Los fármacos pueden causar múltiples erupciones y reacciones cutáneas. Los más graves se analizan en otras secciones de The Manual e incluyen síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de hipersensibilidad, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, angioedema y anafilaxia y vasculitis inducida por fármacos.
Los fármacos también pueden causar caída del cabello, liquen plano, eritema nudoso, cambios pigmentarios, lupus eritematoso sistémico, reacciones de fotosensibildad, pénfigo y penfigoide. Otras reacciones farmacológicas se clasifican según el tipo de lesión (ver Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes).
Signos y síntomas
Los signos y síntomas varían según la causa y la reacción específica (ver Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes).
Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes
Tipo de reacción |
Descripción y comentarios |
Agentes causantes típicos |
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Erupciones acneiformes |
Similar al acné aunque sin comedones; suele comenzar bruscamente |
Corticoides, yoduros, bromuros, hidantoínas, esteroides andrógenos, litio, isoniacida, fenitoína, fenobarbital vitaminas B2, B6 y B12 |
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Cianosis acral |
Aparecen como una decoloración de color gris azulado de las puntas de los dedos de las manos y los pies, nariz y orejas |
Bleomicina |
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Pustulosis exantematosa generalizada aguda |
Erupción pustulosa de rápida aparición y diseminación |
Aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina y bacampicilina), bloqueantes de los canales de Ca, cefalosporinas, tetraciclinas |
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Erupciones ampollares |
Aparecen vesículas y ampollas diseminadas similares a los trastornos ampollares autoinmunitarios |
Penicilamina y otros fármacos que contienen tiol (p. ej., inhibidores de la ECA, oro, tiomalato sódico) |
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Necrosis cutánea |
Aparece como lesiones bien delimitadas, dolorosas, eritematosas o hemorrágicas que progresan a ampollas hemorrágicas y necrosis de todo el espesor de la piel con formación de escaras |
Warfarina, heparina, barbitúricos, adrenalina, noradrenalina, vasopresina, levamisol (contaminante en preparaciones callejeras de cocaína) |
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Lupus inducido por fármacos |
Aparece como un síndrome semejante al lúpico, si bien con frecuencia sin exantema |
Hidroclorotiazida, minociclina, hidralacina, procainamida, agentes anti TNF |
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Reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos o síndrome de hipersensibilidad a fármacos |
Se manifiesta como fiebre, edema facial, y erupción 2-6 semanas después de la primera dosis de un fármaco Los pacientes pueden tener eosinófilos elevadas, linfocitos atípicos, hepatitis, neumonitis, adenopatía, y miocarditis |
Anticonvulsivos, alopurinol, sulfonamidas |
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Se caracteriza por nódulos rojizos dolorosos, predominantes en la región pretibial, aunque en ocasiones puede comprometer los brazos u otras áreas |
Sulfonamidas, anticonceptivos orales |
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Se caracteriza por rubor y descamación de toda la superficie cutánea Puede ser fatal |
Penicilina, sulfonamidas, hidantoínas |
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Erupciones fijas medicamentosas |
Aparecen como lesiones cutáneas de las mucosas o la piel (en especial de los genitales), suelen ser aisladas, bien delimitadas, redondeadas u ovaladas, de color rojo oscuro o morado, que aparecen en el mismo lugar siempre que se administra el fármaco |
Tetraciclinas, sulfonamidas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos |
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Erupciones liquenoides o similares al liquen plano |
Aparecen como pápulas angulares que se unen formando placas descamativas |
Antipalúdicos, clorpromazina, tiazidas |
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Erupciones morbiliformes o maculopapulares (exantemas) |
Reacción de hipersensibilidad a fármacos más común Varían en apariencia, desde un proceso morbiliforme hasta una erupción que parece una pitiriasis rosada Levemente pruriginosas, suelen aparecer 3 a 7 días después de comenzar la administración del fármaco |
Casi cualquier fármaco (en especial, barbitúricos, analgésicos, sulfonamidas, ampicilina y otros antibióticos) |
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Erupciones mucocutáneas |
Varían desde la presencia de escasas vesículas bucales o lesiones cutáneas de tipo uticaria hasta úlceras bucales dolorosas con lesiones ampollosas cutáneas diseminadas (véanse Eritema multiforme y Síndrome de Stevens-Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica) |
Penicilina, barbitúricos, sulfamidas (incluyendo los derivados utilizados en hipertensión y diabetes) |
