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Antibióticos en recién nacidos

Por

Brenda L. Tesini

, MD,

  • University of Rochester School of Medicine and Dentistry
  • Strong Memorial Hospital and Golisano Children's Hospital, University of Rochester Medical Center

Última modificación del contenido jul. 2018
Información: para pacientes
Recursos de temas

En los recién nacidos, el líquido extracelular (LEC) representa hasta el 45% del peso corporal, por lo que se requieren dosis relativamente más altas de ciertos antibióticos (p. ej., aminoglucósidos) que en los adultos. En los recién nacidos prematuros, las concentraciones séricas más bajas de albúmina pueden reducir la unión a proteínas de los antibióticos. Los fármacos que desplazan la bilirrubina de la albúmina (p. ej., sulfamidas, ceftriaxona) aumentan el riesgo de querníctero.

En los recién nacidos, la ausencia o deficiencia de ciertas enzimas puede prolongar la semivida de algunos antibióticos (p. ej., cloranfenicol) y aumentar el riesgo de toxicidad. Los cambios en la TFG (tasa de filtración glomerular) y la secreción tubular renal durante el primer mes de vida exigen modificaciones de las dosis de los fármacos que se excretan por vía renal (p. ej., penicilinas, aminoglucósidos, vancomicina).

Tabla
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Dosificaciones recomendadas de algunos antibióticos parenterales para recién nacidos

Intervalos de administración

Antibiótico

Vía de administración

Dosis individual

Peso corporal ≤ 2000 g

Peso corporal > 2.000 g

Comentarios

Edad

Edad

≤ 7 días

8–28 días

≤ 7 días

8–28 días

Anfotericina B desoxicolato

IV

1 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Después de la dilución en dextrosa al 5 o 10% en agua (no debe usarse solución salina), infusión de una dosis de prueba de 0,1 mg/kg (máximo 1 mg) en 1 h para evaluar la respuesta febril y hemodinámica del paciente;* si no se observan efectos adversos graves, infusión de una dosis terapéutica (por lo general, 0,25–1,5 mg/kg en 2–6 h), que puede administrarse el mismo día de la dosis de prueba

Después de que mejora el paciente, puede administrarse la dosis día por medio hasta completar el tratamiento

Se requiere control de las concentraciones de K y de la función hematológica y renal

Complejo lipídico de anfotericina B

IV

5 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Anfotericina B liposomal

IV

5 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Ampicilina

IV, IM

50–75 mg/kg

50 mg/kg cada 12 h

75 mg/kg cada 12 h

50 mg/kg cada 8 h

50 mg/kg cada 8 h

IV en infusión de 15 a 30 min ( 10 mg/kg/min)

Para la meningitis por EGB

IV

75–100 mg/kg

100 mg/kg cada 8 h

75 mg/kg cada 6 h

100 mg/kg cada 8 h

75 mg/kg cada 6 h

Azitromicina

IV

10 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Para la neumonía por Chlamydia, 20 mg/kg cada 24 h

Aztreonam

IV, IM

30 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Cada 6 h

Datos limitados

Sólo contra bacilos gramnegativos

Cefazolina

IV, IM

25 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 12 h

Cada 8 h

Datos limitados

Ninguna indicación principal; no se usa como tratamiento inicial de sepsis o meningitis

Cefepima

IV, IM

30-50 mg/kg

30 mg/kg cada 12 h

30 mg/kg cada 12 h

50 mg/kg cada 12 h

50 mg/kg cada 12 h

Puede ser utilizado para infecciones por Pseudomonas aeruginosa (considerar el uso de 50 mg/kg cada 8 h para P. aeruginosa y otros patógenos gramnegativos graves)

En ocasiones, se indica en meningitis, aunque en general como fármaco de segunda línea y no siempre recomendado

Cefotaxima

IV, IM

50 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 12 h

Cada 8 h

A menudo, un tratamiento de primera línea en la meningitis neonatal

Cefoxitina

IV, IM

33–35 mg/kg

35 mg/kg cada 12 h

33 mg/kg cada 8 h

33 mg/kg cada 8 h

33 mg/kg cada 8 h

Ceftazidima

IV, IM

50 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 12 h

Cada 8 h

Penetra bien en las meninges inflamadas

El 70–90% del fármaco se excreta sin cambios por orina

Ceftriaxona

IV, IM

50 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Datos limitados

Puede causar seudolitiasis biliar y, en recién nacidos prematuros ictéricos, puede aumentar el riesgo de encefalopatía por bilirrubina al desplazar la bilirrubina de la albúmina

Está contraindicado en los recién nacidos que reciben o que se espera reciban infusiones de soluciones que contienen calcio

Fármaco de segunda línea para meningitis, después de la primera semana de vida (40–50 mg/kg cada 12 h o 80–100 mg/kg cada 24 h)

