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Extracción de la sangre

Por

Ravindra Sarode

, MD, The University of Texas Southwestern Medical Center

Última modificación del contenido nov. 2018
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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En los Estados Unidos se transfunden más de 21 millones de unidades de hemoderivados por año, de alrededor de 7 millones de donantes voluntarios (1). Si bien la transfusión es probablemente más segura que nunca, el riesgo (y la percepción del riesgo por parte del público) exige el consentimiento informado siempre que se realiza.

En los Estados Unidos, la recolección, el almacenamiento y el transporte de la sangre y sus derivados están estandarizados y regulados por la FDA (Food and Drug Administration), la AABB (antes conocida como American Association of Blood Banks) y a veces por autoridades sanitarias estatales o locales. La investigación sistemática de donantes incluye un cuestionario extenso y una entrevista sanitarias, determinación de la temperatura, la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y determinación de la Hb (hemoglobina). En algunos posibles donantes, la donación se difiere transitoria o permanentemente (véase tabla Algunas razones para la diferir o rechazar la donación de sangre). Los criterios de postergación de la donación protegen a los futuros donantes de los posibles efectos adversos de la donación, y a los receptores de las enfermedades.

Las donaciones de sangre entera se limitan a una vez cada 56 días, mientras que las donaciones de concentrado de eritrocitos (donaciones de 2 veces la cantidad normal de eritrocitos en una sola sesión, con el retorno del plasma separado al donante) se limitan a una vez cada 112 días. Las donaciones de plaquetas se limitan a una cada 72 h con un máximo de 24 por año. Con raras excepciones, los donantes de sangre no reciben retribución económica. (Véase también la American Red Cross para obtener información sobre la elegibilidad de los donantes).

Tabla
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Algunas razones para la diferir o rechazar la donación de sangre

Razón

Resultado de la donación

Comentario

Sida o participación en ciertas actividad de alto riesgo

Rechazo

Incluye cualquier prueba positiva para HIV, alguna vez

La actividad de alto riesgo incluye

  • Uso de fármacos por vía intravenosa (alguna vez)

  • Participa en actividades sexuales por compensación (alguna vez)

Actividades que aumentan el riesgo de infección por HIV

Postergación

La FDA ha cambiado las recomendaciones para ciertas actividades de alto riesgo de denegación a diferimiento durante 12 meses desde la última actividad. Actividades incluidas

  • Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres que tienen sexo con hombres

  • Contacto sexual con una persona que alguna vez tuvo una prueba positiva de HIV, que alguna vez tuvo relaciones sexuales para obtener una compensación, o que alguna vez usó drogas IV

Anemia

Postergación

Se autoriza la donación después de la resolución de la anemia

Uso de insulina bovina (por el riesgo de enfermedad de Creutzfeldt-Jacob)

Rechazo

Individos que han usado insulina bovina desde 1980: ineligibles para donar

Cáncer

Rechazo

Algunas personas con formas leves, tratables (p. ej., pequeños cánceres de piel): posiblemente pueden donar

Trastorno hemorrágico congénito

Rechazo

Drogas (selectas)

Postergación

El período de espera depende del fármaco:

  • finasterida: diferir durante 1 mes después de la última dosis

  • Isotretinoína: diferir durante 1 mes después de la última dosis

  • Dutasterida: diferir durante 6 meses después de la última dosis

  • Acitretina: diferir durante 3 años después de la última dosis

  • Etretinato: diferir indefinidamente

Exposición a hepatitis

Postergación

Aguardar 12 meses después de una posible exposición

Hepatitis

Rechazo

Ineligible para donar si alguna vez le diagnosticaron hepatitis viral

Hipertensión

Postergación

Diferir la donación hasta que la tensión arterial esté controlada

Paludismo o exposición a paludismo

Postergación

Aguardar 3 años después del tratamiento del paludismo o de vivir en una región de paludismo endémico; aguardar 12 meses después de visitar una región de paludismo endémico

Personal militar residente en bases estadounidenses en Europa en riesgo de la variante de la enfermedad de Jacob-Creutzfeldt