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Aparecen como áreas de hiperpigmentación de color gris azuladas (fenotiazinas y minociclina) en la piel expuesta al sol u otras fuentes de luz ultravioleta |
Fenotiazinas, tetraciclinas, sulfamidas, clorotiazida, endulzantes artificiales |
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Erupciones purpúricas |
Aparecen máculas hemorrágicas que no desaparecen a la vitropresión, de tamaño variable Son más frecuentes en los miembros inferiores, aunque pueden ocurrir en cualquier región y pueden indicar una vasculitis purpúrica más grave Pueden cursar como reacciones citotóxicas de tipo II, reacciones alérgicas retardadas de tipo IV mediadas por células o vasculitis alérgica humoral por inmunocomplejos de tipo III |
Clorotiazida, meprobamato, anticoagulantes |
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Reacción farmacológica del tipo enfermedad del suero |
Una reacción por inmunocomplejos de tipo III La urticaria aguda y el angioedema son más frecuentes que las erupciones morbiliformes o escarlatiniformes Pueden observarse poliartritis, mialgias, polisinovitis, fiebre y neuritis |
Penicilina, insulina, proteínas extrañas |
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Caracterizado por áreas focales de lesiones rojas oscuras, dolor superficial y desprendimiento epidérmico de < 10% del ASC; la piel y la mucosa están involucradas En los labios se desarrollan costras hemorrágicas y ulceraciones Cuando se produce un desprendimiento epidérmico del 10 al 30% de la SCT, se utiliza el término superposición SST-NET. |
Anticonvulsivos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, penicilina, sulfamidas |
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Caracterizada por áreas extensas (> 30% ASC) de epidermis que se desprende con facilidad y le otorga a la piel un aspecto descamativo; suelen haber síntomas sistémicos Puede ser fatal en el 30 a 40% de los pacientes Similar al síndrome estafilocócico de piel escaldada, un trastorno pmediado por toxina estafilocócica que ocurre en los lactantes, niños pequeños y pacientes inmunocomprometidos Similar al síndrome de Stevens-Johnson, pero implica una mayor SCT |
Anticonvulsivos, barbitúricos, hidantoínas, penicilina, sulfamidas |
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Frecuente Generalmente, aunque no siempre, mediada por IgE Fácilmente reconocible por las ronchas o habones edematosos de bordes bien definidos Puede acompañarse de angioedema u otras manifestaciones de anafilaxia En ocasiones, es el primer signo de enfermedad del suero, con fiebre, dolor aritcular y otros síntomas sistémicos que se desarrollan en pocos días |
Penicilina, aspirina, sulfamidas, inhibidores de la ECA |
Diagnóstico
Es necesario recabar todos los datos posibles para el diagnóstico, incluido el uso reciente de fármacos de venta libre. La reacción puede no ocurrir hasta varios días o incluso semanas después de la primera exposición al fármaco, por lo que es importante considerar todos los fármacos nuevos y no sólo los que se administraron recientemente.
No hay pruebas de laboratorio fiables que ayuden al diagnóstico, si bien la biopsia cutánea suele aportar datos importantes.
La sensibilidad puede establecerse de manera definitiva simplemente mediante la reexposición al fármaco, que puede ser peligroso y no ético en pacientes que sufireron reacciones graves.
Tratamiento
La mayoría de las reacciones farmacológicas resuelven cuando cesa la administración del fármaco causante y no requieren de otro tratamiento. Siempre que sea posible, deben reemplazarse los fármacos sospechados como causantes por otros compuestos químicos no relacionados. Si no existe un fármaco sustituto y la reacción es leve, puede ser necesario continuar con el tratamiento con observación estrecha a pesar de la reacción.
El prurito y la urticaria pueden controlarse con antihistamínicos y corticosteroides tópicos. Para las reacciones mediadas por IgE (p. ej., urticaria), se puede considerar la desensibilización cuando es imprescindible la administración de un fármaco.
Si ocurre anafilaxia, el tratamiento incluye adrenalina acuosa (1:1.000) 0,2 mL por vía subcutánea o IM, antihistamínicos por vía parenteral e hidrocortisona soluble de acción más lenta pero más persistente, 100 mg IV, que puede acompañarse después por un corticosteroide por vía oral durante un período corto.
Conceptos clave
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Puesto que los fármacos pueden causar una amplia variedad de reacciones, se deben considerar como posibles causas de casi cualquier reacción inexplicable en la piel.
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El diagnóstico se basa principalmente en criterios clínicos, incluyendo una historia detallada de la prescripción y medicamentos de venta libre.
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Se debe suspender la administración del fármaco sospechoso y tratar los síntomas, según sea necesario.
