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Prevención de enfermedades en los ancianos

Por

Magda Lenartowicz

, MD

Última modificación del contenido ene. 2018
Información: para pacientes
Recursos de temas

Prevención primaria y secundaria

La prevención primaria intenta detener la enfermedad antes de que se establezca, a través de la reducción o la eliminación de los factores de riesgo. La prevención primaria puede incluir la inmunoprofilaxis (vacunaciones), la quimioprofilaxis (ver Quimioprevención e inmunización de los ancianos) y los cambios en el estilo de vida (ver Cambios en el estilo de vida que ayudan a prevenir las enfermedades crónicas más frecuentes).

La prevención secundaria intenta detectar y tratar la enfermedad o sus complicaciones en un estadio temprano, antes de que aparezcan síntomas o pérdidas funcionales, lo que disminuye la morbimortalidad.

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Quimioprevención e inmunización de los ancianos

Enfermedad que se desea prevenir

Medida

Frecuencia

Comentarios*

Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular)

Cáncer colorrectal

Quimioprevención con aspirina

Diario

Para adultos de 60 a 69 años con un riesgo de ECV ≥ 10% a 10 años, decisión basada en la evaluación individualizada de riesgo/beneficio: recomendación C de UPSTF

Para pacientes ≥ 70 años: evidencia insuficiente a favor o en contra del uso de aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares o cáncer colorrectal: recomendación de UPSTF

Dosis recomendada: la dosis óptima no se estableció, pero la administración de dosis bajas (81 mg) puede ser tan eficaz como dosis más altas y se asocia con un menor riesgo de hemorragia digestiva.

Gripe

Anual

A todas las personas: recomendado por los CDC

Infección neumocócica

Dos veces

Para cualquier persona 65 años: los CDC recomiendan la vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (PCV13) seguida de la vacuna de polisacárido antineumonócica 23 valente (PPSV23) al menos 1 año después de la PCV13

Tétanos

Cada 10 años

En todos los 65 años: recomendación de los CDC de recibir refuerzos de los toxoides tetánico y diftérico (Td) cada 10 años o, si el individuo nunca recibió la vacuna, administrar la serie primaria de vacunación con 3 dosis

Pacientes que nunca recibieron Tdap deben recibir 1 dosis de esa preparación

Herpes zóster

Una o 2 veces a los 60 años

En todos los individuos 60 años: recomendación de los CDC de recibir la vacunación una o 2 veces (depende del preparado de la vacuna), independientemente de los antecedentes de herpes zóster o varicela

*Recomendaciones de la USPSTF basadas en la fuerza de la evidencia y en el beneficio neto (beneficio menos daño):

  • A = Apoyada por evidencia fuerte

  • B = Apoyada por evidencia buena

  • C = Balance entre el beneficio y el daño demasiado pequeño para justificar la recomendación

  • D = Evidencia en contra

  • I = Evidencia insuficiente para recomendar o desalentar su uso

En las personas con riesgo elevado de gripe A (p. ej., durante brotes institucionales), puede iniciarse la administración de oseltamivir o zanamivir en el momento de la vacunación y continuarse durante 2 semanas.

Tdap—Las vacunas contra la difteria (D) contienen toxoides preparados a partir de Corynebacterium diphtheriae. Las vacunas contra el tétanos (T) contienen toxoides preparados a partir del Clostridium tetani. Las vacunas acelulares contra pertussis (P) o tos ferina contienen componentes semipurificados o purificados de la Bordetella pertussis.

CDC =Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades); USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force.

