Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos (moscas y mosquitos) y arácnidos (garrapatas). Arbovirus es un término descriptivo basado en la transmisión por vectores con características particulares. No forma parte de la clasificación de los virus del Comité Internacional de taxonomía de virus (es decir, no es una especie, género o familia), que se basa en la naturaleza y la estructura del genoma viral.
Las familias que pertenecen al sistema de clasificación actual y tienen algunos miembros del grupo arbovirus son
Peribunyaviridae
Flaviviridae
Orthomyxoviridae (p. ex., thogotovirus)
Sedorreoviridae (p. ej., orbivirus)
Togaviridae (alphavirus)
(See International Committee on Taxonomy of Viruses: Current ICTV Taxonomy Release.)
Perlas y errores
|
La mayoría de los virus asociados con las fiebres hemorrágicas se clasifica en las familias Arenaviridae y Filoviridae. Sin embargo, algunos arbovirus como los flavivirus (fiebre amarilla, virus del dengue) y algunos Bunyaviridae (virus de la fiebre del Valle del Rift, virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, virus que produce fiebre elevada con trombocitopenia, hantavirus) pueden estar asociados con síntomas hemorrágicos.
Los arbovirus son > 250 y están distribuidos en todo el mundo; al menos 80 especies causan enfermedad en el ser humano. La mayoría de los arbovirus son transmitidos por mosquitos, pero algunos se transmiten por garrapatas, y uno (virus de Oropouche) se transmite por mosquitos. Las aves suelen ser reservorios de arbovirus, que son transmitidos por los mosquitos a los caballos, otros animales domésticos y los seres humanos. Otros reservorios de arbovirus incluyen artrópodos y vertebrados (a menudo roedores, monos y seres humanos).
Estos virus pueden diseminarse a los humanos desde reservorios no humanos, pero la mayoría de las enfermedades por arbovirus no son transmitidas por humanos, tal vez porque la viremia típica es inadecuada para infectar al vector artrópodo. Las excepciones son el dengue, la fiebre amarilla, la infección por el virus Zika y la enfermedad de chikungunya, que pueden diseminarse de una persona a otra a través del mosquito. Cuando ocurre transmisión de persona a persona, puede deberse a transfusión de sangre, trasplante de órganos, contacto sexual, y de madre a hijo durante el nacimiento, dependiendo del virus específico involucrado. La transmisión de la mayoría de los arbovirus de una persona a otra a través del contacto casual cotidiano no se ha documentado.
El virus Zika puede transmitirse durante la actividad sexual, ya sea que el individuo infectado sea asintomático o sintomático.
Algunas infecciones (p. ej., infección por el virus del Nilo occidental, fiebre por la garrapata de Colorado, dengue, virus del Zika) se han diseminado por transfusiones de sangre o donación de órganos.
Los Arenaviridae incluyen el virus de la coriomeningitis linfocítica, el virus de la fiebre de Lassa, el virus Mopeia, el virus Tacaribe, el virus Junín, el virus de Lujo, el virus Machupo; todos son transmitidos por roedores y por lo tanto no son arbovirus. El virus de la fiebre de Lassa puede transmitirse de una persona a otra.
Los Filoviridae incluyen 2 géneros: Ebolavirus (que consta de 5 especies) y Marburgvirus (que consta de 2 especies). Los vectores específicos de esos virus no han sido confirmados, pero los murciélagos de la fruta son los principales candidatos; por ello, los Filoviridae no son arbovirus. La transmisión de persona a persona del virus Ébola y el virus de Marburgo se produce fácilmente.
Muchas de estas infecciones son asintomáticas. Cuando son sintomáticos, suelen comenzar con una enfermedad leve inespecífica similar a la gripe, que puede derivar en uno de un pequeño conjunto de síndromes (véase tabla Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus). Estos síndromes incluyen adenopatías, exantema, meningitis aséptica, encefalitis, artralgias, artritis y edema pulmonar no cardiógeno. Varias infecciones producen fiebre y tendencia hemorragípara (fiebre hemorrágica). La disminución de la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K, la coagulación intravascular diseminada y la alteración de la función plaquetaria contribuyen al sangrado.
Las pruebas de laboratorio que pueden solicitarse son cultivos virales, PCR (polymerase chain reaction), microscopia electrónica y métodos de detección de antígenos y anticuerpos, en los laboratorios donde esté disponible.
Tratamiento
Tratamiento de sostén
En ocasiones, ribavirina
El tratamiento de la mayoría de estas infecciones es sintomático.
