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Aneurismas de las ramificaciones aórticas

Por

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Federico E Parodi

, MD, University of North Carolina School of Medicine

Última revisión completa nov. 2020
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Recursos de temas

Los aneurismas de las ramificaciones aórticas son protuberancias (dilataciones) en la pared de las arterias principales que se ramifican directamente a partir de la aorta.

Los factores de riesgo de aneurisma son

La infección en los tejidos cercanos a una arteria puede causar un aneurisma infectado (aneurisma micótico). Las enfermedades autoinmunes Trastornos autoinmunitarios Un trastorno autoinmunitario es una disfunción del sistema inmunitario del organismo, que provoca que éste ataque a sus propios tejidos. No se sabe con certeza qué desencadena un trastorno autoinmunitario... obtenga más información pueden causar inflamación en diferentes arterias, lo que conlleva un debilitamiento de la pared arterial y la formación de aneurismas (aneurisma inflamatorio).

¿Dónde se producen los aneurismas aórticos?

Los aneurismas pueden aparecer en cualquier zona a lo largo de la aorta. La mayoría se presenta en la aorta abdominal, y el resto, en la aorta torácica, más concretamente, en la aorta ascendente.

¿Dónde se producen los aneurismas aórticos?

Aneurismas de la arteria subclavia

Los aneurismas en la arteria subclavia (situada en la parte superior del pecho, debajo de la clavícula) se producen en algunas ocasiones en personas con una costilla adicional situada en la zona del cuello (costilla cervical) o en el síndrome de la abertura torácica superior Síndromes del estrecho torácico Los síndromes del estrecho torácico (también denominados síndromes del estrecho torácico superior, síndromes de la abertura torácica superior o síndromes de compresión del plexo torácico) son... obtenga más información Síndromes del estrecho torácico .

Aneurismas en las arterias de los órganos abdominales

Los aneurismas en las arterias que irrigan el tracto digestivo (arterias viscerales) son infrecuentes. Sin embargo, pueden aparecer aneurismas en las arterias que irrigan otros órganos, incluyendo los siguientes

  • Bazo (arteria esplénica, alrededor del 60%)

  • Hígado (arteria hepática 20%)

  • Intestino (arteria mesentérica superior 5,5%)

  • Riñones (arterias renales)

Los aneurismas de la arteria hepática son más frecuentes en hombres que en mujeres. Pueden ser consecuencia de una lesión abdominal previa, del uso de drogas por vía intravenosa (por ejemplo, heroína), de una pared arterial dañada o de la inflamación de los tejidos que circundan la arteria.

Los aneurismas de la arteria mesentérica superior son relativamente poco frecuentes entre los aneurismas de las arterias que irrigan los órganos abdominales. Pueden ser debidos a infecciones, aterosclerosis y otros trastornos que debilitan la pared arterial.

Los aneurismas de la arteria renal pueden diseccionarse Disección aórtica Una disección aórtica es un trastorno a menudo mortal en el que la capa interior (recubrimiento) de la pared de la aorta se desgarra y se separa de la capa media de la pared de la arteria. La... obtenga más información (las capas de la arteria se separan) o romperse, causando obstrucción repentina (oclusión) del flujo de sangre a los riñones e insuficiencia renal.

Síntomas

Los síntomas de los aneurismas de las ramificaciones aórticas varían en función del órgano que quede privado de sangre. Independientemente de la ubicación, los aneurismas infectados o inflamados pueden causar dolor en el área cercana a la arteria y síntomas de infección, como fiebre, pérdida de peso, y una sensación general de enfermedad. Por otra parte, la ruptura de cualquier tipo de aneurisma puede causar una rápida pérdida de sangre, dolor en la zona del aneurisma, presión arterial baja e incluso la muerte.

La mayoría de los aneurismas en las ramas de la aorta abdominal no causan síntomas a menos que se rompan. En raras ocasiones, las personas con aneurismas de la arteria esplénica sufren dolor abdominal, náuseas y vómitos. Las personas con aneurismas de la arteria hepática tendrán dolor abdominal o coloración amarillenta de la piel (ictericia) si el aneurisma comprime los conductos que transportan la bilis desde la vesícula biliar al intestino (tracto biliar). Las personas con aneurismas de la arteria mesentérica superior tendrán dolor abdominal y diarrea con sangre (colitis isquémica Colitis isquémica La colitis isquémica es una lesión del intestino grueso resultado de una interrupción del aporte de sangre. Son frecuentes el dolor abdominal y las heces con sangre. La tomografía computarizada... obtenga más información Colitis isquémica ), y las personas con aneurismas de la arteria renal tendrán la presión arterial alta, dolor abdominal o en el costado, o sangre en la orina.

Diagnóstico

  • Ecografía o tomografía computarizada (TC)

A veces, los aneurismas que no causan síntomas se detectan cuando se realiza una radiografía o una prueba de diagnóstico por imagen por otro motivo. Sin embargo, la mayoría de los aneurismas de las ramificaciones aórticas no se diagnostican antes de que se rompan.

Tratamiento

  • Reparación quirúrgica del aneurisma.

  • A menudo, reparación mediante endoprótesis vascular cubierta

El tratamiento consiste en la reparación quirúrgica del aneurisma mediante la colocación de una arteria artificial fabricada con material sintético (injerto) dentro del aneurisma. La antigua pared arterial (aneurisma) se envuelve alrededor del nuevo injerto.

A menudo, los médicos llevan a cabo una reparación con prótesis intravascular cubierta, que no requiere cirugía en el abdomen. Para practicar una reparación mediante prótesis intravascular cubierta, los médicos hacen pasar un cable largo y delgado a través de la arteria grande en la ingle (arteria femoral) y hasta el aneurisma. Posteriormente se desliza la endoprótesis cubierta (un tubo delgado como una pajita plegable) por encima del alambre y hacia el interior del aneurisma. A continuación, se abre la endoprótesis cubierta, con lo que se forma un conducto estable para el flujo sanguíneo.

La decisión de reparar aneurismas que no causen síntomas se basa en el riesgo de ruptura, la extensión y la localización del aneurisma, y los riesgos causados por otras enfermedades que la persona pueda tener. Para los aneurismas viscerales, el riesgo de ruptura y de muerte son elevados, especialmente para las mujeres en edad fértil y para las personas con aneurismas hepáticos, por lo que los aneurismas en estas personas suelen repararse incluso si no provocan síntomas.

La cirugía para aneurismas de la arteria subclavia puede implicar la eliminación de una costilla cervical (si está presente) de la parte superior del tórax antes de la reparación y sustitución.

El tratamiento de los aneurismas infectados (micóticos) consiste en un tratamiento antibiótico adecuado para el organismo infeccioso específico. En general, estos aneurismas también deben ser reparados quirúrgicamente una vez que la infección haya sido tratada.

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