(Véase también Botulismo, Generalidades sobre las bacterias anaerobias, y Generalidades sobre las infecciones por clostridios.)
El botulismo de la lactancia se identifica con mayor frecuencia en lactantes < 6 meses. El paciente más joven identificado tenía 2 semanas y el mayor 12 meses. A diferencia del botulismo transmitido por alimentos, el de la lactancia no se debe a la ingestión de la toxina preformada. La mayoría de los casos son idiopáticos, aunque en algunos pacientes se informó la ingestión de miel, que puede contener esporas de C. botulinum, por lo cual se contraindica su ingestión antes de los 12 meses.
La mayoría de los casos involucra las toxinas de tipo A o B.
Signos y síntomas
En el 90% de los casos de botulismo de la lactancia se observa estreñimiento, seguido de parálisis neuromuscular, que comienza con los nervios craneales y avanza hacia los músculos periféricos y respiratorios. Las deficiencias típicas de los nervios craneales se manifiestan con ptosis, parálisis de los músculos extraoculares, llanto débil, reducción del reflejo de succión, reducción del reflejo nauseoso, acumulación de las secreciones bucales, hipotonía muscular (síndrome del bebé laxo) y ausencia de expresión facial.
La gravedad varía desde letargo leve y alimentación más lenta hasta hipotonía grave e insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico
En un principio, el botulismo de la lactancia se sospecha por los hallazgos clínicos. El tratamiento no debe demorarse aguardando los resultados de las pruebas.
El botulismo de la lactancia puede confundirse con sepsis, distrofia muscular congénita, atrofia de los músculos espinales, hipotiroidismo e hipotonía congénita benigna.
El hallazgo de la toxina de C. botulinum o de los microorganismos en las heces confirma el diagnóstico del botulismo del lactante.
Tratamiento
Los lactantes se internan y reciben las medidas de apoyo (p. ej., soporte ventilatorio) según sea necesario. Debido a que el microorganismo y la toxina se excretan en las heces durante semanas o meses después del inicio de los síntomas, se deben seguir las precauciones adecuadas para los contactos.
El tratamiento específico del botulismo de la lactancia se realiza con inmunoglobulina humana contra botulismo (BabyBig®), que está disponible en el Infant Botulism Treatment and Prevention Program (IBTPP—llamar al 510-231-7600 o véase el sitio web de IBTPP). Esta antitoxina se obtiene de donantes humanos que tienen títulos altos de anticuerpos frente a las toxinas A, B o ambas. La dosis de inmunoglobulina botulínica para seres humanos es de 50 mg/kg IV, administrada lentamente.
El tratamiento del botulismo del lactante se inicia tan pronto como se sospeche el diagnóstico; esperar los resultados de las pruebas confirmatorias, que pueden tomar días, es peligroso.
La antitoxina heptavalente de suero de caballo administrada a los adultos no se recomienda para los lactantes.
No se administran antibióticos porque pueden destruir el C. botulinum en el intestino y aumentar la disponibilidad de la toxina.
Más información
-
Programa de tratamiento y prevención del botulismo infantil: sitio web o llame al 510-231-7600