En las fiebres hemorrágicas, el sangrado puede requerir fitonadiona (vitamina K1). También puede ser necesaria la transfusión de concentrado de eritrocitos o de plasma fresco congelado. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroides están contraindicados debido a su actividad antiplaquetaria. Para casos avanzados de síndrome cardiopulmonar por hantavirus, puede ser necesaria la oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC).
La ribavirina se recomienda para la fiebre hemorrágica causada por arenavirus o bunyavirus e incluyen la fiebre de Lassa, la fiebre del valle de Rift y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo. La dosis de ribavirina debe ajustarse según sea necesario si se detecta fiebre hemorrágica con síndrome renal.
El tratamiento antiviral de otros síndromes no se evaluó en forma adecuada. La ribavirina no ha sido eficaz en modelos animales de infecciones por filovirus y flavivirus. La US Food and Drug Administration (FDA) aprobó 2 medicamentos para tratar la enfermedad por el virus Ébola causada por el virus Ébola de Zaire en adultos y niños: una combinación de tres anticuerpos monoclonales (atoltivimab/maftivimab/odesivimab) y un solo anticuerpo monoclonal (ansuvimab).
Prevención
Control de vectores
Prevención de picaduras de vectores
A veces vacunación
Evitar el contacto con animales infectados, sus productos y sus excrementos (hantavirus)
La abundancia y diversidad de arbovirus implica que a menudo es más fácil y más barato controlar las infecciones por arbovirus mediante la destrucción de sus vectores artrópodos o tomar otras medidas de control de la población, la prevención de las picaduras y la eliminación de sus hábitats de cría, que desarrollar vacunas específicas o tratamientos farmacológicos.
Control de vectores y prevención de picaduras
Las enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas suelen poder evitarse de las siguientes maneras:
Reducir o limitar la infección en las poblaciones de vectores
Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo como sea posible
Uso de repelentes de insectos (p. ej., DEET [dietiltoluamida])
Reducir al mínimo la probabilidad de exposición al insecto o la garrapata (p. ej., para los mosquitos, limitando el tiempo al aire libre en zonas húmedas; en relación con las garrapatas, véase barra lateral Prevención de la picadura de garrapata)
Ha habido avances en la reducción de las poblaciones de mosquitos Aedes aegypti a través de la liberación de machos estériles o machos genéticamente modificados (1). Otro enfoque es limitar la infección entre las poblaciones de vectores. Se están realizando ensayos de campo con la introducción en la naturaleza de Aedes aegypti que han sido infectados con bacterias Wolbachia, que bloquean la infección del intestino medio por arbovirus (véase CDC: Mosquitoes with Wolbachia for reducing numbers of Aedes aegypti mosquitoes). Estas bacterias no reducen las poblaciones de mosquitos. En cambio, bloquean la infección de los mosquitos por los virus del dengue, el chikungunya y el Zika, lo que reduce la transmisión de la enfermedad. Wolbachia se transmite a la descendencia del mosquito infectado, lo que multiplica la eficacia de la técnica.
Las enfermedades transmitidas por las heces de roedores pueden evitarse de las siguientes maneras:
Antes de limpiar, ventile durante ≥ 15 minlos espacios cerrados donde han estado los ratones.
Humedezca las superficies con una solución de 10% de lejía antes de barrer o limpiar.
Evite levantar el polvo.
Selle de los sitios de posible entrada de roedores en las casas y los edificios cercanos.
Prevenir el acceso de los roedores a los alimentos.
Eliminar los posibles sitios de anidación en y alrededor de la casa y otros edificios.
Hay guías cleaning up after rodents y trabajar en áreas con potenciales excrementos de roedores disponibles en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos).
Debido a que la transmisión de los filovirus Ébola y Marburgo es predominantemente de persona a persona, la prevención de la propagación requiere estrictas medidas de cuarentena y aislamiento.
Vacunación
En la actualidad, en los Estados Unidos solo hay vacunas eficaces cotra el virus Ébola, el virus de la fiebre amarilla, el virus de la encefalitis japonesa y la encefalitis transmitida por garrapatas. Existen vacunas contra el dengue, pero su eficacia es solo moderada y varía según el estado inmunitario contra el dengue, el serotipo y la edad del paciente; hay estudios en curso. La vacuna está aprobada en los Estados Unidos para personas de 9 a 16 años que tienen infección por dengue confirmada con pruebas de laboratorio y que viven en áreas endémicas.
Referencia
1. Martín-Park A, Che-Mendoza A, Contreras-Perera Y, et al: Pilot trial using mass field-releases of sterile males produced with the incompatible and sterile insect techniques as part of integrated Aedes aegypti control in Mexico. PLoS Negl Trop Dis 16(4):e0010324, 2022. Publicado el 26 de abril de 2022. doi:10.1371/journal.pntd.0010324
