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Esterilización

Por

Frances E. Casey

, MD, MPH,

  • Director of Family Planning Services and Assistant Professor
  • Virginia Commonwealth University Medical Center

Última modificación del contenido sep. 2018
Información: para pacientes

En los Estados Unidos, un tercio de las parejas que intentan evitar el embarazo, especialmente si la mujer tiene más de > 30, eligen la esterilización con vasectomía o ligadura tubaria.

La esterilización está diseñada para ser permanente y se debe asumir que lo será. Sin embargo, si se decide el embarazo, la reanastomosis puede restablecer la fertilidad en el 45 al 60% de los hombres con vasectomía y en el 50 a casi 70% de las mujeres con ligaduras tubarias. Además, puede usarse la fertilización in vitro exitosamente.

Esterilización Masculina (vasectomía)

Para este procedimiento se cortan los conductos deferentes, y sus extremos se ligan o fulguran. La vasectomía puede realizarse en unos 20 min; se usa anestesia local. La esterilidad requiere unas 20 eyaculaciones después de la operación para producirse y debe estar documentada por 2 muestras de semen sin espermatozoides, habitualmente obtenidas 3 meses después de la operación. Hasta ese momento se debe usar un método anticonceptivo de respaldo.

Es común una molestia leve durante 2 a 3 días después del procedimiento. Se recomienda tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y no intentar la eyaculación durante este período.

Las complicaciones de la vasectomía incluyen

  • Hematoma (≤ 5%)

  • Granulomas espermáticos (respuestas inflamatorias a la fuga de espermatozoides)

  • Reanastomosis espontánea, que generalmente ocurre poco después del procedimiento

La tasa de embarazo acumulada es de 1,1% a 5 años.

Esterilización femenina

Para la esterilización femenina, las trompas uterinas pueden

  • Seccionarse con resección de un segmento

  • Cerrado mediante ligadura, fulguración o con distintos dispositivos mecánicos (bandas o anillos elásticos, clips con resorte)

  • Extirparse por completo

Las tasas de embarazo son más altas con los clips de resorte que con las bandas de plástico. La esterilización que utiliza dispositivos mecánicos causa menos daño tisular y, por lo tanto, puede ser más reversible que el cierre mediante ligadura o fulguración. La extracción completa de las trompas uterinas puede reducir el riesgo de cáncer de ovario.

Pueden utilizarse los siguientes métodos:

  • Laparoscopia

  • Histeroscopia

  • Minilaparotomía

La ligadura de trompas se puede hacer durante el parto por cesárea o 1 a 2 días después del parto vaginal a través de una pequeña incisión periumbilical (a través de laparoscopia).

Laparoscopia

Los métodos laparoscópicos de ligadura de trompas se realizan tradicionalmente como un procedimiento de intervalo (sin relación con el embarazo), por lo general > 6 semanas después del parto y en el quirófano; se utiliza un anestésico general.

La tasa de fracaso acumulado de la ligadura de trompas es de aproximadamente 1,8% a los 10 años; sin embargo, ciertas técnicas tienen mayores tasas de fracaso que otras. Los procedimientos posparto tienen una tasa de fracaso más baja que algunos métodos laparoscópicos.

Esterilización histeroscópica

Hasta hace poco, la esterilización histeroscópica se podía hacer con microinsertos enrollados. A partir del 31 de diciembre de 2018, la esterilización histeroscópica ya no estará disponible en los Estados Unidos.

Para la esterilización por histeroscopia, los médicos ocluyen la luz de las trompas uterinas bajo guía histeroscópica, mediante la inserción de microinsertos con resortes a través de la vagina y el útero, y en las trompas uterinas. Las bobinas consisten en una capa exterior de una aleación de níquel/titanio y una capa interior de acero inoxidable y tereftalato de polietileno (PET). Las fibras de PET estimulan una reacción de crecimiento interno que ocluye las trompas.

Las ventajas de la esterilización histeroscópica sobre la ligadura de trompas son las siguientes:

  • Se puede hacer en una clínica como un procedimiento ambulatorio.

  • No requiere incisiones o secciones, colocación de clips o coagulación de las trompas.

Una desventaja comparativa es que después de que se colocan microinsertos, la esterilidad se retrasa hasta por 3 meses debido a que la reacción que ocluye las trompas tarda varias semanas. A menudo, los médicos recomiendan que las mujeres utilicen otro método anticonceptivo durante los 3 meses posteriores al procedimiento. Las mujeres deben elegir un método (p. ej., medroxiprogesterona de depósito) que estabiliza el endometrio y permite la visualización durante la histeroscopia. Este método puede usarse hasta que la oclusión tubaria se confirma por histerosalpingografía 3 meses después de la esterilización. Si las mujeres son alérgicas a los tintes radiopacos, puede utilizarse la ecografía para confirmar la oclusión tubaria.

Minilaparotomía

La minilaparotomía a veces se utiliza en lugar de la esterilización laparoscópica, por lo general cuando las mujeres quieren ser esterilizadas poco después del nacimiento de un bebé. Se requiere anestesia general, regional o local. Se trata de una pequeña incisión abdominal (aproximadamente 2,5 a 7,6 cm) y la eliminación de una sección de cada trompa uterina. En comparación con la laparoscopia, la minilaparotomía causa más dolor, y la recuperación toma un poco más de tiempo.

Recomendaciones posoperatorias

Complicaciones

Las complicaciones de la esterilización femenina son infrecuentes. Incluyen

  • Muerte: 1 a 2/100.000 mujeres

  • Hemorragia o lesiones intestinales: Cerca del 0,5% de las mujeres.

  • Otras complicaciones (p. ej., fallo de la oclusión tubaria): hasta aproximadamente un 5% de las mujeres

  • Embarazo ectópico: Casi el 30% de los embarazos que se producen después de la oclusión tubárica

Las complicaciones de la esterilización histeroscópica también pueden incluir dolor pélvico, sangrado uterino anormal y trastornos inflamatorios.

Conceptos clave

  • Decir a los pacientes que la esterilización debe considerarse permanente, aunque las reanastomosis pueden restaurar la fertilidad (si se desea) en aproximadamente la mitad de los hombres y, si la esterilización solo se efectuó mediante oclusión tubaria, incluso en un mayor porcentaje de mujeres.

  • Para los hombres, los conductos deferentes se cortan, luego se ligan o fulguran; la esterilidad se confirma después de que 2 eyaculaciones están libres de espermatozoides, por lo general después de 3 meses.

  • Para las mujeres, se seccionan o se extirpan las trompas uterinas, luego se reseca parte de las mismas, o bien las trompas son cierran mediante ligadura, fulguración, o dispositivos mecánicos, tales como bandas o anillos de plástico; los procedimientos utilizados incluyen la laparoscopia, y minilaparotomía.

Información: para pacientes
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