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Liquen simple crónico

(Neurodermatitis)

Por

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Última modificación del contenido ago. 2019
Información: para pacientes
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El liquen simple crónico es un eccema causado por el rascado frecuente; por varios mecanismos, el rascado crónico causa mayor prurito y se crea un círculo vicioso. El diagnóstico se realiza mediante el examen físico. El tratamiento incluye la educación del paciente y técnicas para evitar el rascado, corticoides y antihistamínicos.

(Véase también Definición de dermatitis).

Etiología

El liquen simple crónico es piel engrosada y gruesa (liquenificada) con grados variables de descamación, secundario al rascado o frotamiento reiterados. El liquen simple crónico no es un proceso primario. La percepción de prurito en una zona de piel específica (con patología subyacente o sin ella) provoca frotamiento y traumatismo mecánico, lo que da lugar a una liquenificación secundaria y más prurito. Ocurre con frecuencia en personas con trastornos de ansiedad y estrés emocional inespecífico, así como en pacientes con algún tipo de dermatitis crónica subyacente.

Fisiopatología

Se desconoce la fisiopatología subyacente del liquen simple crónico, aunque puede haber varias alteraciones en la forma en la que el sistema nervioso percibe y procesa las sensaciones de prurito. La piel con tendencia a sufrir trastornos eccematosos (p. ej., dermatitis atópica) es más propensa a la liquenificación.

Signos y síntomas

El liquen crónico simple se caracteriza por la aparición de placas pruriginosas, secas, descamadas, hiperpigmentadas y liquenificadas, de forma ovalada, irregular o angular. Compromete sitios de acceso fácil, como las piernas, los brazos, el cuello, la parte superior del tronco y la región anal.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

El diagnóstico del liquen simple crónico se basa en el examen. Una placa completamente desarrollada está hiperpigmentada, con cantidades variables de eritema de límites netos y líneas cutáneas exageradas, con aspecto engrosado y curtido característico de la liquenificación. Algunos cuadros parecidos incluyen la tiña del cuerpo, el liquen plano y la psoriasis; el liquen crónico simple se distingue de estas patologías por los hallazgos en el preparado húmedo con hidróxido de potasio y la biopsia.

Tratamiento

  • Educación y pautas de comportamiento

  • Corticoides (casi siempre tópicos, aunque pueden ser intralesionales)

  • Antihistamínicos

El tratamiento primario del liquen simple crónico es la educación del pacientes sobre los efectos del rascado y la fricción.

El tratamiento secundario son los corticoides tópicos (p. ej., acetónido de triamcinolona, fluocinonida); se prefieren las cintas quirúrgicas impregnadas con flurandrenolida (aplicadas por la mañana y reemplazadas a la noche) debido a que la oclusión evita el rascado. Las áreas pequeñas pueden infiltrarse (inyecciones intralesionales) con un corticoide de acción prolongada como el acetónido de triamcinolona 2,5 mg/mL (diluido en solución fisiológica), 0,3 mL/cm2 de lesión; puede repetirse el tratamiento cada 3 o 4 semanas. Los antihistamínicos H1 pueden ser útiles. Los emolientes también pueden ser útiles. La crema de capsaicina tópica también puede ser útil, pero las sensaciones de ardor iniciales pueden hacer que esta terapia sea inaceptable para los pacientes.

Conceptos clave

  • El rascado crónico provoca más comezón, creando un círculo vicioso.

  • Presenta placas liquenificadas, hiperpigmentadas, descamativas, secas y pruriginosas en formas irregulares ovaladas o angulares en las piernas, brazos, cuello y parte superior del tronco y, a veces el área anogenital.

  • El diagnóstico es clínico, pero el análisis con hidróxido de potasio en fresco y la biopsia pueden ayudar en el diagnóstico diferencial.

  • Se debe educar al paciente sobre el círculo vicioso del rascado que aumenta la picazón; los corticoides tópicos y antihistamínicos ayudan a controlar la comezón.

Información: para pacientes
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