Cefuroxima

IV, IM

50 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 12 h

Cada 8 h

Cloranfenicol

IV, IM

25 mg/kg

Cada 24 h

Cada 12 h

Cada 24 h

Cada 12 h

Dosis ajustadas mediante control de las concentraciones séricas del fármaco y parámetros hematológicos

En la meningitis, concentraciones séricas pico deseables = 15–25 μg/mL y concentraciones valle = 5–15 μg/mL

En otras infecciones, se ajusta la dosis para alcanzar una concentración pico de 10–20 μg/mL y una concentración valle de 5–10 μg/mL

Gran variabilidad de las concentraciones séricas y la semivida sérica, sobre todo en recién nacidos

Clindamicina

IV, IM

5–9 mg/kg

5 mg/kg cada 8 h

5 mg/kg cada 8 h

7 mg/kg cada 8 h

9 mg/kg cada 8 h

Contra anaerobios y cocos grampositivos (no enterococos)

Daptomicina

IV

6 mg/kg

Cada 12 h

Cada 12 h

Cada 12 h

Cada 12 h

Potencial de neurotoxicidad; utilizar con precaución si no hay otras opciones

Fluconazol

Para el tratamiento

IV

12 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Dosis de carga de 25 mg/kg seguida 24 h más tarde por la dosis de mantenimiento indicada

Para la profilaxis

IV

6 mg/kg

Dos veces por semana

Dos veces por semana

Dos veces por semana

Dos veces por semana

Linezolida

IV

10 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Meropenem

Para meningitis

IV

40 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h§

Cada 8 h

Cada 8 h

Para la sepsis, infección intraabdominal§

IV

20–30 mg/kg

20 mg/kg cada 12 h

20 mg/kg cada 8 h§

20 mg/kg cada 8 h

30 mg/kg cada 8 h

Metronidazol

IV

7,5–10 mg/kg

7,5 mg/kg cada 12 h

7,5 mg/kg cada 12 h

7,5 mg/kg cada 8 h

10 mg/kg cada 8 h

Datos limitados

Dosis de carga de 15 mg/kg

Nafcilina, oxacillina

Para meningitis

IV, IM

50 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Cada 6 h

Debe controlarse el hemograma completo y la función hepática

La excreción puede estar disminuida debido a inmadurez renal y hepática, que conduce a una posible acumulación en suero, que puede causar efectos adversos

En otras enfermedades

IV, IM

25 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Cada 6 h

Oxacilina (véase Nafcilina, oxacilina)

Penicilina G, benzatínica

IM

50.000 unidades/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Penicilina G, cristalina (acuosa)

Para la sífilis congénita, otras indicaciones

IV

50.000 unidades/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 12 h

Cada 8 h

Para la meningitis por EGB

IV

100.000 unidades/kg

Cada 6 h

Cada 6 h

Cada 6 h

Cada 6 h

Penicilina G, procaína

IM

50.000 unidades/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Avertencia: absceso estéril y toxicidad por procaína

Piperacilina/tazobactam

IV (dosis basada en el componente piperacilina)

80–100 mg/kg

100 mg/kg cada 8 h

80 mg/kg cada 6 h

80 mg/kg cada 6 h

80 mg/kg cada 6 h

Rifampicina

IV

10 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Dosificación basada en la edad gestacional y la creatinina sérica (ver Dosis de vancomicina para neonatos)

*La necesidad de administrar una dosis de prueba de anfotericina B es controvertida.

La cefazolina no atraviesa la barrera hematoencefálica.

Uso de la dosis para la edad ≤ 7 días hasta los 14 días si el peso al nacer es < 1000 g.

§Ajuste de la dosis después de los 14 días en lugar de después de los 7 días.

Cuando la edad posmenstrual alcanza > 30 semanas.

EGB = estreptococo grupo B.

Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018.

Tabla
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Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos

Intervalo de administración

Aminoglucósido

Vía de administración

Dosis individual

< 30 semanas de edad gestacional

30–34 semanas de edad gestacional

≥ 35 semanas de gestación

Comentarios

Edad posnatal

Edad posnatal

Edad posnatal

0–14 días

> 14 días

0-10 días

> 10 días

0–7 días

> 7 días

Amikacina*

IV, IM

15–17 mg/kg

15 mg/kg cada 48 h

15 mg/kg cada 24 h

15 mg/kg cada 24 h

15 mg/kg cada 24 h

15 mg/kg cada 24 h

17,5 mg/kg cada 24 h

Se requiere control de las concentraciones séricas del fármaco

Nivel máximo objetivo 20–35 mg/L o 10 × CIM; mínimo < 7 mg/L

Se requiere reducción de la dosis en caso de compromiso de la función renal

Gentamicina*, tobramicina

IV, IM

4-5 mg/kg

5 mg/kg cada 48 h

5 mg/kg cada 36 h

5 mg/kg cada 36 h

5 mg/kg cada 36 h

4 mg/kg cada 24 h

5 mg/kg cada 24 h

Se requiere control de las concentraciones séricas del fármaco

Nivel máximo objetivo 6–12 mg/L o 10 × CIM; mínimo < 2 mg/L

Se requiere reducción de la dosis en caso de compromiso de la función renal

*Debe obtenerse la muestra 30 min después de una infusión IV de 30 min.

