Manual Msd

Please confirm that you are a health care professional

Cargando

Endoscopia

Por

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Última modificación del contenido jun. 2019
Información: para pacientes
Recursos de temas

Pueden usarse endoscopios flexibles equipados con videocámaras para observar el tubo digestivo alto desde la faringe hasta la parte superior del duodeno y el tubo digestivo bajo desde el ano hasta el ciego (y en ocasiones, el íleon terminal). Asimismo, pueden efectuarse por vía endoscópica otras intervenciones diagnósticas y terapéuticas. La posibilidad de combinar diagnóstico y tratamiento en un solo procedimiento otorga a la endoscopia una ventaja significativa respecto de estudios que sólo ofrecen imágenes (p. ej., estudios radiográficos con contraste, TC, RM) y a menudo supera su mayor costo y la necesidad de sedación.

Por lo general, la endoscopia requiere sedación intravenosa, y para la endoscopia alta se usa anestesia tópica de la garganta. Las excepciones son la anoscopia y la sigmoidoscopia, que en general no requieren sedación.

La tasa global de complicaciones de la endoscopia es de 0,1 a 0,2%; la mortalidad, de alrededor del 0,03%. Por lo general, las complicaciones se relacionan con los fármacos (p. ej., depresión respiratoria); las complicaciones del procedimiento (p. ej., aspiración, perforación, hemorragia significativa) son menos comunes.

Después de la colonoscopia de cribado o de seguimiento, la tasa de complicaciones, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y eventos pulmonares graves, es baja y no es mayor que después de otros procedimientos de bajo riesgo (p. ej., inyección o aspiración articular, litotricia, artroscopia, cirugía del túnel carpiano o de catarata; 1, 2).

Referencias generales

  • 1. Wang L, Mannalithara A, Singh G, et al: Low rates of gastrointestinal and non-gastrointestinal complications for screening or surveillance colonoscopies in a population-based study. Gastroenterology 154(3):540–555, 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.006.

  • 2. Vargo, JJ 2nd: Sedation-related complications in gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 25(1):147–158, 2015. doi: 10.1016/j.giec.2014.09.009.

Endoscopia gastrointestinal diagnóstica

Otros procedimientos diagnósticos mediante endoscopia convencional son la toma de muestras de células y tejidos con cepillo o pinzas de biopsia. Varios tipos diferentes de endoscopios ofrecen funciones de diagnóstico y terapéuticas adicionales. Los endoscopios equipados con ultrasonido (ecografía endoscópica) permiten evaluar el flujo sanguíneo u obtener imágenes de lesiones mucosas, submucosas o extraluminales. La ecografía endoscópica puede aportar información (p. ej., profundidad y extensión de las lesiones) que no se obtiene con la endoscopia convencional. Asimismo, la aspiración con aguja fina de lesiones tanto intraluminales como extraluminales se puede hacer con guía de ecografía endoscópica. Los endoscopios convencionales no pueden visualizar la gran mayoría del intestino delgado. La enteroscopia de empuje utiliza un endoscopio más largo que se puede avanzar manualmente hasta el duodeno distal o el yeyuno proximal.

La enteroscopia asistida por balón posibilita una evaluación adicional del intestino delgado más allá de la enteroscopia de empuje. Utiliza un endoscopio con uno o dos balones insuflables unidos a un sobretubo montado sobre el endoscopio. Cuando se hace avanzar el endoscopio lo más lejos posible, se insufla el balón y se lo fija a la mucosa intestinal. Al retirar el balón insuflado, el intestino delgado es arrastrado por encima del sobretubo como una manga, con su consiguiente acortamiento y rectificación, lo que permite avanzar más el endoscopio. La enteroscopia asistida por balón se puede practicar en forma anterógrada (caudal) o retrógrada (cefálica), lo que posibilita la exploración y la potencial intervención terapéutica de todo el intestino delgado.

Se recomienda colonoscopia de cribado para pacientes con alto riesgo de cáncer de colon y para todos los pacientes 50 años (véase también las colorectal cancer screening recommendations de la U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer y las colorectal cancer screening recommendations de la US Preventive Services Task Force). Debe realizarse una colonoscopia cada 10 años en pacientes sin factores de riesgo ni antecedentes de pólipos. La colonografía por TC es una alternativa para investigar tumores de colon.