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Cambios en el estilo de vida que ayudan a prevenir las enfermedades crónicas más frecuentes

Medida

Ejemplos de enfermedades

Dejar de fumar

Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, osteoporosis

Lograr y mantener un peso corporal saludable

Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, artrosis

Reducir las grasas saturadas de la dieta y evitar las grasas trans

Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial

Aumentar la ingesta de frutas, verduras y fibras

Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer (posiblemente), hipertensión arterial

Incrementar el ejercicio aeróbico

Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), cáncer

Reducir la ingesta de Na en la dieta

Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular), hipertensión arterial

Disminuir la ingesta de alimentos salados o ahumados

Cáncer

Minimizar la exposición a radiaciones y al sol

Cáncer

Fortalecer y estirar los músculos

Artrosis

Practicar actividad física moderada

Artrosis

Mantener una ingesta adecuada de Ca y vitamina D y una exposición solar apropiada

Osteoporosis

Practicar en forma regular ejercicios en posición de pie

Osteoporosis

Limitar el consumo de cafeína

Osteoporosis

Limitar la ingesta de alcohol (a 1 bebida/día)*

Cirrosis del hígado, osteoporosis

*1 bebida = 1 lata de cerveza de 354 mL (12 oz), 1 vaso de vino de 150 mL (5 oz), 44 mL (1,5 oz) de bebidas blancas.

Cribado

El cribado puede ser una medida preventiva primaria o secundaria. El cribado puede usarse para detectar factores de riesgo, que pueden alterarse para prevenir enfermedades o detectar anomalías en personas asintomáticas, que luego pueden recibir tratamiento temprano.

Múltiples organizaciones publican pautas de revisión, que a veces difieren. Independientemente de lo que recomiende una pauta, también se deben considerar las características y preferencias individuales del paciente. Para la detección de cáncer, ver Recomendaciones para la búsqueda sistemática* de cáncer en pacientes mayores, y para ciertos otros trastornos, ver Recomendaciones seleccionadas para la búsqueda sistemática de cáncer en pacientes mayores.

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Recomendaciones seleccionadas para la búsqueda sistemática de cáncer en pacientes mayores

Enfermedades que se pueden detectar

Estudio

Frecuencia

Comentarios*

Aneurisma de aorta abdominal

Ecografía abdominal

Una vez entre los 65 y los 75 años

En los hombres que alguna vez fumaron: recomendación B de la USPSTF

En los hombres que nunca fumaron: recomendación C

En los hombres que nunca fumaron: recomendación I

En los hombres que nunca fumaron: recomendación D

Abuso o negligencia

Pregunte acerca de los malos tratos (por ejemplo, "¿Hay algún problema con miembros de la familia o del hogar que le gustaría mencionar?")

Al menos 1 vez

Para todos los pacientes ancianos: Recomendación de clase I de la USPSTF

Abuso de alcohol

Cuestionario para la detección sistemática del alcoholismo (p. ej., AUDIT, AUDIT-C)

Anual

En todos los adultos, incluso los 65 años: recomendación B de la USPSTF

Para los pacientes que son ≥ 65 y tienen una prueba de detección positiva: recomendación B de la USPSTF para breves intervenciones de asesoramiento conductual

En los pacientes que reúnen los criterios de alcoholismo: se recomienda abstinencia

ECAS (Enfermedad cardiovascular aterosclerótica) (1)

Criterios de Framingham, Reynolds Risk Score (solo hasta los 80 años), Estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA), hasta los 85 años

Anualmente

Las personas con más factores de riesgo globales con mayor frecuencia

Estas herramientas de detección generalmente incluyen la medición de los niveles de lípidos en suero (p. ej., colesterol total, LDL, HDL, a veces triglicéridos)

Mujeres mayores: examinadas de la misma manera que los hombres mayores

Compromiso cognitivo (p. ej., demencia, delirio)

Instrumento de detección de compromiso cognitivo (p. ej., Mini-Cog)

NA

Recomendación de clase I de la USPSTF

Depresión (trastorno depresivo mayor)

Cuestionario para la evaluación sistemática de la depresión (p. ej., PHQ-2)

Anual

En todos los adultos, incluso los 65 años: recomendación B de la USPSTF

Diabetes mellitus, tipo 2

Nivel de glucemia en ayunas

Anual

Hasta los 70 años para adultos con sobrepeso u obesidad: recomendación B de USPSTF