Rechazo

RU, Alemania, Bélgica, Países Bajos: 6 meses entre 1980 y 1990

Otras partes de Europa: 6 meses entre 1980 y 1996

Embarazo

Postergación

Aguardar 6 semanas después del parto

Asma grave

Rechazo

Cardiopatía grave

Rechazo

Estadía en el RU o Europa para personas en riesgo de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

Rechazo

RU: estadía acumulada > 3 meses entre 1980 y 1996

Europa (excepto Francia): estadía acumulada 5 años desde 1980

Francia: estadía acumulada > 5 años desde 1980

Tatuaje

Postergación

Aguardar 12 meses

Transfusión que puede aumentar el riesgo de enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

Postergación

Aguardar 12 meses

Rechazo

Receptores de cualquier hemoderivado desde 1980 en el RU

Vacunas (selectas)

Postergación

El período de espera depende de la vacunación:

  • vacunas de toxoides o sintéticas de virus, bacterias o rickettsias inactivadas* en donantes afebriles asintomáticos: ninguna postergación

  • Vacunas antisarampionosa, antiparotidítica, antipoliomielítica (Sabin) o contra la tifoidea (oral): diferir durante 2 semanas

  • Vacunas antirrubeólica o antivaricelosa: diferir durante 4 semanas

Postergación

Para la infección reciente por el virus del Zika, la FDA de los EE. UU. recomienda un aplazamiento de 120 días para la resolución de los síntomas o la última prueba positiva, lo que sea más prolongado

La FDA ya no recomienda evaluar a los donantes para determinar los factores de riesgo; en cambio, toda la sangre del donante debe ser analizada para detectar Zika

*Estas vacunas son la anticarbuncosa, la anticolérica, la antidiftérica, contra la hepatitis A, contra la hepatitis B, la antigripal, contra la enfermedad de Lyme, contra la paratifoidea, antitosferínica, contra la peste, antineumocócica polisacárida, antipoliomielítica (Salk), contra la fiebre manchada de las Montañas Rocosas, antitetánica y contra la tifoidea.

Los receptores de otras vacunas de virus vivos atenuados o bacterianas pueden diferirse 2 o 4 semanas según la vacuna.

Refleja el documento FDA Dec 2015 Guidance: Revised Recommendations for Reducing the Risk of Human Immunodeficiency Virus Transmission by Blood and Blood Products. http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/Blood/UCM446580.pdf

RU = Reino Unido.

En la donación de sangre convencional, se extraen alrededor de 450 mL de sangre entera en una bolsa de plástico que contiene un conservante anticoagulante. La sangre entera o los concentrados de eritrocitos preservados con citrato-fosfato-dextrosa-adenina pueden conservarse durante 35 días. Los concentrados de eritrocitos pueden conservarse durante 42 días si se agrega una solución de adenina-dextrosa-salina adicional.

La donación autóloga, que utiliza la sangre del propio paciente, es menos preferida como método de transfusión. Cuando se realiza antes de una cirugía programada, se obtienen hasta 3-4 unidades de sangre entera o concentrados de eritrocitos en las 2-3 semanas previas a la cirugía. El paciente recibe entonces suplementos de hierro. Esta donación autóloga electiva puede considerarse cuando es difícil obtener sangre compatible porque el paciente ha formado anticuerpos contra antígenos de los eritrocitos o tiene un tipo de sangre poco frecuente. También existen procedimientos especiales de recuperación de sangre para recoger y autotransfundir sangre que se pierde en un traumatismo y durante la cirugía.

Referencia general

Estudios complementarios previos a la transfusión

La evaluación de sangre del donante incluye

Las pruebas de compatibilidad investigan los antígenos A, B, and Rh0(D) de los eritrocitos del receptor; investigan anticuerpos contra otros antígenos eritrocíticos en el plasma del paciente e incluyen una prueba de compatibilidad cruzada para garantizar que el plasma del receptor sea compatible con los antígenos de los eritrocitos del donante. Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de la transfusión; sin embargo, en una emergencia, las pruebas se realizan después de autorizar la salida de sangre del banco de sangre. Asimismo, pueden ayudar a diagnosticar reacciones transfusionales.