Endoscopia GI terapéutica

Los procedimientos terapéuticos por vía endoscópica incluyen

  • Extracción de un cuerpos extraños

  • Hemostasia mediante colocación de hemoclips, inyección de fármacos, coagulación térmica, fotocoagulación con láser, bandas para varices o escleroterapia

  • Reducción de tumores por láser o electrocoagulación bipolar

  • Terapia ablativa de lesiones premalignas

  • Resección de tejido mucoso, submucos o ambos

  • Dilatación de bandas o estenosis

  • Colocación de endoprótesis

  • Reducción de vólvulo o intususcepción

  • Descompresión de la dilatación colónica aguda o subaguda

  • Colocación de sonda de alimentación

  • Drenaje de quistes pancreáticos

  • Procedimientos bariátricos endoscópicos (p. ej., colocación de balones intragástricos, gastrectomía en manga por vía endoscópica)

  • Miotomía endoscópica (p. ej., para acalasia esofágica, gastroparesia refractaria)

  • Funduplicatura transoral

Contraindicaciones a la endoscopia gastrointestinal

Las contraindicaciones absolutas de la endoscopia son las siguientes:

  • Shock

  • Infarto de miocardio agudo

  • Peritonitis

  • Perforación aguda

  • Colitis fulminante

Las contraindicaciones relativas son una escasa cooperación del paciente, el coma (a menos que el paciente esté intubado) y las arritmias cardíacas o la isquemia miocárdica reciente.

Los pacientes que reciben anticoagulantes o tratamiento crónico con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser sometidos de manera segura a endoscopia diagnóstica. Sin embargo, si hay una posibilidad de realizar una biopsia o la fotocoagulación, deben suspenderse los anticoagulantes durante un período apropiado antes del procedimiento. Los fármacos orales que contiene hierro deben suspenderse de 4 a 5 días antes de la colonoscopia, porque ciertas verduras verdes interactúan con el hierro formando un residuo pegajoso que es difícil de eliminar con una preparación intestinal e interfiere con la visualización. La American Heart Association y el American College of Cardiology ya no recomiendan la profilaxis de la endocarditis para pacientes que se someten a una endoscopia gastrointestinal de rutina (véanse las guías para el tratamiento de pacientes con cardiopatía valvular). La American Society for Gastrointestinal Endoscopy también recomienda la profilaxis antibiótica antes de cualquier procedimiento gastrointestinal en pacientes con injertos vasculares sintéticos u otros dispositivos cardiovasculares no valvulares (p. ej., dispositivos electrónicos implantables) o para pacientes con prótesis ortopédicas (1).

Referencia sobre contraindicaciones

Preparación para la endoscopia gastrointestinal

Las preparaciones habituales para la endoscopia no incluyen sólidos durante 6 a 8 horas ni líquidos durante 2 a 4 horas antes del procedimiento (véanse las guías de la American Society of Anesthesiologists Task Force sobre el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de aspiración pulmonar). Además, la colonoscopia requiere la limpieza del colon. Pueden emplearse distintos esquemas, pero en general todos incluyen una dieta líquida completa o absoluta durante 24-48 horas y algún tipo de laxante, con o sin enema (1). Con frecuencia se usan preparados para limpieza intestinal que usan un alto volumen de un líquido que contiene electrolitos. Los preparados están disponibles en diferentes volúmenes (que varían entre 2 y 4 L) y tienen diferentes grados de eficacia. Se ha demostrado que administrar preparados en dosis divididas, es decir, dar la mitad del volumen el día anterior al procedimiento y la mitad del volumen el día del procedimiento, mejora la aceptación del paciente, la calidad del examen y la tasa de detección de adenomas (2). Los pacientes que no pueden tolerar estas preparaciones pueden recibir citrato de magnesio, fosfato de sodio, polietilenglicol, lactulosa u otros laxantes. Pueden administrarse enemas de fosfato de sodio o agua corriente. No deben usarse preparados de fosfato en pacientes con insuficiencia renal.

Referencias de preparación

Endoscopia con videocápsula

En la endoscopia con videocápsula (videoendoscopia inalámbrica), los pacientes tragan una cápsula desechable que contiene una cámara que transmite imágenes a un equipo de registro externo; la cápsula no necesita recuperarse. Esta tecnología no invasiva ofrece imágenes del intestino delgado que son difíciles de obtener mediante endoscopias convencionales. Este procedimiento tiene particular utilidad en pacientes con hemorragia digestiva oculta y en la detección de anormalidades mucosas. La endoscopia con cápsula es más difícil en el colon y, por consiguiente, no es una modalidad adecuada de detección sistemática del cáncer colorrectal.

Más información

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los

También de interés

Videos

Ver todo
Cómo hacer una hemorroidectomía
Video
Cómo hacer una hemorroidectomía
Modelos 3D
Ver todo
Isquemia mesentérica: suministro de sangre intestinal
Modelo 3D
Isquemia mesentérica: suministro de sangre intestinal

REDES SOCIALES

ARRIBA