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Ototoxicidad inducida por fármacos

Por

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Última modificación del contenido oct. 2018
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

Muchos son los fármacos que pueden ser ototóxicos.

Los factores que afectan la ototoxicidad incluyen

  • Dosis

  • Duración del tratamiento

  • Insuficiencia renal concurrente

  • Velocidad de infusión

  • Dosis durante toda la vida

  • Administración conjunta con otros fármacos que tienen potencial ototóxicos

  • Predisposicion genética

Los fármacos ototóxicos no deben utilizarse para aplicación ótica tópica cuando la membrana timpánica está perforada, porque pueden difundir al oído interno.

Los siguientes aminoglucósidos pueden afectar la audición:

  • La estreptomicina tiende a causar más daño en la porción vestibular que en la porción auditiva del oído interno. Si bien el vértigo y la dificultad para mantener el equilibrio tienden a ser transitorios, la pérdida marcada de la sensibilidad vestibular puede persistir, a veces en forma permanente. Esta pérdida provoca dificultad para caminar, sobre todo en la oscuridad, y oscilopsia (sensación de que el entorno rebota con cada paso). Alrededor del 4 al 15% de los pacientes que reciben 1 g/día durante > 1 semana desarrolla hipoacusia mensurable, que en general sucede después de un período latente breve (7 a 10 días) y empeora lentamente si el tratamiento continúa. Puede llegar a producir sordera completa y permanente.

  • De todos los antibióticos, la neomicina es el que tiene el mayor efecto cocleotóxico. Cuando se administran grandes dosis por vía oral o por irrigación colónica para la esterilización intestinal, puede absorberse una cantidad suficiente como para afectar la audición, sobre todo si existen lesiones difusas de la mucosa colónica. La neomicina no debe utilizarse para la irrigación de herida ni para la irrigación intrapleural o intraperitoneal, porque grandes cantidades del fármaco pueden ser retenidas y absorbidas, causando sordera.

  • La kanamicina y la amikacina tienen un potencial cocleotóxico cercano al de la neomicina y pueden causar hipoacusia profunda y permanente sin alterar el equilibrio.

  • La gentamicina y la tobramicina tienen toxicidad vestibular y coclear y causan deterioro en el equilibrio y la audición.

  • La vancomicina puede causar hipoacusia, sobre todo en presencia de insuficiencia renal.

Algunas mutaciones del DNA mitocondrial predisponen a la ototoxicidad por aminoglucósidos.

En casos aislados, la azitromicina, un macrólido, también se ha demostrado que causa hipoacusia reversible e irreversible.

La viomicina, un péptido básico con propiedades antituberculosas, produce toxicidad tanto vestibular como coclear.

Los fármacos quimioterápicos(antineoplásicos), sobre todo los que contienen platino (cisplatino y carboplatino), pueden causar acúfenos e hipoacusia. Esta última puede ser profunda y permanente, que aparece enseguida después de la primera dosis, o puede retrasarse hasta varios meses después de finalizar el tratamiento. La hipoacusia neurosensorial ocurre de manera bilateral, es progresiva y permanente.

El ácido etacrínico y la furosemida administrados por vía IV han causado hipoacusia profunda y permanente en pacientes con insuficiencia renal que han estado recibiendo antibióticos aminoglucósidos.

Los salicilatos en dosis altas (> 12 comprimidos de 325 mg de aspirina por día) causan hipoacusia y acúfenos en forma transitoria.

La quinina y sus sustitutos sintéticos también pueden causar hipoacusia transitoria.

(Véase también Hipoacusia).

Prevención

Durante el embarazo, deben evitarse los antibióticos ototóxicos porque pueden dañar el laberinto fetal. Los ancianos y las personas con hipoacusia preexistente no deben ser tratados con fármacos ototóxicos si se dispone de otros fármacos eficaces. Debe usarse la menor dosis eficaz de fármacos ototóxicos y las concentraciones deben ser monitorizadas de cerca, en particular de los aminoglucósidos (tanto los picos como los valles).

Si es posible, antes del tratamiento con un fármaco ototóxico debe medirse la audición y luego, monitorizarla durante el tratamiento; los síntomas no son signos de advertencia fiables. El riesgo de ototoxicidad aumenta con el uso de múltiples fármacos con potencial ototóxico y el uso de medicamentos ototóxicos excretados por los riñones en pacientes con compromiso renal; en tales casos, se recomienda una monitorización más estrecha de los niveles del fármaco. En pacientes con mutaciones del DNA mitocondrial documentadas que predisponen a la toxicidad por aminoglucósidos, se deben evitar estos fármacos.

Conceptos clave

  • Los medicamentos pueden causar pérdida de la audición, desequilibrio y/o acúfenos.

  • Los fármacos más frecuentes son los aminoglucósidos, los quimioterápicos con platino y los salicilatos en dosis elevadas.

  • Los síntomas pueden ser transitorios o permanentes.

  • Usar la dosis más baja posible de aminoglucósidos y medir los niveles de medicamentos durante el tratamiento puede prevenir la pérdida de audición causada por el uso de medicamentos ototóxicos.

  • Se deben interrumpir los medicamentos si es posible, pero no existe un tratamiento específico.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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