El agregado de una prueba de compatibilidad cruzada a la tipificación AB0/Rh y la investigación de anticuerpos aumenta la detección de incompatibilidad sólo en el 0,01%. Por lo tanto, muchos hospitales evalúan compatibilidad cruzada electrónica en lugar de compatibilidad cruzada física en un tubo de ensayo en pacientes con detección de anticuerpos negativos. Si el receptor presenta un anticuerpo antieritrocítico clínicamente significativo, la sangre donada se limita a unidades de eritrocitos negativos para el antígeno correspondiente; se realizan más pruebas de compatibilidad combinando el plasma del receptor, los eritrocitos del donante y antiglobulina humana. En receptores sin anticuerpos antieritrocíticos clínicamente significativos, una prueba cruzada rápida, que omite la fase de antiglobulina, confirma la compatibilidad AB0.

Una transfusión de emergencia se realiza cuando no hay tiempo suficiente (por lo general, < 60 min) para las pruebas de compatibilidad completas, porque el paciente presenta shock hemorrágico. Cuando el tiempo lo permite (se requieren alrededor de 10 min), puede administrarse sangre específica para tipo AB0/Rh. En circunstancias más urgentes, se transfunden eritrocitos tipo 0 si el tipo AB0 es incierto, y sangre Rh-negativa a las mujeres de edad fértil si el tipo Rh es incierto; de otro modo se puede utilizar sangre 0 Rh-negativa o Rh-positiva.

Puede solicitarse “tipo e investigación de anticuerpos” cuando no es probable que se requiera una transfusión, por ejemplo, en una cirugía programada. Se tipifica la sangre del paciente para antígenos AB0/Rh y se investigan los anticuerpos. Si no hay anticuerpos y el paciente necesita sangre, puede autorizarse la administración de eritrocitos específicos del tipo AB0/Rh o eritrocitos compatibles sin la fase de antiglobulina de la prueba de compatibilidad cruzada. Si hay un anticuerpo inesperado, es preciso realizar todas las pruebas.

Tipificación AB0 y Rh 0

La tipificación AB0 de la sangre del donante y el receptor se realiza para evitar las transfusiones de eritrocitos incompatibles (véase figura Tipos de eritrocitos compatibles). Como regla, la sangre para transfusión debe tener el mismo tipo AB0 que la del receptor. En situaciones de urgencia, cuando hay dudas sobre el tipo AB0 o no se lo conoce, pueden emplearse concentrados de eritrocitos tipo 0 Rh-negativo (no sangre entera—véase Reacción hemolítica transfusional aguda), que no contiene antígenos A ni B, para pacientes de cualquier tipo AB0.

Tipos de eritrocitos compatibles

Tipos de eritrocitos compatibles

La tipificación Rh determina si los eritrocitos tienen factor Rh0(D) (Rh-positivos) o no (Rh-negativos). Los pacientes Rh-negativos siempre deben recibir sangre Rh-negativa, excepto en emergencias potencialmente fatales en las que no se dispone de sangre Rh-negativa. Los pacientes Rh-positivos pueden recibir sangre Rh-positiva o Rh-negativa. En ocasiones, los eritrocitos de individuos Rh-positivos reaccionan débilmente a la tipificación Rh convencional (D débil, o Du, positivo), pero aun así se los considera Rh-positivos.

Detección sistemática de anticuerpos

La investigación de anticuerpos antieritrocíticos inesperados se realiza de manera sistemática en la sangre de futuros receptores y en muestras maternas antes del parto. Los anticuerpos inesperados antieritrocíticos son específicos para los antígenos del grupo de sangre de los eritrocitos distintos de A y B (p. ej., Rh0[D], Kell [K], Duffy [Fy]). Es importante la detección temprana porque estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales hemolíticas graves o enfermedad hemolítica del recién nacido y complicar mucho las pruebas de compatibilidad y demorar la obtención de sangre compatible.