Para adultos > 45 años que tienen sobrepeso, son obesos o tienen otros factores de riesgo: ADA recomienda la detección sistemática cada 1-3 años (2)

El riesgo de caídas

Consultar sobre caídas en el último año y sobre dificultades para caminar o problemas de equilibrio, prueba de levantarse y caminar

Anual

Recomendado por la AGS y la BGS

Para los pacientes que viven en la comunidad ≥ 65 que están en mayor riesgo de caídas: recomendación B de la USPSTF para el ejercicio y suplemento de vitamina D

Glaucoma

Medición de la presión intraocular

Anual

Recomendación de clase I de la USPSTF

Trastornos auditivos

Prueba de audición en la cabecera del paciente

Anual

En todas las personas ≥ 65 años: recomendación I de la USPSTF

HIV

Prueba del HIV en suero, sangre o fluido oral

Al menos 1 vez

Para toda persona entre 15-65 y para los pacientes> 65 años con factores de riesgo de HIV: recomendación de clase A de la USPSTF

Hipertensión

Medición de la tensión arterial

Al menos cada 2 años en personas con tensión arterial < 120/80 mmHg

Anualmente para personas con mayor presión arterial y/o factores de riesgo (p. ej., sobrepeso u obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares significativos, afroestadounidenses)

En todos los individuos 18 años: recomendación de clase A de la USPSTF

Obesidad o desnutrición

Medición de la talla y el peso

Cálculo del índice de masa corporal (kg/m2)§

Al menos 1 vez al año

En todos los adultos: recomendación de clase B de la USPSTF

Osteoporosis

Absorciometría radiológica con energía dual

Como máximo, cada 2 años

En todas las mujeres ≥ 65 años: recomendación de clase B de la USPSTF

Disfunción tiroidea (hipotiroidismo o hipertiroidismo)

Concentración de la hormona tiroideoestimulante

NA

Recomendación de clase I de la USPSTF

Tabaquismo

Preguntar por el consumo de tabaco

Al menos 1 vez

Recomendación de clase A de la USPSTF

En todos los pacientes que informan consumir tabaco: aconsejar que lo dejen y comiencen un tratamiento farmacológico apropiado

Trastornos visuales

Prueba de agudeza visual de Snellen

Anual

En todas las personas 65 años: recomendación I de la USPSTF

*Recomendaciones de la USPSTF basadas en la fuerza de la evidencia y en el beneficio neto (beneficio menos daño):

  • A = Apoyada por evidencia fuerte

  • B = Apoyada por evidencia buena

  • C = Balance entre el beneficio y el daño demasiado pequeño para justificar la recomendación

  • D = Evidencia en contra

  • I = Evidencia insuficiente para recomendar o desalentar su uso

La USPSTF solo recomienda la realización de pruebas de cribado en prácticas con sistemas que permitan confirmar el diagnóstico, realizar un tratamiento eficaz y mantener el seguimiento.

Factores de riesgo (American Diabetes Association): inactividad física, raza/etnia de alto riesgo, pariente de primer grado con diabetes, HDL-C < 35 mg/dL y/o TG > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7% IGT o IFG, antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión, condiciones asociadas con resistencia a la insulina como obesidad grave, acantosis nigricans, síndrome de ovario poliquístico.

