(Véase también Generalidades sobre la vaginitis Generalidades sobre la vaginitis La vaginitis es la inflamación infecciosa o no de la mucosa vaginal, algunas veces con inflamación de la vulva. Los síntomas incluyen secreción vaginal, irritación, prurito y eritema. El diagnóstico... obtenga más información ).
La vaginosis bacteriana es la vaginitis Generalidades sobre la vaginitis La vaginitis es la inflamación infecciosa o no de la mucosa vaginal, algunas veces con inflamación de la vulva. Los síntomas incluyen secreción vaginal, irritación, prurito y eritema. El diagnóstico... obtenga más información infecciosa más común. La patogenia no está clara, pero implica el crecimiento excesivo de múltiples patógenos bacterianos y una disminución de la flora vaginal habitual con predominio de lactobacilos (1 Referencia general Una vaginosis bacteriana es una disbiosis debida a una alteración compleja de la flora vaginal en la que disminuye la cantidad de lactobacilos y aumenta la de anaerobios patógenos. Los síntomas... obtenga más información ).
Los patógenos anaerobios que crecen son especies de Prevotella y Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, especies de Mobiluncus y Mycoplasma hominis, que aumentan su concentración entre 10 y 100 veces y reemplazan a los lactobacilos que suelen mantener un ambiente vaginal normal.
Los factores de riesgo para la vaginosis bacteriana son los mismos que los de las infecciones de transmisión sexual Generalidades sobre las infecciones de transmisión sexual Infección de transmisión sexual (ITS) hace referencia a la infección por un patógeno que se transmite a través de la sangre, el semen, los líquidos vaginales u otros líquidos corporales durante... obtenga más información , incluyendo múltiples parejas sexuales, compartir juguetes sexuales y el uso no constante o incorrecto de condones o barreras bucales. Sin embargo, la vaginosis bacteriana puede ocurrir en personas que nunca han tenido relaciones sexuales vaginales, y el tratamiento de una pareja sexual masculina no parece afectar la incidencia posterior en mujeres heterosexuales sexualmente activas. El uso de dispositivos intrauterinos también es un factor de riesgo.
La vaginosis bacteriana parece aumentar el riesgo de enfermedades pelvianas inflamatorias Enfermedad pelviana inflamatoria La enfermeda pelviana inflamatoria es una infección polimicrobiana del tracto genital femenino superior: el cuello uterino, el útero, las trompas uterinas o de Falopio y los ovarios; puede formarse... obtenga más información , endometritis posparto Endometritis posparto La endometritis posparto es una infección uterina, típicamente causada por bacterias que ascienden desde el tracto genital inferior o gastrointestinal. Los síntomas son dolor uterino espontáneo... obtenga más información y posaborto y infección del manguito vaginal poshisterectomía. En el embarazo, la vaginosis bacteriana se asocia con un mayor riesgo de corioamnionitis Infección intraamniótica La infección intraamniótica es la infección del corion, el amnios, el líquido amniótico, la placenta o una combinación. La infección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas y de problemas... obtenga más información , rotura prematura de membranas Rotura de membranas previa al trabajo de parto (RPM) La rotura de las membranas previa al trabajo de parto es la pérdida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto. El diagnóstico es clínico. El parto se recomienda cuando la edad... obtenga más información , trabajo de parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino El trabajo de parto (contracciones que producen cambios en el cuello uterino) que comienza antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino. Los factores de riesgo incluyen rotura... obtenga más información , y parto pretérmino Recién nacidos prematuros Un recién nacido antes de la semana 37 de gestación se considera prematuro. La prematurez es definida por el edad gestacional del recién nacido. Previamente, se denominaba prematuro a cualquier... obtenga más información .
Referencia general
1. Muzny CA, Schwebke JR: Pathogenesis of bacterial vaginosis: Discussion of current hypotheses. J Infect Dis 214 (Suppl 1):S1–S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121
Síntomas y signos de la vaginosis bacteriana
El flujo vaginal secundario a vaginosis bacteriana es de color amarillo-verdoso o grisáceo, fluido y maloliente, en general con un olor a pescado que a menudo se vuelve más fuerte cuando el flujo es más alcalino, es decir después del coito y durante la menstruación.
El prurito, la irritación, el eritema y el edema no son frecuentes.
