Cirugía bariátrica

La anastomosis en Y de Roux puede hacerse a menudo por laparoscopia.

En la anastomosis en Y de Roux se separa una pequeña parte del estómago del resto, creando una pequeña bolsa del estómago. Como resultado, se reduce drásticamente la cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez. La bolsa del estómago se conecta con una porción inferior del intestino delgado (llamada yeyuno). Por lo tanto, se sortea una gran parte del intestino delgado. Esta disposición se asemeja a una Y (de ahí el nombre). La abertura entre la bolsa y el intestino se estrecha, y como resultado los alimentos salen lentamente de la bolsa al intestino y la persona se siente llena durante más tiempo. Dado que los alimentos no pasan por la parte inferior del estómago y la parte superior del intestino delgado (duodeno), que es donde se produce la mayor parte de la absorción, la cantidad de alimentos y calorías absorbidas se reduce. Sin embargo, los jugos procedentes del aparato digestivo (ácidos biliares y enzimas pancreáticas) aún se mezclan con los alimentos, aunque en una parte más baja del intestino delgado. Por lo tanto, los alimentos se digieren y los nutrientes, incluidas las vitaminas y los minerales, se absorben, lo que reduce el riesgo de carencias nutritivas.

La derivación gástrica (y la gastrectomía en manga) dan lugar a ciertos cambios hormonales. Estos cambios pueden producir una sensación de saciedad más rápidamente y contribuir, de este modo, a la pérdida de peso. Asimismo, mejoran la forma en que el organismo utiliza la glucosa (un azúcar), y posiblemente ayudan a reducir la gravedad de la diabetes Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar... obtenga más información o la curan.

La mayoría de personas permanecen en el hospital una noche o algo más de tiempo.

Para muchas personas que se han sometido a una intervención de derivación gástrica, comer alimentos ricos en grasas y azúcar refinado puede provocar el síndrome de evacuación gástrica rápida. Los síntomas incluyen indigestión, náuseas, diarrea, dolor abdominal, sudoración, mareos y debilidad. El síndrome de vaciamiento rápido se produce cuando los alimentos no digeridos pasan desde el estómago al intestino delgado con demasiada rapidez.

La gastrectomía vertical (gastrectomía en manga) se usa para tratar la obesidad grave en los Estados Unidos. Provoca una pérdida de peso importante y mantenida.

Se elimina parte del estómago que queda transformado en un tubo estrecho (manga). El intestino delgado no se altera.

La gastrectomía en manga provoca ciertos cambios hormonales que conducen a una sensación de saciedad más rápidamente, contribuyendo así a la pérdida de peso. Estos cambios también mejoran la forma en que el organismo utiliza la glucosa, con lo que posiblemente ayudan a reducir la gravedad de la diabetes Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar... obtenga más información .

Cerclaje gástrico ajustable va utilizándose con menor frecuencia en Estados Unidos. Se puede realizar por laparoscopia.

En el extremo superior del estómago se coloca una banda elástica para dividir el estómago en una parte superior pequeña y otra inferior grande. Los alimentos pasan a través de la banda en su camino hacia el intestino, pero la banda hace más lento su tránsito. Conectada a la banda hay una pieza tubular que se une, en el otro extremo del tubo, a un dispositivo de acceso a la banda (a través de un puerto). El puerto se coloca justo debajo de la piel para que los médicos puedan ajustar la tensión de la banda después de la intervención quirúrgica. A través del puerto puede inyectarse un líquido hacia el interior de la banda para expandirla, de modo que se reduzca el paso entre el estómago superior y el inferior. Y al contrario, puede extraerse el líquido de la banda para hacer mayor el conducto. Cuando el conducto es más pequeño, la parte superior del estómago se llena antes y el cerebro recibe el mensaje de que el estómago está lleno. Como resultado, se ingiere menos cantidad de comida y se pierden cantidades sustanciales de peso con el tiempo.

La derivación biliopancreática con cruce duodenal representa menos del 5% de las intervenciones bariátricas que se llevan a cabo en Estados Unidos. A veces, esta intervención puede realizarse utilizando un laparoscopio.

Consiste en extirpar parte del estómago. En comparación con la anastomosis en Y de Roux, la parte del estómago restante se conecta normalmente con el esófago y el intestino delgado. Además, la válvula entre el estómago y el intestino delgado se deja intacta y puede funcionar con normalidad de modo que el estómago se vacía como es habitual. Sin embargo, el intestino delgado se divide la parte que conecta con el estómago (el duodeno) se corta y se sujeta a la inferior (el íleon), sorteando un área importante de la parte media del intestino delgado (yeyuno). Como resultado, los jugos del aparato digestivo (ácidos biliares y enzimas pancreáticas) no se pueden mezclar con los alimentos y la absorción de los nutrientes se reduce; esto hace que sean frecuentes las carencias nutritivas.