§Índice de masa corporal (IMC) 25 = sobrepeso; IMC 30 = obesidad

AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons (Academia Estadounidense de Cirujanos Traumatológicos); AGS = American Geriatrics Society (Sociedad Estadounidense de Geriatría); AUDIT Alcohol Use Disorder Identification Test (Prueba para la Identificación de Enfermedades Asociadas con el Alcoholismo); AUDIT-C AUDIT Consumption Test (Prueba de consumo de alcohol); BGS = British Geriatrics Society (Sociedad británica de geriatría); IMC = índice de masa corporal; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (Estudio multiétnico de aterosclerosis); NA = no aplicable; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2 (Cuestionario de salud del paciente-2); USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force (Fuerza de Tareas de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos)

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Recomendaciones para la búsqueda sistemática* de cáncer en pacientes mayores

Cáncer por detectar

Estudio

Frecuencia

Comentarios,

Cáncer de mama

Mamografía

Cada 2 años

En las mujeres entre 50 y 74 años: recomendación de clase B de la USPSTF

En las mujeres 75 años: recomendación de clase I de la USPSTF; la AGS sugiere continuar la evaluación sistemática salvo que la expectativa de vida sea < 10 años

Cáncer cervical o uterino

Prueba de Papanicolaou (Pap) (las evidencias que respaldan métodos más nuevos son insuficientes)

Al menos cada 3 años

En las mujeres > 65 años: recomendación de clase D de la USPSTF contra la evaluación sistemática si los resultados de las pruebas sistemáticas adecuadas recientes son normales en pacientes sin riesgo elevado

En las mujeres sometidas a histerectomía total sin antecedentes de lesión precancerosa de alto grado o de cáncer: recomendación de clase D de la USPSTF contra la realización de pruebas de Pap

Sugerencia de ACOG para detener la detección en mujeres mayores de 65 años si 3 resultados de prueba de Papanicolaou negativos o 2 resultados de prueba de HPV negativos seguidos en los últimos 10 años, con la prueba más reciente realizada en los últimos 5 años

Cáncer de colon

Prueba de cribado (PSOMF/prueba inmunológica en materia fecal [PIF], sigmoidoscopia flexible, colonoscopia)

En todos los individuos de 50–75: recomendación de clase A de la USPSTF

Para los pacientes 76-85: recomendación C de USPSTF (citando un beneficio neto muy pequeño) contra la detección de rutina (debe ser individualizada, teniendo en cuenta la salud general del paciente y el antecedente del cribado)

En pacientes > 85: recomendación de clase D de la USPSTF contra la evaluación sistemática

PSOMF

Prueba inmunoquímica fecal (PIF)

DNA

PSOMF: anualmente

PIF y DNA: cada 3 años

Sigmoidoscopia flexible

Cada 5 años

A veces se indica junto con la PSOMF

Colonoscopia

Cada 10 años

Cada 2 años para pacientes de alto riesgo

Cáncer de pulmón

TC con baja dosis

Todos los años

Para pacientes de 55 a 80 años que antecedentes de tabaquismo ≥ 30 paquetes-año y actualmente fuman o han dejado de hacerlo solo en los últimos 15 años;

Cáncer de próstata

Medición del PSA

TR

Individualizado

Recomendación de clase D de la USPSTF contra la evaluación sistemática

*El cribado del cáncer debe considerarse cuidadosamente, así como los riesgos individuales comparados con los beneficios, especialmente en pacientes con expectativa de vida ≤ 10 años.

Recomendaciones de la USPSTF basadas en la fuerza de la evidencia y en el beneficio neto (beneficio menos daño):

  • A = Apoyada por evidencia fuerte

  • B = Apoyada por evidencia buena

  • C = Balance entre el beneficio y el daño demasiado pequeño para justificar la recomendación

  • D = Evidencia en contra

  • I = Evidencia insuficiente para recomendar o desalentar su uso

Se mencionan las coberturas de Medicare disponibles. Los pacientes pueden tener que agregar copagos y adicionales deducibles en función de la prueba.

ACS = American Cancer Society (Sociedad Estadounidense de Cáncer); ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; AGS = American Geriatrics Society (Sociedad Estadounidense de Geriatría); TR = tacto rectal; IQF = prueba inmunoquímica fecal; PSOMF = prueba de sangre oculta en materia fecal; PSA = antígeno prostático específico; USPSTF = U. S. Preventive Services Task Force.

Referencias de cribado

  • 1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dysipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Práctica Endocrina 23:1-87, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL.

