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Acidosis láctica

Por

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Última modificación del contenido mar. 2018
Información: para pacientes

La acidosis láctica es una acidosis metabólica con brecha aniónica elevada debido a un aumento del lactato en sangre. La acidosis láctica se produce como resultado de una hiperproducción de lactato o una disminución del metabolismo del lactato.

El lactato es un subproducto normal del metabolismo de la glucosa y los aminoácidos. Hay 2 tipos principales de acidosis láctica:

  • Acidosis láctica tipo A

  • Acidosis láctica tipo B

La acidosis por ácido d-láctico (encefalopatía por d-lactato) es una forma inusual de acidosis láctica.

Acidosis láctica tipo A

La acidosis láctica tipo A, la forma más grave, aparece cuando se sintetiza una cantidad excesiva de ácido láctico en el tejido isquémico–como subproducto de la generación anaerobia de ATP durante un episodio de deficiencia de oxígeno. La hiperproducción de lactato se identifica típicamente en pacientes con hipoperfusión tisular global asociada con shock hipovolémico, cardíaco o séptico y se agrava a medida que empieza a disminuir el metabolismo del lactato en el hígado poco perfundido. También puede detectarse en caso de hipoxia primaria generada por una enfermedad pulmonar y asociada con hemoglobinopatías.

Acidosis láctica tipo B

La acidosis láctica tipo B aparece en individuos con perfusión tisular global normal (y, por ende, con producción normal de ATP) y es menos ominosa.

Las causas incluyen hipoxia tisular local (p. ej., como durante el esfuerzo muscular mientras se realiza un esfuerzo, convulsiones, temblores por hipotermia), en ciertas condiciones sistémicas y congénitas, cáncer e ingestión de algunos fármacos o toxinas (ver Causas de acidosis metabólica). Los medicamentos incluyen los inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos y las biguanidas fenformina y, en menor medida, metformina; aunque fenformina ha sido retirada del mercado en la mayor parte de los países del mundo, todavía está disponible en China (como componente de algunos medicamentos con patente china). El metabolismo puede disminuir en presencia de una insuficiencia hepática o una deficiencia de tiamina.

Acidosis d -láctica

La acidosis por ácido d-láctico es una forma inusual de acidosis láctica que se caracteriza por la absorción sistémica del ácido d-láctico, producto del metabolismo de los hidratos de carbono en las bacterias del colon en pacientes sometidos a derivación yeyunoileal o resección intestinal. Este compuesto persiste en la circulación porque la lactato deshidrogenasa humana sólo puede metabolizar el l-lactato.

Signos y síntomas

Los signos y los síntomas de la acidosis láctica corresponden a los del trastorno de base (p. ej., shock en el tipo A, ingestión de toxina en el tipo B). Los síntomas neurológicos, que incluyen confusión, ataxia y dificultad para hablar, ocurren después de una ingesta rica en hidratos de carbono y son características de la acidosis d-láctica.

Diagnóstico

  • Gases en sangre arterial y concentraciones séricas de electrolitos

  • Brecha aniónica y brecha delta calculada

  • Nivel de lactato en sangre

Los valores de gases en sangre arterial en la acidosis láctica tipos A y B son los mismos que para otras acidosis metabólicas. El diagnóstico requiere un pH arterial < 7,35 y lactato > 5 a 6 mmol/L. Los cambios de lactato y pH menos extremos se conocen como hiperlactatemia.

En la acidosis d-láctica, la brecha aniónica es menor que la esperada para la disminución de la concentración de bicarbonato (HCO3) y puede detectarse una brecha osmolar urinaria (diferencia entre la osmolaridad urinaria calculada y la medida). Las pruebas típicas de laboratorio para medir el lactato no son sensibles al d-lactato. Se pueden evaluar los niveles específicos de dlactato y a veces son necesarios para aclarar la causa de la acidosis en pacientes con múltiples causas potenciales, incluyendo problemas intestinales.

Tratamiento

  • Tratamiento de la causa

El tratamiento de la acidosis láctica tipos A y B es el mismo que para las otras acidosis metabólicas. El tratamiento de la causa es de suma importancia. En el tratamiento de la perfusión tisular inadecuada, deben evitarse los vasopresores siempre que sea posible porque pueden empeorar la isquemia tisular. El bicarbonato es potencialmente peligroso en la acidosis con brecha aniónica alta, pero puede ser considerado cuando el pH < 7 con un pH objetivo ≤ 7,1.

En la acidosis láctica tipo d, el tratamiento se realiza con líquidos por vía intravenosa, restricción de hidratos de carbono y, en ocasiones, antibióticos por vía oral (p. ej., metronidazol) para el síndrome de intestino corto y bicarbonato para la acidosis grave.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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