	52	53	53	54	55	55	56
	95	100	101	102	104	105	106	107	56	57	57	58	59	59	60
	99	108	108	109	111	112	113	114	64	64	65	65	66	67	67
2	50	85	85	87	88	89	91	91	43	44	44	45	46	46	47
	90	98	99	100	101	103	104	105	57	58	58	59	60	61	61
	95	102	103	104	105	107	108	109	61	62	62	63	64	65	65
	99	109	110	111	112	114	115	116	69	69	70	70	71	72	72
3	50	86	87	88	89	91	92	93	47	48	48	49	50	50	51
	90	100	100	102	103	104	106	106	61	62	62	63	64	64	65
	95	104	104	105	107	108	109	110	65	66	66	67	68	68	69
	99	111	111	113	114	115	116	117	73	73	74	74	75	76	76
4	50	88	88	90	91	92	94	94	50	50	51	52	52	53	54
	90	101	102	103	104	106	107	108	64	64	65	66	67	67	68
	95	105	106	107	108	110	111	112	68	68	69	70	71	71	72
	99	112	113	114	115	117	118	119	76	76	76	77	78	79	79
5	50	89	90	91	93	94	95	96	52	53	53	54	55	55	56
	90	103	103	105	106	107	109	109	66	67	67	68	69	69	70
	95	107	107	108	110	111	112	113	70	71	71	72	73	73	74
	99	114	114	116	117	118	120	120	78	78	79	79	80	81	81
6	50	91	92	93	94	96	97	98	54	54	55	56	56	57	58
	90	104	105	106	108	109	110	111	68	68	69	70	70	71	72
	95	108	109	110	111	113	114	115	72	72	73	74	74	75	76
	99	115	116	117	119	120	121	122	80	80	80	81	82	83	83
	50	93	93	95	96	97	99	99	55	56	56	57	58	58	59
	90	106	107	108	109	111	112	113	69	70	70	71	72	72	73
	95	110	111	112	113	115	116	116	73	74	74	75	76	76	77
	99	117	118	119	120	122	123	124	81	81	82	82	83	84	84
8	50	95	95	96	98	99	100	101	57	57	57	58	59	60	60
	90	108	109	110	111	113	114	114	71	71	71	72	73	74	74
	95	112	112	114	115	116	118	118	75	75	75	76	77	78	78
	99	119	120	121	122	123	125	125	82	82	83	83	84	85	86
9	50	96	97	98	100	101	102	103	58	58	58	59	60	61	61
	90	110	110	112	113	114	116	116	72	72	72	73	74	75	75
	95	114	114	115	117	118	119	120	76	76	76	77	78	79	79
	99	121	121	123	124	125	127	127	83	83	84	84	85	86	87
10	50	98	99	100	102	103	104	105	59	59	59	60	61	62	62
	90	112	112	114	115	116	118	118	73	73	73	74	75	76	76
	95	116	116	117	119	120	121	122	77	77	77	78	79	80	80
	99	123	123	125	126	127	129	129	84	84	85	86	86	87	88
11	50	100	101	102	103	105	106	107	60	60	60	61	62	63	63
	90	114	114	116	117	118	119	120	74	74	74	75	76	77	77
	95	118	118	119	121	122	123	124	78	78	78	79	80	81	81
	99	125	125	126	128	129	130	131	85	85	86	87	87	88	89
12	50	102	103	104	105	107	108	109	61	61	61	62	63	64	64
	90	116	116	117	119	120	121	122	75	75	75	76	77	78	78
	95	119	120	121	123	124	125	126	79	79	79	80	81	82	82
	99	127	127	128	130	131	132	133	86	86	87	88	88	89	90
13	50	104	105	106	107	109	110	110	62	62	62	63	64	65	65
	90	117	118	119	121	122	123	124	76	76	76	77	78	79	79
	95	121	122	123	124	126	127	128	80	80	80	81	82	83	83
	99	128	129	130	132	133	134	135	87	87	88	89	89	90	91
14	50	106	106	107	109	110	111	112	63	63	63	64	65	66	66
	90	119	120	121	122	124	125	125	77	77	77	78	79	80	80
	95	123	123	125	126	127	129	129	81	81	81	82	83	84	84
	99	130	131	132	133	135	136	136	88	88	89	90	90	91	92
15	50	107	108	109	110	111	113	113	64	64	64	65	66	67	67
	90	120	121	122	123	125	126	127	78	78	78	79	80	81	81
	95	124	125	126	127	129	130	131	82	82	82	83	84	85	85
	99	131	132	133	134	136	137	138	89	89	90	91	91	92	93
16	50	108	108	110	111	112	114	114	64	64	65	66	66	67	68
	90	121	122	123	124	126	127	128	78	78	79	80	81	81	82
	95	125	126	127	128	130	131	132	82	82	83	84	85	85	86
	99	132	133	134	135	137	138	139	90	90	90	91	92	93	93
17	50	108	109	110	111	113	114	115	64	65	65	66	67	67	68
	90	122	122	123	125	126	127	128	78	79	79	80	81	81	82
	95	125	126	127	129	130	131	132	82	83	83	84	85	85	86
	99	133	133	134	136	137	138	139	90	90	91	91	92	93	93
El percentil 90 corresponde a 1,28 desviaciones estándares (DE), el percentil 95 corresponde a 1,645 DE y el percentil 99 corresponde a 2,326 DE por encima de la media.

