Cómo hacer una aspiración suprapúbica de la vejiga en un niño

La aspiración suprapúbica se realiza cuando no se puede obtener una muestra limpia de orina y el cateterismo transuretral de la vejiga no fue exitoso o no fue posible. La aspiración suprapúbica se realiza con mayor frecuencia en niños, pero también en adultos.

Puede insertarse un catéter suprapúbico cuando se necesita un catéter permanente. Este procedimiento no se analizará en una sección posterior de este libro.

Contraindicaciones absolutas

• Infección de la piel o los tejidos blandos* de la pared abdominal sobre la vejiga

*Celulitis o infección significativa de la pared abdominal, sin dermatitis del pañal ni eccema.

Contraindicaciones relativas

• Vejiga vacía

• Alteraciones genitourinarias mayores

• Trastorno hemorrágico

• Hepatoesplenomegalia masiva

• Cirugía abdominal previa

La aspiración suprapúbica suele ser segura. Las posibles complicaciones incluyen

• Hemorragia

• Infección

• Perforación intestinal (rara, en general en pacientes con distensión intestinal por un trastorno gastrointestinal). En estos pacientes, la guía ecográfica puede reducir el riesgo de perforación intestinal.

• Campos y guantes estériles

• Una compresa absorbente

• Solución antiséptica (p. ej., yodopovidona, clorhexidina) con hisopos, torundas de algodón o compresas de gasa

• Lidocaína (1% con o sin epinefrina), aguja de diámetro 25 y jeringa de 5 mL

• Para la aspiración, una jeringa de 5 mL, aguja de calibre 22 de 38 cm

• Vaso estéril para muestra de orina

• Toallita para eliminar la yodopovidona después del procedimiento

• Vendaje estéril

• La vejiga debe estar relativamente llena (confirmada por examen físico y/o ecografía).

• La vejiga se encuentra posterior al pubis y anterior al útero en las niñas y anterior al recto en los varones.

• Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de rana (caderas y rodillas parcialmente flexionadas, talones sobre la cama, caderas cómodamente abducidas).

• Localice la vejiga por percusión y palpación o mediante ecografía.

• Localice el punto de entrada, que se encuentra de 1 a 2 cm en dirección cefálica al borde superior de la sínfisis del pubis en la línea media.

• Limpie el área desde la sínfisis púbica hasta el ombligo con una solución antiséptica. Comience en el sitio de entrada previsto y utilice un movimiento circular hacia afuera. Si utiliza yodopovidona, limpie 3 veces y luego deje secar el área y elimine el yodo con un hisopo con alcohol.

• Coloque campos estériles alrededor del área o use un campo estéril fenestrado.

• Inyecte anestésico local por vía subcutánea y en la dermis en el sitio de entrada previsto.

• Inserte la aguja de diámetro 22 unida a una jeringa de 5 mL en el sitio de entrada perpendicular a la pared abdominal (este sitio apunta típicamente 10 a 20° caudal respecto de la línea vertical verdadera porque la pared abdominal en los niños desciende hasta la sínfisis del pubis).

• Aspire mientras avanza. Aparecerá orina en la jeringa.

• Si no se obtiene orina, retire la aguja hacia el tejido subcutáneo, pero no por completo. Luego, redirija la aguja en una dirección más caudal, esta vez manteniendo la aguja y la jeringa verticales respecto de la pared abdominal.

• Considere la posibilidad de utilizar la ecografía para identificar la vejiga como guía ecográfica en tiempo real. Coloque una cubierta estéril sobre la sonda de ultrasonido Coloque el transductor en la pared abdominal justo por debajo del sitio planificado para la inserción de la aguja. Siga la aguja a medida que avanza a través de la pared abdominal anterior y dentro de la vejiga. Cuando la aguja está en la vejiga, aspire la orina.

• Después de recoger la cantidad de orina adecuada, retire la jeringa y la aguja.

• Coloque un vendaje sobre el sitio de punción.

• La hematuria microscópica es común después del procedimiento; la hematuria macroscópica es infrecuente.

• Con frecuencia, el niño puede orinar espontáneamente estimulado por el procedimiento. Esté preparado para recoger esta orina en un recipiente estéril.

• Durante el examen previo al procedimiento o la ecografía, aplique presión mínima sobre la pared abdominal para evitar desencadenar la micción.

• Si la vejiga aparece como un área hipoecoica de 2 cm en cada dimensión, es posible obtener alrededor de 2 mL de orina.

• Si la vejiga no puede visualizarse con ecografía, es probable que no haya suficiente orina debido a deshidratación o micción reciente. Proporcione hidratación si el estado clínico del paciente lo permite y repita la ecografía después de unos minutos.