CIM = concentración inhibitoria mínima.

Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018.

Tabla
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Dosis de vancomicina para neonatos

Creatinina sérica (mg/dL)

Dosis* (IV)

Intervalo de administración

≤ 28 semanas de gestación

> 28 semanas de gestación

< 0,5

< 0,7

15 mg/kg

Cada 12 h

0,5–0,7

0,7–0,9

20 mg/kg

Cada 24 h

0,8–1

1–1,2

15 mg/kg

Cada 24 h

1,1–1,4

1,3–1,6

10 mg/kg

Cada 24 h

> 1,4

> 1,6

15 mg/kg

Cada 48 h

*La dosis se administra por infusión IV lenta, durante 60 min como mínimo. Se comienza con una dosis de carga de 20 mg/kg. Lo ideal es ajustar la dosis para alcanzar el área bajo la curva (AUC) a las 24 h AUC: CIM de 400 mg • h/L. Si no se puede realizar este cálculo, controle el nivel mínimo en suero (el objetivo suele ser = 10-12 mcg/mL).

ABC = áre abajo la curva de concentración plasmática-tiempo; CIM = concentración inhibitoria mínima.

Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018.

Tabla
icon

Dosificaciones recomendadas de algunos antibióticos orales en recién nacidos*

Intervalo de administración

Antibiótico

Dosis

Peso corporal ≤ 2.000 g

Peso corporal > 2.000 g

Comentarios

Edad posnatal

Edad posnatal

≤ 7 días

8–28 días

≤ 7 días

8–28 días

Amoxicilina (puede combinarse con clavulanato)

15 mg/kg

Cada 12 h

Cada 12 h

Datos limitados para recién nacidos < 2000 g

Se pueden usar dosis más altas para infecciones graves o carbunco

Use solo la suspensión de 125 mg/5 mL si se combina con clavulanato

Azitromicina

10 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Fármaco preferido para el tratamiento o la prevención de tos ferina en recién nacidos < 1 mes;

10 mg/kg administrados 1 vez al día durante 5 días

Puede ser utilizado para el tratamiento de la oftalmía por Chlamydia, con mayor frecuencia 20 mg/kg cada 24 h durante 3 días

Asociada con estenosis hipertrófica del píloro idiopática, pero con menor frecuencia que la eritromicina

Clindamicina

5–9 mg/kg

5 mg/kg cada 8 h

5 mg/kg cada 8 h

7 mg/kg cada 8 h

9 mg/kg cada 8 h

Datos limitados

Eritromicina

10 mg/kg

Cada 6 h

Cada 6 h

Cada 6 h

Cada 6 h

En infecciones por clamidias o tos ferina en recién nacidos > 1 mes

Asociada con estenosis hipertrófica de píloro idiopática

Fluconazol

Dosis de carga de 25 mg/kg seguida 24 h más tarde por la dosis de mantenimiento indicada

Durantes las primeras 2 sem de vida, puede ser necesario ajustar el intervalo de dosificación hasta cada 48 h

Para el tratamiento

12 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

En infecciones candidiásicas menores (p. ej., candidiasis oral), 6 mg/kg el día 1; después, 3 mg/kg por dosis cada 24–72 h

Para la profilaxis

6 mg/kg

Dos veces/semana

Dos veces/semana

Dos veces/semana

Dos veces/semana

Flucitosina

25 mg/kg

Cada 8 h

Cada 6 h

Cada 6 h

Cada 6 h

Datos limitados

Debe usarse sólo con anfotericina B para retrasar la aparición de resistencia

Puede ser necesario aumentar el intervalo entre dosis cuando la función renal es anormal

Se recomienda controlar las concentraciones

Concentraciones séricas deseadas: pico 50–100 mg/L, 25 a 50 mg/L

Linezolida

10 mg/kg

Cada 12 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Se utiliza para las infecciones resistentes por grampositivos

Metronidazol

7,5–10 mg/kg

7,5 mg/kg cada 12 h

7,5 mg/kg cada 12 h

7,5 mg/kg cada 8 h

10 mg/kg cada 8 h

Dosis de carga 15 mg/kg

Datos limitados

Rifampicina

10 mg/kg

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Cada 24 h

Para el tratamiento

Se pueden utilizar regímenes de dosificación adicionales para la profilaxis contra Haemophilus influenzae tipo b y de la enfermedad meningocócica

*A menos que se indique lo contrario, las dosis son para recién nacidos (≤ 28 días de edad posnatal).

Use una dosis para ≤ 7 días hasta los 14 días de vida si el peso al nacer es < 1000 g.

Adaptado de Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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