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Anticoncepción permanente

(Esterilización)

Por

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Última modificación del contenido may. 2020
Información: para pacientes

En los Estados Unidos, un tercio de las parejas que intentan evitar el embarazo, especialmente si la mujer tiene más de > 30, eligen la anticoncepción permanente con vasectomía o ligadura de trompas.

Esta forma de anticoncepción está diseñada para ser permanente y se debe asumir que lo será. Si se desea un embarazo, puede considerarse la reanastomosis, pero las tasas de nacidos vivos después de estos procedimientos son

  • Después de la reversión de la vasectomía: alrededor del 26% (1)

  • Después de procedimientos anticonceptivos permanentes en mujeres: un pequeño porcentaje cuando se cierran las trompas y 0% cuando estas se extirpan

Puede usarse la fertilización in vitro exitosamente.

Referencia general

  • 1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. x. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005.

Anticoncepción masculina permanente (vasectomía)

Para este procedimiento se cortan los conductos deferentes, y sus extremos se ligan o fulguran. La vasectomía puede realizarse en unos 20 min; se usa anestesia local. La esterilidad requiere unas 20 eyaculaciones después de la operación para producirse y debe estar documentada por 2 muestras de semen sin espermatozoides, habitualmente obtenidas 3 meses después de la operación. Hasta ese momento se debe usar un método anticonceptivo de respaldo.

Es común una molestia leve durante 2 a 3 días después del procedimiento. Se recomienda tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y no intentar la eyaculación durante este período.

Las complicaciones de la vasectomía incluyen

  • Hematoma (≤ 5%)

  • Granulomas espermáticos (respuestas inflamatorias a la fuga de espermatozoides)

  • Reanastomosis espontánea, que generalmente ocurre poco después del procedimiento

La tasa de embarazo acumulada es del 1,1% a 5 años de la vasectomía.

Anticoncepción femenina permanente

Para la anticoncepción femenina permanente, las trompas uterinas pueden

  • Seccionarse con resección de un segmento

  • Cerrado mediante ligadura, fulguración o con distintos dispositivos mecánicos (bandas o anillos elásticos, clips con resorte)

  • Extirparse por completo

Las tasas de embarazo son más altas con los clips de resorte que con las bandas de plástico. Los procedimientos que utilizan dispositivos mecánicos causan menos daño tisular y, por lo tanto, puede ser más reversible que el cierre mediante ligadura o fulguración. La extracción completa de las trompas uterinas puede reducir el riesgo de cáncer de ovario.

Pueden utilizarse los siguientes métodos:

  • Laparoscopia

  • Histeroscopia

  • Minilaparotomía

La ligadura de trompas se puede hacer durante el parto por cesárea o 1 a 2 días después del parto vaginal a través de una pequeña incisión periumbilical (a través de laparoscopia).

Anticoncepción permanente por vía laparoscópica

Los procedimientos laparoscópicos utilizados para proporcionar anticoncepción permanente a las mujeres se realizan tradicionalmente como un procedimiento de intervalo (sin relación con el embarazo), por lo general > 6 semanas después del parto y en el quirófano; se utiliza un anestésico general.

La tasa de fracaso acumulada de estos procedimientos es de aproximadamente 1,8% a los 10 años; sin embargo, ciertos procedimientos tienen mayores tasas de fracaso que otras. Los procedimientos laparoscópicos posparto presentan una tasa de fracaso más baja que algunos otros procedimientos laparoscópicos.

Anticoncepción permanente por histeroscopia

Hasta hace poco, se podía efectuar una histeroscopia con microinsertos en espiral para proporcionar anticoncepción permanente a las mujeres. A partir del 31 de diciembre de 2018, los dispositivos utilizados para este método fueron retirados del mercado estadounidense. Por lo tanto, este método ya no se usa en los Estados Unidos.

Para la anticoncepción permanente con histeroscopia, los médicos ocluyen la luz de las trompas uterinas bajo guía histeroscópica, mediante la inserción de microinsertos con resortes a través de la vagina y el útero, y en las trompas uterinas. Las bobinas consisten en una capa exterior de una aleación de níquel/titanio y una capa interior de acero inoxidable y tereftalato de polietileno (PET). Las fibras de PET estimulan una reacción de crecimiento interno que ocluye las trompas.

Las ventajas de este procedimiento sobre la ligadura de trompas son las siguientes:

  • Se puede hacer en una clínica como un procedimiento ambulatorio.

  • No requiere incisiones o secciones, colocación de clips o coagulación de las trompas.

Una desventaja comparativa es que después de que se colocan microinsertos, la esterilidad se retrasa hasta por 3 meses debido a que la reacción que ocluye las trompas tarda varias semanas. A menudo, los médicos recomiendan que las mujeres utilicen otro método anticonceptivo durante los 3 meses posteriores al procedimiento. Las mujeres deben elegir un método (p. ej., medroxiprogesterona de depósito) que estabiliza el endometrio y permite la visualización durante la histeroscopia. Este método puede usarse hasta que la oclusión tubaria se confirma por histerosalpingografía 3 meses después del procedimiento. Si las mujeres son alérgicas al contraste radiopaco,, puede utilizarse la ecografía para confirmar la oclusión tubaria.

Minilaparotomía

La minilaparotomía se utiliza algunas veces en lugar de los procedimientos laparoscópicos, por lo general cuando las mujeres desean una anticoncepción permanente poco después del nacimiento de un bebé.

La minilaparotomía requiere anestesia general, regional o local. Se trata de una pequeña incisión abdominal (aproximadamente 2,5 a 7,6 cm) y la eliminación de una sección de cada trompa uterina. En comparación con la laparoscopia, la minilaparotomía causa más dolor, y la recuperación toma un poco más de tiempo.

Complicaciones

Las complicaciones de la anticoncepción femenina permanente son infrecuentes. Incluyen

  • Muerte: 1 a 2/100.000 mujeres

  • Hemorragia o lesiones intestinales: cerca del 0,5% de las mujeres.

  • Otras complicaciones (p. ej., fallo de la oclusión tubaria): hasta aproximadamente un 5% de las mujeres

  • Embarazo ectópico: casi el 30% de los embarazos que se producen después de la oclusión tubárica

Las complicaciones de la anticoncepción permanente mediante histeroscopia también pueden incluir dolor pélvico, sangrado uterino anormal y trastornos inflamatorios.

Conceptos clave

  • Dígales a los pacientes que la vasectomía o la ligadura de trompas deben considerarse permanentes, aunque la reanastomosis a veces puede restaurar la fertilidad.

  • Para los hombres, los conductos deferentes se cortan, luego se ligan o fulguran; la esterilidad se confirma después de que 2 eyaculaciones están libres de espermatozoides, por lo general después de 3 meses.

  • Para las mujeres, se seccionan o se extirpan las trompas uterinas, luego se reseca parte de las mismas, o bien las trompas son cierran mediante ligadura, fulguración, o dispositivos mecánicos, tales como bandas o anillos de plástico; los procedimientos utilizados incluyen la laparoscopia, y minilaparotomía.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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