Diagnóstico de la vaginosis bacteriana
Examen pelviano
pH vaginal y microscopia
Si no se dispone de microscopia, en ocasiones pueden indicarse pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
Para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana, se necesita la presencia de 3 de 4 criterios (criterios de Amsel):
Secreción amarillo-verde o gris
Secreción vaginal pH > 4,5
Olor a pescado en la prueba del olfato (aplicación de hidróxido de potasio)
Células clave en preparados húmedos tratados con solución fisiológica (0,9%)
Se identifican células clave (bacterias adheridas a las células epiteliales y que en ocasiones borran los bordes celulares) mediante examen microscópico de los preparados húmedos con solución fisiológica.
La presencia de glóbulos blancos en el preparado húmedo con solución fisiológica sugiere una infección concomitante (posiblemente una cervicitis Cervicitis La cervicitis es la inflamación infecciosa o no infecciosa del cervix. Los hallazgos pueden incluir flujo cervical o vaginal y eritema y friabilidad cervical. El diagnóstico se realiza con pruebas... obtenga más información tricomoniásica, gonorreica o por clamidias) y la necesidad de estudios adicionales.
Pueden adquirirse prueba de amplificación de ácidos nucleicos para uso clínico (1–4 Referencias del diagnóstico Una vaginosis bacteriana es una disbiosis debida a una alteración compleja de la flora vaginal en la que disminuye la cantidad de lactobacilos y aumenta la de anaerobios patógenos. Los síntomas... obtenga más información ). Si no es posible realizar un examen microscópico, el diagnóstico no es concluyente o el paciente sigue sintomático, debe considerarse una prueba de amplificación de ácidos nucleicos.
Referencias del diagnóstico
1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12
2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18
3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090
4. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18
Tratamiento de la vaginosis bacteriana
Metronidazol o clindamicina
Los siguientes tratamientos para la vaginosis bacteriana son igualmente eficaces (véase CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021):
Metronidazol oral 500 mg 2 veces al día durante 7 días
Metronidazol 0,75% 5 g en gel (un aplicador lleno) por vía intravaginal 1 vez al día durante 5 días
Clindamicina en crema vaginal al 2% 1 vez al día durante 7 días
Para los tratamientos tópicos, se prefiere el metronidazol; la clindamicina es una opción alternativa.
El metronidazol oral es el tratamiento de elección para pacientes no embarazadas. Para las pacientes embarazadas, se prefieren los regímenes tópicos porque los medicamentos or vía oral pueden producir efectos sistémicos.
Las mujeres que usan clindamicina crema no pueden usar productos de látex (es decir, condones o diafragmas) para la anticoncepción porque la crema debilita el látex.
Otra opción consiste en 2 g de secnidazol por vía oral una vez en monodosis para tratar la vaginosis bacteriana (1 Referencias del tratamiento Una vaginosis bacteriana es una disbiosis debida a una alteración compleja de la flora vaginal en la que disminuye la cantidad de lactobacilos y aumenta la de anaerobios patógenos. Los síntomas... obtenga más información , 2 Referencias del tratamiento Una vaginosis bacteriana es una disbiosis debida a una alteración compleja de la flora vaginal en la que disminuye la cantidad de lactobacilos y aumenta la de anaerobios patógenos. Los síntomas... obtenga más información ). Debido a que solo se necesita una dosis, el secnidazol puede mejorar el cumplimiento del paciente.
No se recomienda el tratamiento de las parejas sexuales.
Para la vaginitis durante el primer trimestre de embarazo, debe usarse un gel vaginal de metronidazol, aunque el tratamiento durante el embarazo no ha mostrado disminuir el riesgo de complicaciones. Para evitar la endometritis, los médicos deben indicar el metronidazol oral profilácticamente antes de un aborto electivo a todas las pacientes o sólo a aquellas que tienen una prueba positiva para vaginosis bacteriana.
Cuando se trata, la vaginosis bacteriana sintomática suele resolverse en pocos días, pero suele recidivar. Si se repite con frecuencia (infección actual y al menos 2 episodios previos en los últimos 12 meses), pueden requerirse dosis supresoras continuas de antibióticos. Se puede considerar la terapia de supresión con gel de metronidazol 2 veces a la semana durante 16 semanas en las pacientes con vaginosis bacteriana recurrente (3 Referencias del tratamiento Una vaginosis bacteriana es una disbiosis debida a una alteración compleja de la flora vaginal en la que disminuye la cantidad de lactobacilos y aumenta la de anaerobios patógenos. Los síntomas... obtenga más información ).
Referencias del tratamiento
1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: A phase-3, double-blind, placebo-controlled study of the effectiveness and safety of single oral doses of secnidazole 2 g for the treatment of women with bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017
2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135
3. Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, et al: Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 194(5):1283-1289, 2006. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.041