El problema más frecuente es la acumulación de líquido en el oído medio (otitis media con derrame), que se manifiesta por un cambio de aspecto de la membrana timpánica. Los médicos deben buscar déficits auditivos.

Deben examinarse los ojos en cada consulta. Los médicos deben comprobar todo lo siguiente:

Esotropia o exotropia
Anomalías en el tamaño del globo: que sugirien glaucoma congénito
Una diferencia en el tamaño de la pupila, el color del iris o ambos: sugiere síndrome de Horner, traumatismo, o neuroblastoma (las pupilas asimétricas pueden ser normales o representar un trastorno ocular, autonómico o intracraneal)
Ausencia o distorsión del reflejo rojo: sugiriendo catarata o retinoblastoma

La ptosis y el hemangioma palpebral dificultan la visión y requieren atención. Un oftalmólogo debe evaluar a los recién nacidos < 32 semanas de gestación para buscar signos de retinopatía del prematuro y errores de refracción, que son más frecuentes. A los 3 o 4 años, pueden utilizarse los optotipos de Snellen o aparatos más modernos para evaluar la visión. Los optotipos E son mejores que los dibujos; la agudeza visual < 20/30 debe ser evaluada por un oftalmólogo.

La detección de caries dentales es importante y debe efectuarse la derivación a un odontólogo si se observan cavidades, aun en niños que sólo tienen dientes de leche. Si la fuente de agua primaria es deficiente en fluoruro, los suplementos de fluoruro oral deben comenzar cuando el niño tiene 6 meses y continuar diariamente hasta que el niño tenga 16 años (ver Suplementación de flúor basada en contenido de flúor en agua potable). Debe recomendarse el cepillado con pasta dental con flúor en la dosis apropiada para la edad. Una vez que se produce la erupción dental, el barniz de flúor se puede aplicar a todos los niños cada 3 a 6 meses en el entorno de atención primaria o hasta que se cuente con una clínica odontológica. Los dentistas suelen comenzar a ver niños a los 3 años aproximadamente; después de este tiempo, los médicos simplemente pueden evaluar que los adolescentes reciben atención dental adecuada, incluido el tratamiento con fluoruro si es necesario.

Suplementación de flúor basada en contenido de flúor en agua potable

Edad	Fluoruro < 0,3 ppm	Fluoruro 0,3-0,6 ppm	Fluoruro > 0,6 ppm
6 meses a 3 años	0,25 mg 1 vez al día	Ninguna	Ninguna
3-6 años	0,5 mg 1 vez al día	0,25 mg 1 vez al día	Ninguna
6–16 años	1,0 mg 1 vez al día	0,5 mg 1 vez al día	Ninguna

La candidiasis bucal es frecuente en los lactantes y, en general, no es un signo de inmunosupresión.

Se realiza la auscultación para identificar soplos nuevos, alteraciones de la frecuencia cardíaca o arritmias; los soplos de flujo benignos son frecuentes y deben ser distinguidos de los patológicos. Se palpa la pared torácica para detectar el choque de la punta en busca de cardiomegalia; se palpan los pulsos femorales para detectar asimetrías, que sugieren una coartación de la aorta.

Se repite la palpación en cada consulta, porque muchas masas, en particular el tumor del Wilms y el neuroblastoma, sólo se manifiestan cuando el niño crece.

A menudo, pueden palparse heces en el cuadrante inferior izquierdo.

En los niños con edad suficiente para pararse, debe buscarse una escoliosis observando la postura, la simetría del extremo del hombro y escapular, la inclinación del torso y, en especial, la asimetría paravertebral cuando el niño se inclina hacia adelante.

En cada consulta antes de que el niño comience a caminar, se debe buscar una de displasia del desarrollo de la cadera. Hasta alrededor de los 4 meses de edad, se usan las maniobras de Barlow y Ortolani. Después de esa edad, la longitud desigual de los miembros inferiores, la tensión de los aductores o la asimetría de la abducción o los pliegues de los miembros inferiores pueden sugerir una displasia.

La desviación de los pies hacia adentro puede deberse a aducción del antepié, torsión tibial o torsión femoral. Sólo los casos pronunciados requieren tratamiento y derivación a un ortopedista. La posición asimétrica de los dedos del pie (hacia dentro en un lado y hacia afuera en el otro- con la apariencia de azotado por el viento) normalmente requiere evaluación ortopédica.

Debe proponerse a las niñas un examen pélvico y prueba de Papanicolaou (Pap) a los 21 años. Se deben investigar enfermedades de transmisión sexual en todos los pacientes sexualmente activos.