Algunas personas pueden experimentar dolor, y otras náuseas y vómitos. El estreñimiento es muy frecuente. Para aliviar el estreñimiento es conveniente beber mayor cantidad de líquido y no permanecer mucho tiempo en cama cada vez.

Son posibles algunas complicaciones graves, como ocurre después de cualquier tipo de operación quirúrgica; por ejemplo, problemas con la incisión, infecciones, coágulos de sangre que llegan a los pulmones (embolia pulmonar) y trastornos pulmonares (véase Después de la intervención quirúrgica Después de la intervención quirúrgica La cirugía es el término utilizado tradicionalmente para describir los procedimientos (llamados procedimientos quirúrgicos) que implican realizar incisiones o suturar tejidos para tratar enfermedades... obtenga más información ).

Además de estas, pueden producirse también las complicaciones específicas de la cirugía bariátrica:

El promedio de pérdida de peso después de la cirugía bariátrica depende del procedimiento. La pérdida de peso por lo general se describe en forma de porcentaje de exceso de peso perdido. El exceso de peso se define como la diferencia entre el peso real y el ideal.

Para el cerclaje gástrico ajustable realizado con ayuda de un laparoscopio, la pérdida de peso es

La cantidad de peso que se pierde depende de la frecuencia con que la persona visite a su médico después de la cirugía y de la frecuencia con que se reajuste la banda. Las personas con menor IMC antes de la cirugía tienden a perder más peso. Algunas personas necesitan someterse a una segunda operación.

Para la gastrectomía en manga, la pérdida de peso es

Para la anastomosis en Y de Roux, la pérdida de peso es

Aunque la mayoría de las personas vuelven a ganar algo de peso, la mayor parte del peso perdido se puede mantener durante un máximo de 10 años, sobre todo después de una derivación gástrica en Y de Roux.

Las visitas de control médico postoperatorio suelen programarse cada 4 a 12 semanas durante los primeros meses después de la anastomosis en Y de Roux o la gastrectomía en manga, que es el periodo en que la pérdida de peso es más rápida. A continuación, las consultas se programan cada 6 o 12 meses. Después de la derivación gástrica ajustable, realizada por laparoscopia, por lo menos 6 visitas se programan durante el primer año. En estas visitas se miden el peso y la presión arterial, además de comentar los hábitos alimentarios. Las personas han de informar de cualquier problema que pueda surgir. Los análisis de sangre se realizan a intervalos periódicos. Se mide la densidad ósea, por lo general con densitometría ósea (dual-energy x-ray absorptiometry, DXA), después de una anastomosis en Y de Roux o de una gastrectomía en manga para determinar si existe pérdida ósea debida a una carencia de vitamina D.

Los médicos también comprueban si la persona está respondiendo de manera diferente a ciertos medicamentos después de la cirugía. Estos medicamentos incluyen los utilizados para tratar la hipertensión (antihipertensivos Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial La hipertensión arterial es muy frecuente. No suele causar síntomas; no obstante, la hipertensión arterial puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio... obtenga más información ), la diabetes Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus Muchas personas con diabetes necesitan medicamentos para disminuir los niveles de glucosa en la sangre, aliviar los síntomas y prevenir complicaciones de la diabetes. Existen dos tipos de diabetes... obtenga más información (hipoglucemiantes e insulina) y los niveles altos de colesterol (hipolipidemiantes Hipolipemiantes La dislipidemia es una concentración elevada de colesterol y/o triglicéridos o una concentración baja de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Tiene relación con el estilo de vida... obtenga más información ).

Muchos trastornos que estaban presentes antes de la cirugía tienden a resolverse o se vuelven menos graves después de la cirugía bariátrica. Estos trastornos son, por ejemplo, algunos problemas cardíacos, la diabetes Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar... obtenga más información , la apnea obstructiva del sueño Apnea del sueño La apnea del sueño es un trastorno grave en el cual la respiración se interrumpe de forma repetida el tiempo suficiente para perturbar el sueño; dicha interrupción suele provocar un descenso... obtenga más información , la artritis Artrosis La artrosis es un trastorno crónico que causa alteraciones en el cartílago y los tejidos circundantes, y se caracteriza por dolor, rigidez y pérdida de la función. La artritis causada por la... obtenga más información y la depresión Depresión Una breve descripción del trastorno de duelo prolongado. La depresión es un sentimiento de tristeza y/o una disminución del interés o del placer en las actividades que se convierte en un trastorno... obtenga más información . La diabetes se resuelve hasta en el 62% de las personas después de una anastomosis en Y de Roux.

El riesgo de muerte se reduce un 25%, principalmente al disminuir la probabilidad de padecer cardiopatías o cáncer.