La prueba de antiglobulinas indirecta (prueba de Coombs indirecta) se utiliza para investigar anticuerpos antieritrocíticos inesperados (véase figura Prueba de la antiglobulina indirecta (de Coombs indirecta). Esta prueba puede ser positiva en presencia de un anticuerpo inesperado contra un grupo sanguíneo o cuando hay anticuerpos libre (no unidos a eritrocitos) en las anemias hemolíticas autoinmunes. Se mezclan eritrocitos reactivos con el plasma o el suero del paciente, se los incuba, se los lava y se los investiga con antiglobulina humana para detectar aglutinación. Una vez detectado un anticuerpo, se determina su especificidad. Conocer la especificidad del anticuerpo es útil para evaluar su significación clínica, seleccionar sangre compatible y tratar la enfermedad hemolítica del recién nacido.

Prueba de la antiglobulina indirecta (de Coombs indirecta)

La prueba de la antiglobulina (de Coombs indirecta) indirecta se utiliza para detectar anticuerpos IgG contra eritrocitos en el plasma del paciente. Se incuba el plasma del paciente con eritrocitos reactivos; después, se agrega suero de Coombs (anticuerpos contra IgG humana o anti-IgG humana). Si se produce aglutinación, hay anticuerpos IgG (autoanticuerpos o aloanticuerpos) contra los eritrocitos. Esta prueba también se utiliza para determinar la especificidad de un aloanticuerpo.

Prueba de la antiglobulina indirecta (de Coombs indirecta)

La prueba de antiglobulinas directa (prueba de Coombs directa) detecta anticuerpos que han recubierto los eritrocitos del paciente in vivo (véase figura Prueba de la antiglobulina directa (de Coombs directa)). Se la solicita cuando se sospecha anemia hemolítica de mecanismo inmunitario. Se investigan directamente los eritrocitos del paciente con antiglobulina humana y se observa si hay aglutinación. Un resultado positivo, si se correlaciona con los hallazgos clínicos y los indicadores de hemólisis en las pruebas de laboratorio, sugiere anemia hemolítica autoinmunitaria, hemólisis inducida por fármacos, una reacción transfusional o enfermedad hemolítica del recién nacido.

Prueba de la antiglobulina directa (de Coombs directa)

La prueba de la antiglobulina directa (de Coombs directa) se utiliza para determinar si hay anticuerpos de unión a eritrocitos (IgG) o complemento (C3) en las membranas eritrocíticas. Se incuban los eritrocitos del paciente con anticuerpos contra IgG y C3 humanos. Si hay IgG o C3 unidos a la membrana de los eritrocitos, se produce la aglutinación—un resultado positivo. Un resultado positivo sugiere la presencia de autoanticuerpos contra los glóbulos rojos. Puede ocurrir un falso positivo y no siempre equivale a hemólisis. Por lo tanto, los resultados siempre deben correlacionarse con los signos y los síntomas clínicos.

Prueba de la antiglobulina directa (de Coombs directa)

Se realiza la titulación de anticuerpos cuando se identifica un anticuerpo antieritrocítico inesperado, clínicamente significativo, en el plasma de una embarazada o de un paciente con enfermedad por aglutininas frías. El título de anticuerpos maternos se correlaciona bastante bien con la gravedad de la enfermedad hemolítica en el feto incompatible y a menudo se utiliza para guiar el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido, junto con ecografía y estudio del líquido amniótico.

Estudios complementarios para detectar enfermedades infecciosas

Los hemoderivados donados se analizan para detectar la presencia de varios agentes infecciosos.

Tabla
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Estudios complementarios para detectar la transmisión de enfermedades infecciosas

Agente infeccioso

Tipo de estudio

Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)

Investigación de anticuerpos

Virus de la hepatitis B

Investigación de HBsAg, anti HBc y ácidos nucleicos

Virus de la hepatitis C

Investigación de ácidos nucleicos y anticuerpos

HIV

Investigación de ácidos nucleicos

HIV-1 y HIV-2

Investigación de anticuerpos

Virus linfótropos de linfocitos T humanos 1 y 2

Investigación de anticuerpos

Treponema pallidum (sífilis)

Investigación de antígeno

Virus del Nilo occidental

Investigación de ácidos nucleicos

virus Zika

Investigación de ácidos nucleicos

Anti-HBc = anticuerpo contra el antígeno core de la hepatitis B; HBsAg = antígeno de superficie de hepatitis B.

Más información

Información: para pacientes
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