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Dolor biliar alitiásico

Por

Ali A. Siddiqui

, MD, Thomas Jefferson University

Última modificación del contenido jun. 2018
Información: para pacientes

El dolor biliar alitiásico es un cólico biliar sin cálculos que se produce como consecuencia de trastornos estructurales o funcionales y, en ocasiones, se trata con colecistectomía por vía laparoscópica.

Los pacientes sin cálculos biliares pueden experimentar cólicos, en particular las mujeres jóvenes. El dolor biliar alitiásico es responsable de hasta el 15% de las colecistectomías por vía laparoscópica. Las causas más frecuentes de dolor biliar de este tipo son las siguientes:

  • Cálculos microscópicos no detectados en la ecografía abdominal convencional

  • Vaciado vesicular anormal

  • Vías biliares muy sensibles

  • Disfunción del esfínter de Oddi

  • Hipersensibilidad del duodeno adyacente

  • En ocasiones, cálculos biliares que se expulsaron en forma espontánea

Con el avance de la enfermedad, algunos pacientes desarrollan trastornos gastrointestinales funcionales.

Diagnóstico

  • No esclarecido

  • Por lo general, ecografía y, a veces colecistogammagrafía y/o CPRE

Aún no pudo identificarse el mejor abordaje para el diagnóstico.

El dolor biliar alitiásico se sospecha en pacientes con cólicos biliares cuando losestudios de diagnóstico por imágenes no pueden detectar cálculos. Estos estudios deben incluir ecografía y, si es posible, ecografía por vía endoscópica (para los cálculos pequeños < 1 cm).

Las pruebas de laboratorio anormales podrían revelar evidencias de trastornos en las vías biliares (p. ej., aumento de las concentraciones de fosfatasa alcalina, bilirrubina, ALT o AST) o de alteraciones pancreáticas (p. ej., elevación de la concentración de lipasa) durante un episodio agudo de dolor. La colegammagrafía con infusión de colecistocinina mide el vaciado de la vesícula biliar (eyección fraccional). No deben utilizarse fármacos que puedan interferir sobre los resultados de estos estudios, como bloqueantes de los canales de calcio, opioides y anticolinérgicos. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) con manometría biliar detecta la disfunción del esfínter de Oddi.

Tratamiento

  • No está claro, pero en ocasiones colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía por vía laparoscópica mejora la evolución de los pacientes con cálculos microscópicos y, en ciertos casos, de los que presentan alteraciones de la motilidad vesicular. Fuera de esto, la función de la colecistectomía por vía laparoscópica o de la esfinterotomía por vía endoscópica sigue siendo incierta. No se detectaron resultados beneficiosos con terapias farmacológicas.

Información: para pacientes
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