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Disminución de la reserva ovárica DRO

Por

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Última modificación del contenido ene. 2019
Información: para pacientes
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La disminución de la reserva ovárica es una reducción de la cantidad y la calidad de los ovocitos, lo que produce un deterioro de la fertilidad.

La reserva ovárica puede comenzar a disminuir a los 30 años o aún antes y se reduce rápidamente después de los 40. Las lesiones ováricas también disminuyen la reserva. Aunque el aumento de la edad es un factor de riesgo para la disminución de la reserva ovárica, la edad y la reserva ovárica son predictores independientes de infertilidad y, por lo tanto, de una mala respuesta a los tratamientos para la fertilidad. Sin embargo, la disminución de la reserva ovárica no significa que el embarazo es imposible.

Diagnóstico

  • Control de niveles de hormona foliculoestimulante (FSH) y estradiol para la detección sistemática

  • Nivel de hormona antimülleriana (AMH) y recuento de folículos antrales

Las pruebas para evaluar la disminución de la reserva ovárica se indican en las mujeres que

  • Tienen ≥ 35 años

  • Ha tenido una cirugía de ovario

  • Han respondido en forma escasa a tratamientos como la estimulación ovárica con gonadotropinas exógenas

La medición de los niveles de FSH o estradiol es útil como prueba de detección de reserva ovárica disminuida. Niveles de FSH > 10 mIU/mL o niveles de estradiol < 80 pg/mL en el día 3 del ciclo menstrual sugieren que la reserva ovárica está disminuida. Sin embargo, el nivel de AMH y AFC son actualmente las mejores pruebas para diagnosticar la disminución de la reserva ovárica.

El nivel de AMH es un predictor precoz y fiable de la disminución de la función ovárica. Cada vez más, la medición de HAM se utiliza para evaluar la reserva ovárica. Un bajo nivel de AMH predice una menor probabilidad de embarazo después de la fertilización in vitro (FIV); el embarazo es raro cuando el nivel es demasiado bajo para ser detectado.

El recuento de folículos antrales es el número total de folículos en ambos ovarios que miden de 2 a 10 mm (diámetro medio) durante la fase folicular temprana; se determina por la observación durante la ecografía transvaginal. Si el recuento de folículos antrales es bajo (3 a 10), el embarazo después de la fecundación in vitro es menos probable.

La disminución de la reserva ovárica también se puede medir usando la prueba de exposición al citrato de clomifeno; sin embargo, es menos fiable. Para esta prueba, la mujer recibe clomifeno 100 mg por vía oral 1 vez al día en los días 5 a 9 del ciclo menstrual; luego se vuelven a medir los niveles de FSH y estradiol. Un gran aumento de los niveles de FSH y estradiol entre el día 3 y el 10 del ciclo indica una disminución de la reserva.

Tratamiento

  • A veces uso de ovocitos de donante

Dado que el embarazo todavía puede ser posible, el tratamiento de disminución de la reserva ovárica es individualizado, basándose en las circunstancias de la mujer y su edad.

Si la mujer tiene > 42 años o su reserva ovárica ha disminuido, puede ser necesaria la reproducción asistida usando ovocitos de donante.

Conceptos clave

  • La reserva ovárica puede comenzar a disminuir a los 30 años o aún antes y se reduce rápidamente después de los 40.

  • La evaluación de la disminución de la reserva ovárica debe comenzar con la medición de los niveles de FSH o estradiol, pero se debe medir el nivel de hormona antimülleriana (AMH) y el recuento de folículos antrales (AFC) para confirmar el diagnóstico.

  • Si la mujer tiene > 42 años o su reserva ovárica ha disminuido, se deben considerar técnicas de reproducción asistida usando ovocitos de donante.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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