Debe realizarse una evaluación testicular e inguinal en cada consulta y buscar específicamente la falta de descenso testicular en lactantes y varones pequeños, masas testiculares en adolescentes mayores y hernia inguinal en varones de todas las edades. Los adolescentes deben aprender cómo hacer un autoexamen testicular para detectar masas, y las adolescentes cómo hacer un autoexamen de mamas.

El asesoramiento preventivo forma parte de cada consulta de puericultura e incluye un amplio espectro de temas, como recomendaciones para que los niños duerman de espada, prevención de lesiones, asesoramiento sobre nutrición y ejercicio, y discusiones sobre violencia, armas de fuego y abuso de sustancias.

Las recomendaciones sobre la prevención de lesiones varía según la edad. A continuación, se presentan algunos ejemplos.

Para lactantes del nacimiento a los 6 meses:

Utilizar asientos de seguridad para automóviles orientados en sentido contrario a la dirección de la marcha
Reducir la temperatura del agua del domicilio a < 49° C (< 120° F)
Prevenir caídas
Adoptar precauciones para dormir: colocar al bebé de espaldas, no compartir la cama, usar un colchón firme y no permitir animales de peluche, almohadas ni mantas en la cuna
Evitar alimentos y objetos que los niños puedan aspirar

Para lactantes de 6 a 12 meses:

Seguir usando asientos de seguridad para automóviles orientados en sentido contrario a la dirección de la marcha
Seguir colocando a los bebés de espaldas para dormir
No usar andadores para bebé
Usar trabas de seguridad en las alacenas
Prevenir las caídas de los cambiadores y alrededor de las escaleras
Supervisar estrictamente a los niños cuando se encuentran en la bañadera y mientras aprenden a caminar

Para niños de 1 a 4 años:

Utilizar un asiento de seguridad adecuado según la edad y el peso (los lactantes y niños pequeños deben utilizar un asiento de seguridad mirando hacia atrás hasta que excedan los límites de peso o altura de su asiento de seguridad convertible para niños; la mayoría de los asientos de seguridad para autos convertibles tienen límites que permiten llevar a los niños mirando hacia atrás durante ≥ 2 años)
Revisar la seguridad del automóvil, tanto como pasajero como cuando se es peatón
Atar las tiras de las cortinas
Usar tapas y trabas de seguridad
Prevenir caídas
Retirar las armas de fuego del hogar

Para niños ≥ 5 años:

Todas las recomendaciones para niños de 1 a 4 años
Usar un casco para bicicleta y dispositivos protectores para practicar deportes
Enseñar a los niños cómo cruzar la calle en forma segura
Supervisión estricta al nadar y, a veces, uso de chaleco salvavidas durante la natación

La ingesta calórica excesiva es la base de la epidemia de obesidad infantil. Las recomendaciones de ingesta calórica varían según la edad; para niños de hasta 2 años, ver Nutrición en lactantes.

A medida que los niños crecen, los padres pueden permitirles cierta libertad en la elección de los alimentos, pero deben mantener una dieta sana. Se les debe recomendar no consumir colaciones frecuentes y alimentos ricos en calorías, sal y azúcar. Se ha implicado al consumo excesivo de bebidas gaseosas y zumos de frutas como factores importantes que contribuyen a la obesidad.

El sedentarismo también es un factor subyacente de la epidemia de obesidad infantil, y los beneficios del ejercicio para mantener la buena salud física y emocional debe inducir a los padres a garantizar que sus hijos adquieran buenos hábitos en etapas tempranas de la vida. Durante la lactancia y la primera infancia, debe permitirse que los niños deambulen y exploren en un ambiente seguro bajo estrecha supervisión. Debe alentarse el juego al aire libre desde la lactancia.

A medida que los niños crecen, el juego se torna más complejo y, a menudo, evoluciona a deportes escolares formales. Los padres deben dar buenos ejemplos y estimular el juego tanto informal como formal teniendo en cuenta siempre las medidas de seguridad y promoviendo actitudes saludables acerca del deporte y la competencia. La participación de toda la familia en deportes y actividades permite al niño realizar ejercicio y tiene importantes beneficios en la esfera psicológica y del desarrollo. Se recomienda evaluar a los niños antes de la participación en deportes.

Los límites a los horarios para mirar televisión, que se vincula directamente con el sedentarismo y la obesidad, deben comenzar en el momento del nacimiento y mantenerse durante toda la adolescencia. Deben fijarse límites similares para los videojuegos y el tiempo de uso no educacional del ordenador a medida que los niños crecen.

Información: para pacientes

NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

Referencia general

Examen físico

Prevención

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Recomendaciones para la atención preventiva durante la lactancia[a]

Recomendaciones de atención preventiva durante etapas tempranas y medias de la infancia[a]

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Niveles de presión arterial para los percentiles 50-99 de TA en niñas de 1 a 17 años por percentiles de talla

Cabeza

Suplementación de flúor basada en contenido de flúor en agua potable

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