  • 2. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes care 40 (1): S4-S5, 2017. doi:10.2337/dc17-S003.

Prevención terciaria

La prevención terciaria se aplica a un paciente con una enfermedad sintomática preexistente, en general crónica, que es adecuadamente tratado para evitar una pérdida funcional adicional. El tratamiento de la enfermedad mejora si se emplean guías y protocolos específicos para la enfermedad. Se han desarrollado numerosos programas para el manejo de las distintas enfermedades

  • Cuidado específico para la enfermedad: un enfermero con entrenamiento especial trabaja junto con un médico de atención primaria o un geriatra para coordinar la atención bajo la guía de un protocolo, organizan los servicios de apoyo y educan a los pacientes.

  • Clínicas de tratamientos crónicos: los pacientes con la misma enfermedad crónica pueden formar grupos de aprendizaje, guiados por un profesional sanitario; este abordaje puede ayudar a los pacientes con diabetes a lograr un mejor control de la glucemia.

  • Especialistas: los pacientes con enfermedad crónica difícil de estabilizar pueden ser derivados a un especialista. Esta práctica ofrece más beneficios cuando el especialista y el médico de atención primaria trabajan de manera cooperativa.

Los pacientes con los siguientes trastornos crónicos, que son frecuentes en los ancianos, pueden beneficiarse con la prevención terciaria.

Artritis

Las inflamaciones articulares (sobre todo la artrosis; con mucha menor frecuencia, la artritis reumatoide) afectan a alrededor del 50% de las personas 65 años. Estas entidades comprometen la movilidad y aumentan el riesgo de osteoporosis, desacondicionamiento aeróbico y muscular, caídas y úlceras por decúbito.

Osteoporosis

Las pruebas para medir la densidad ósea pueden detectar osteoporosis antes de que provoque una fractura. El suplemento con calcio y vitamina D, el ejercicio y el cese del tabaquismo pueden ayudar a prevenir el avance de la osteoporosis y el tratamiento puede evitar nuevas fracturas.

Diabetes

La hiperglucemia, en particular cuando la concentración de hemoglobina glucosilada (Hb A1c) es > 7,9% durante al menos 7 años, aumenta el riesgo de retinopatía, neuropatía, nefropatía y enfermedad coronaria. Los objetivos del tratamiento glucémico deben ajustarse en base a las preferencias del paciente, las enfermedades asociadas y la esperanza de vida. Por ejemplo, un objetivo apropiado de HbA1c podría ser

  • < 7,5% en los pacientes diabéticos mayores sanos con una esperanza de vida de> 10 años

  • < 8,0% para los pacientes con comorbilidades y una esperanza de vida de < 10 años

  • < 9,0% en los pacientes frágiles con una esperanza de vida limitada

El control de la hipertensión y la dislipidemia en pacientes diabéticos es particularmente importante.

La educación del paciente y los exámenes de los pies en cada consulta pueden ayudar a prevenir las úlceras en esta región del cuerpo.

Trastornos vasculares

Los ancianos con antecedentes de enfermedad coronaria, cerebrovascular o vascular periférica presentan un riesgo elevado de experimentar trastornos discapacitantes. El riesgo puede reducirse mediante el manejo agresivo de los factores de riesgo vasculares (p. ej., hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, obesidad, fibrilación auricular, dislipidemia).

Insuficiencia cardíaca

Las complicaciones de la insuficiencia cardíaca son significativas en los ancianos, y la tasa de mortalidad es mayor que en muchos cánceres. El tratamiento agresivo y apropiado, en especial de la disfunción sistólica, disminuye el deterioro funcional, la tasa de hospitalización y la de mortalidad.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

El paciente que deja de fumar, usa medicamentos apropiados por vía inhalatoria y otros y aprende técnicas conductuales para conservar la energía, puede presentar un menor número de exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica responsables de hospitalización y episodios menos graves.

Información: para pacientes
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