Manual Msd

Please confirm that you are a health care professional

Cargando

Tumores suprarrenales no funcionantes

Por

Ashley B. Grossman

, MD, University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College

Última modificación del contenido jul. 2019
Información: para pacientes
Recursos de temas

Los tumores suprarrenales no funcionantes son lesiones ocupantes de espacio localizadas en las glándulas suprarrenales que no producen actividad hormonal. Los signos, los síntomas y el tratamiento de estos tumores dependen de su naturaleza y su tamaño.

El tumor suprarrenal no funcionante más frecuente en adultos es un adenoma (50%), seguido por los carcinomas y los tumores metastásicos. Los quistes y los lipomas constituyen el resto de estos tumores. No obstante, las proporciones precisas dependen de la presentación clínica. Los tumores hallados en forma incidental suelen ser adenomas. Con menor frecuencia, en los recién nacidos una hemorragia suprarrenal espontánea puede conducir a la formación de masas suprarrenales grandes que simulan un neuroblastoma o un tumor de Wilms. En los adultos, puede identificarse una hemorragia suprarrenal bilateral masiva en un paciente con enfermedad tromboembólica o coagulopatía.

Se identifican quistes benignos en pacientes de edad avanzada, que pueden deberse a degeneración quística o a accidentes vasculares. Los linfomas, las infecciones bacterianas, las infecciones micóticas (p. ej., histoplasmosis) o las infestaciones parasitarias (p. ej., debido a Echinococcus) también puede manifestarse con masas suprarrenales, a veces bilaterales. La diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis puede producir tumores suprarrenales. Un carcinoma suprarrenal no funcional provoca un proceso retroperitoneal difuso invasor. Puede ocurrir hemorragia que causa hematomas suprarrenales.

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes son asintomáticos. En presencia de cualquier tumor suprarrenal, la insuficiencia suprarrenal es infrecuente, salvo que se comprometan las dos glándulas, pero la hiperfunción ocurre con mayor frecuencia.

Los signos principales de la hemorragia suprarrenal bilateral masiva son dolor abdominal, descenso del hematocrito, signos de insuficiencia suprarrenal aguda y hallazgo de tumores suprarrenales en la TC o la RM. La tuberculosis suprarrenal puede causar calcificaciones y enfermedad de Addison. El carcinoma suprarrenal no funcionante generalmente se manifiesta como enfermedad invasiva o metastásica.

Diagnóstico

  • Mediciones de la hormona suprarrenal

  • Biopsia con aguja fina

Los tumores suprarrenales no funcionantes suelen hallarse incidentalmente durante estudios como TC o RM indicados debido a otros trastornos. La falta de funcionalidad se diagnostica a través de la evaluación clínica y se confirma mediante la medición de las concentraciones de hormonas suprarrenales. (Véase también el ACR Appropriateness Criteria on Incidentally Discovered Adrenal Mass y AACE and AAES Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentalomas.)

Las mediciones de cribado de las hormonas suprarrenales incluyen pruebas de supresión de dexametasona y cortisol sérico (para descartar síndrome de Cushing), medición de metanefrinas fraccionadas y catecolaminas en orina de 24 horas (para descartar feocromocitoma) y aldosterona y renina en plasma (para descartar aldosteronismo primario).

Si se sospecha enfermedad metastásica o infecciosa, la biopsia con aguja fina puede ser diagnóstica, pero está contraindicada si se sospecha un carcinoma suprarrenal (para evitar la diseminación del tumor) o un feocromocitoma (para que no se desencadene una hipertensión aguda).

Tratamiento

  • A veces escisión, dependiendo del tamaño y/o los resultados de las imágenes

  • Control periódico

Aunque las nuevas modalidades de diagnóstico por imágenes (p. ej., RM en fase y fuera de fase) pueden ser diagnósticas, si el tumor es sólido, de origen suprarrenal y > 4 cm, en general debe extirparse salvo si las características de las pruebas de diagnóstico por imágenes son claramente benignas.

Los tumores que miden entre 2 y 4 cm de diámetro generan un dilema clínico bastante complejo de resolver. Si la evaluación no sugiere un cáncer y la función hormonal no parece alterada (p. ej., concentraciones normales de electrolitos y metanefrinas, sin evidencias de síndrome de Cushing), parece razonable reevaluar al paciente en forma periódica con estudios de diagnóstico por imágenes, en general durante 1 a 2 años. Si tras ese período no se detectan signos de progresión, el seguimiento adicional se considera innecesario. No obstante, muchos de estos tumores secretan cantidades de cortisol demasiado pequeñas para causar síntomas y no se determinó si estas concentraciones de cortisol pueden provocar síntomas y complicaciones si no se tratan. La mayoría de los médicos simplemente observan a los pacientes con estos tumores, pero los médicos deben considerar la extirpación de estos tumores si se detecta una secreción significativa de cortisol.

Los adenomas suprarrenales < 2 cm no requieren un tratamiento especial, pero deben controlarse para definir su crecimiento o el desarrollo de la función secretora (por ejemplo a través de la búsqueda de signos clínicos y de la medición periódica de la concentración de electrolitos).

El carcinoma suprarrenal no funcionante que ha metastatizado no es pasible de tratamiento quirúrgico, aunque el mitotano puede controlar los síntomas del hipercortisolismo cuando se administra con corticosteroides.

Más información

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

También de interés

Modelos 3D
Ver todo
Sistema endocrino masculino
Modelo 3D
Sistema endocrino masculino

REDES SOCIALES

ARRIBA