Parto vaginal operatorio (instrumental)

El parto vaginal operatorio (instrumental) implica el uso de fórceps o una ventosa o vacuum extractor sobre la cabeza fetal durante la segunda etapa del trabajo de parto para facilitar la extracción.

Las indicaciones para el parto con fórceps o ventosa (vacuum extractor) son en esencia las mismas:

• Segundo estadio del trabajo de parto prolongado (desde la dilatación cervical completa hasta la salida del feto)

• Sospecha de compromiso fetal (p. ej., patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal)

• Necesidad de acortar la segunda etapa para beneficio materno (p. ej., si una disfunción cardíaca materna [p. ej., cortocircuito izquierda derecha] o trastornos neurológicos [p. ej., un traumatismo de la médula espinal] contraindican los pujos o si el agotamiento materno impide pujar eficazmente)

Un segundo estadio prolongado se define de la siguiente manera (1):

• En las mujeres nulíparas: falta de progreso continuo durante 4 horas con anestesia regional o 3 h sin anestesia regional

• En las mujeres multíparas: falta de progreso continuo durante 3 horas con anestesia regional o 2 h sin anestesia regional

La elección del dispositivo depende mucho de la preferencia del usuario y de la experiencia del operador, y varía mucho. Estos procedimientos se usan cuando la estación de la cabeza fetal es baja (2 cm por debajo de las espinas isquiales maternas [estación +2] o más baja); luego se requiere una tracción o una rotación mínimas para extraer la cabeza.

Antes de comenzar un parto vaginal operatorio (instrumental), el médico debe hacer lo siguiente:

• Confirmar la completa dilatación del cuello

• Confirmar que el vértice fetal está encajado en una estación +2 o más baja

• Confirmar la rotura de las membranas

• Confirmar que la posición fetal es compatible con un parto vaginal operatorio (instrumental)

• Drenar la vejiga materna

• Evaluar clínicamente las dimensiones de la pelvis (pelvimetría clínica) para determinar si la pelvis es adecuada

También se debe hacer firmar el consentimiento, tener un adecuado personal de apoyo y la anestesia o analgesia necesaria. Los proveedores de cuidados neonatales deben ser alertados sobre el modo de parto para que puedan estar listos para tratar cualquier complicación neonatal.

Las contraindicaciones incluyen una cabeza fetal no encajada, una posición fetal desconocida y ciertos trastornos fetales como la hemofilia. La extracción con ventosa (vacuum extractor) se considera contraindicada en los embarazos pretérmino de < 34 semanas, porque el riesgo de hemorragia intraventricular es grande.

Complicaciones mayores son las lesiones fetales y maternas y las hemorragias maternas y fetales, en especial si el operador no tiene experiencia o si las candidatas no fueron adecuadamente elegidas. El traumatismo perineal importante y las magulladuras neonatales son más comunes con los fórceps; la distocia de hombro, el cefalohematoma, la ictericia y el sangrado retiniano son más comunes con el extractor por vacío (vacuum), aunque las tasas siguen siendo bajas. Si el parto vaginal operatorio produce laceraciones perineales de tercero o cuarto grado, se debe considerar la administración de antibióticos profilácticos antes de reparar las laceraciones (2, 3); los antibióticos pueden reducir el riesgo de complicaciones de la herida.