(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo La mayoría de los problemas del pie se deben a alteraciones anatómicas o a una función anormal de estructuras articulares o extraarticulares (véase figura Huesos del pie). Con menor frecuencia... obtenga más información ).
Los factores que contribuyen pueden incluir una pronación excesiva del pie, el uso de calzado ajustado y de punta, y en ocasiones traumatismos. La desalineación de la articulación produce artrosis con erosión del cartílago y formación de exostosis, con limitación del movimiento de la articulación (hallux limitus) o sin movimiento (hallux rigidus). En etapas tardías aparece una sinovitis, que produce hinchazón de la articulación. En reacción a la presión ejercida por un calzado ajustado, puede producirse una bolsa adventicia medial a la prominencia articular, que puede ser dolorosa, hincharse e inflamarse (véase figura Juanete Juanete ).
Juanete
El juanete puede ser causado por una deformación en valgo del dedo gordo. Puede producirse una bolsa serosa por la presión ejercida por un calzado ajustado. |
Síntomas y signos del juanete
El síntoma inicial del dedo gordo valgo (hallux valgus o juanete) puede ser dolor en la prominencia de la articulación al utilizar cierto tipo de calzado. La cápsula articular puede estar dolorosa en cualquier etapa. Otros síntomas pueden incluir una hinchazón dolorosa, caliente, roja, quística y móvil fluctuante en la zona medial (bursitis de la adventicia) y una hinchazón e inflamación leve que afecta toda la articulación (sinovitis osteoartrítica), que es más circunferencial. En el hallux limitus o rigidus, hay restricción del movimiento articular pasivo, dolor a la palpación en la cara dorsolateral de la articulación y aumento de la dorsiflexión de la falange distal.
Diagnóstico de juanete
Evaluación clínica
Los hallazgos clínicos suelen ser específicos. La aparición de dolor circunferencial agudo intenso, calor, edema y eritema sugiere artritis gotosa Gota La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información o infecciosa Artritis infecciosa aguda La artritis infecciosa aguda (septica) es una infección articular que se desarrolla en horas o días. La infección reside en los tejidos sinoviales o periarticulares y suele ser bacteriana -... obtenga más información que a veces requiere un examen del líquido sinovial. Si están afectadas múltiples articulaciones, debe considerarse gota u otras enfermedades reumáticas sistémicas.
Si el diagnóstico clínico de sinovitis osteoartrítica es dudoso, debe hacerse radiografía. Los hallazgos sugestivos incluyen una estrechez del espacio articular y espolones óseos que se extienden desde la cabeza del metatarso o, a veces, desde la base de la falange proximal. Las erosiones periarticulares (signo de Martel) que se observan en estudios por la imagen sugieren gota.
Tratamiento del juanete
Calzado de punta amplia, almohadillas para juanete, ortesis o una combinación de éstos
Tratamiento de las complicaciones
Las molestias leves pueden aliviarse usando un calzado con horma ancha o de material estirable. Además, las almohadillas para juanetes que se venden en la mayoría de las farmacias pueden proteger la región. Puede prescribirse también ortesis para redistribuir el peso y aliviar la presión de la articulación afectada. Si el tratamiento conservador no es efectivo, debe considerarse cirugía para corregir la alineación ósea anormal y restaurar la movilidad articular. Si el paciente no está dispuesto a llevar zapatos grandes más amplios para acomodar el juanete porque son poco atractivos, puede considerarse la cirugía; sin embargo, se debe advertir al paciente acerca de la necesidad de usar dispositivos ortopédicos después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.
En caso de bursitis, se indica la aspiración de la bolsa y la inyección de un corticoide (véase Consideraciones para el uso de corticoides inyectables Consideraciones para el uso de corticoides inyectables ).
En la sinovitis artrósica, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales o la inyección intraarticular de una solución de corticoide/anestésico ayuda a reducir los síntomas.
En limitación del dedo gordo o artrosis de la primera articulación metatarsofalángica, el tratamiento se orienta a preservar la movilidad articular mediante ejercicios de estiramiento pasivos, que en ocasiones requieren la inyección de un anestésico local para aliviar el espasmo muscular. A veces es necesaria la liberación quirúrgica de las contracturas y/o el restablecimiento de la alineación.
Conceptos clave
Un giro excesivo (supinación) de los tobillos, utilizando calzado ajustado y en punta, y en ocasiones un traumatismo, pueden aumentar el riesgo de prominencias en la primera articulación metatarsiana medial (juanetes).
Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón sinovial o quística, y la limitación de la movilidad articular pasiva.
Los hallazgos en la evaluación clínica confirman el diagnóstico.
El tratamiento inicial consiste en el uso de calzado de horma ancha, almohadillas para juanete, ortesis o una combinación de éstos.
Se reserva la cirugía para la corrección de la alineación ósea anormal y la restauración de la movilidad articular si la terapia conservadora no es eficaz.