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Cáncer de vagina

Por

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

Última modificación del contenido feb. 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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En general, el cáncer de vagina es un carcinoma epidermoide, y a menudo aparece en mujeres > 60. El síntoma más común es un sangrado vaginal anormal. El diagnóstico se realiza por biopsia. El tratamiento para muchos de los cánceres localizados es la histerectomía más vaginectomía y vaciamiento ganglionar; para la mayoría de los demás, se usa radioterapia.

El cáncer de vagina es responsable del 1% de los cánceres ginecológicos en los Estados Unidos. La edad promedio en el momento del diagnóstico son los 60 a 65 años.

Los factores de riesgo para el cáncer de vagina incluyen:

La exposición al dietilestilbestrol in utero predispone al adenocarcinoma de células claras de la vagina, que es raro; la edad promedio al momento del diagnóstico son los 19 años.

La mayoría (95%) de los cánceres primarios de vagina son carcinomas epidermoides; otros son adenocarcinomas primarios y secundarios, carcinomas epidermoides secundarios (en mujeres ancianas), adenocarcinomas de células claras (en mujeres jóvenes) y melanomas. El sarcoma más común de la vagina es el sarcoma botrioides (rabdomiosarcoma embrionario); la incidencia pico son los 3 años.

La mayoría de los cánceres vaginales aparecen en el tercio superior de la cara posterior de la vagina. Pueden diseminarse de la siguiente manera:

  • Por extensión directa (en los tejidos paravaginales locales, la vejiga o el recto)

  • A través de los ganglios linfáticos inguinales desde lesiones en la parte inferior de la vagina

  • A través de los ganglios linfáticos pélvicos desde las lesiones en la parte superior de la vagina

  • Hematógena

Signos y síntomas

La mayoría de las pacientes con cáncer vaginal presentan sangrado vaginal anormal: posmenopáusico, poscoital o intermenstrual. Algunas también presentan un flujo vaginal acuoso o dispareunia. Algunas pacientes son asintomáticas, y la lesión se descubre durante un examen pelviano de rutina o una prueba de Papanicolaou (Pap) anormal.

Las fístulas vesicovaginales o rectovaginales son manifestaciones de enfermedad avanzada.

Diagnóstico

  • Biopsia

  • Estadificación clínica

En general, la biopsia por sacabocados es diagnóstica, pero la resección local amplia a veces resulta necesaria.

Los cánceres vaginales se estadifican clínicamente (véase tabla Cáncer de vagina por estadio), basada principalmente en el examen físico, la endoscopia (es decir, cistoscopia, proctoscopia), la radiografía de tórax (en busca de metástasis pulmonares) y, en general, una TC (en busca de metástasis abdominales o pelvianas). Las tasas de supervivencia dependen del estadio.

Tabla
icon

Cáncer de vagina por estadio de la FIGO

Estadio

Descripción

Tasa de supervivencia a 5 años*

I

Limitado a la pared vaginal

75–95%

II

Invasión de los tejidos paravaginales

50–80%

III

Extensión a la pared pelviana y/o al tercio inferior de la vagina y/o hidronefrosis o un riñón no funcionante

30–60%

IV

Extensión más allá de la pelvis verdadera y/o que compromete la mucosa vesical o rectal

15−50%

*El pronóstico es peor si el tumor primario es grande o mal diferenciado.

Basado en la estadificación establecida por la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC), AJCC Cancer Staging Manual, ed. 8. New York, Springer, 2017.

Tratamiento

  • Histerectomía, vaginectomía, vaciamiento ganglionar y a veces radioterapia para tumores estadio I confinados al tercio superior de la vagina

  • Radioterapia para la mayoría de los demás

Los tumores estadio I dentro del tercio superior de la vagina pueden tratarse con histerectomía radical, vaginectomía superior y vaciamiento ganglionar pelviano, a veces con radioterapia.

La mayoría de los demás tumores primarios se tratan con radioterapia, en general una combinación de radioterapia de rayo externo y braquiterapia. Si la radioterapia está contraindicada debido a fístulas rectovaginales, se realiza una exenteración pelviana.

Conceptos clave

  • Los factores de riesgo para el cáncer de vagina incluyen la infección por HPV y el cáncer de cuello o de vulva.

  • La mayoría de las pacientes presentan sangrado vaginal anormal.

  • Por lo general, se diagnostica con biopsia con sacabocados (punch); a veces es necesaria una escisión local amplia.

  • Trate los tumores confinados a la pared del tercio superior de la vagina con histerectomía más vaginectomía y disección de los ganglios linfáticos, a veces seguida de radioterapia, y trate a la mayoría de los demás con radioterapia.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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