Hinweise auf systemische Erkrankungen lassen sich im Mund und in angrenzenden Strukturen finden (siehe Einführung: Der zahnärztliche Patient Einführung: Der zahnärztliche Patient Ein Arzt sollte stets den Mund untersuchen und in der Lage sein, größere pathologische Veränderungen des Mundes zu erkennen, insbesondere mögliche orale Krebserkrankungen. Allerdings ist Absprache... Erfahren Sie mehr und Tabelle Orale Befunde bei systemischen Erkrankungen Orale Befunde bei systemischen Erkrankungen ). Ein Zahnarzt sollte einen Arzt konsultieren, wenn eine systemische Erkrankung vermutet wird, wenn der Patient bestimmte Medikamente einnimmt (z. B. Cumarin-Derivate, Bisphosphonate) und wenn beurteilt werden muss, ob bei einem Patienten eine Allgemeinanästhesie oder ein umfangreicher oralchirurgischer Eingriff vorgenommen werden kann.
Patienten mit bestimmten Herzerkrankungen benötigen möglicherweise eine Antibiotikaprophylaxe, um eine bakterielle Endokarditis Infektiöse Endokarditis Die infektiöse Endokarditis ist eine Infektion des Endokards, meist durch Bakterien (in der Regel Streptokokken oder Staphylokokken) oder Pilze. Sie kann Fieber, Herzgeräusche, Petechien, Anämie... Erfahren Sie mehr zu verhindern, bevor Sie sich bestimmten zahnärztlichen Behandlungen unterziehen (siehe Tabelle Verfahren, die eine antimikrobielle Endokarditisprophylaxe bei Patienten mit hohem Risiko in den USA erfordern Prozeduren, die eine Endokarditisprophylaxe bei Hochrisikopatienten in den USA erforderlich machen und siehe auch Tabelle Empfohlene Endokarditis-Prophylaxe bei oral-zahnärztlichen oder Atemwegserkrankungen Empfohlene Endokarditisprophylaxe während zahnärztlichen Eingriffen oder Eingriffen an den Atemwegen* ).
Zahnärztliche Versorgung von Patienten mit systemischen Erkrankungen
Bestimmte Erkrankungen (und ihre Behandlung) prädisponieren Patienten für zahnmedizinische Probleme oder beeinträchtigen die zahnärztliche Versorgung.
Hämatologische Erkrankungen
Bei Patienten mit Erkrankungen, die die Blutgerinnung beeinträchtigen (z. B. Hämophilie Hämophilie Die Hämophilie ist eine häufige hereditäre Blutungskrankheit und wird durch einen Mangel entweder an Gerinnungsfaktor VIII oder IX hervorgerufen. Das Ausmaß des Faktormangels bestimmt die Wahrscheinlichkeit... Erfahren Sie mehr , akute Leukämie Akute Leukämien Leukämie ist eine bösartige Erkrankung, bei der es zu einer übermäßigen Produktion unreifer oder abnormaler Leukozyten kommt, die schließlich die Produktion normaler Blutzellen unterdrückt und... Erfahren Sie mehr , Thrombozytopenie Thrombozytenstörungen im Überblick Thrombozyten sind zirkulierende Zellfragmente, die für die Blutgerinnung zuständig sind. Thrombopoietin hilft dabei, die Anzahl der zirkulierenden Blutplättchen zu kontrollieren, indem es das... Erfahren Sie mehr ), ist eine allgemeinärztliche Konsultation erforderlich, bevor sie sich zahnärztlichen Eingriffen unterziehen, die eine Blutung hervorrufen können (z. B. Zahnextraktion, Unterkiefer-Leitungsanästhesie, Zahnreinigung). Patienten mit Hämophilie sollten vor, während und nach einer Zahnextraktion und einem restaurativen zahnärztlichen Eingriff mit lokaler Anästhesie (z. B. Füllungen) Gerinnungsfaktoren verabreicht werden. Die meisten Hämatologen bevorzugen, dass Patienten mit Hämophilie, vor allem diejenigen, die Faktor-Inhibitoren entwickelt haben, infiltrative Lokalanästhetika anstatt Blocks für restaurative zahnärztliche Eingriffe erhalten.
Restaurative Eingriffe können nach Rücksprache mit einem Hämatologen in einer Zahnarztpraxis durchgeführt werden. Wenn der Patient jedoch einen Inhibitor auf Faktor VIII Faktor-VIII- und Faktor-IX-Inhibitoren Zirkulierende Antikoagulanzien sind meist Autoantikörper, die bestimmte Gerinnungsfaktoren in vivo neutralisieren (z. B. ein Autoantikörper gegen Faktor VIII oder Faktor V) oder die das phospholipidgebundene... Erfahren Sie mehr hat, sollte der Eingriff in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt werden. Oralchirurgische Eingriffe sollten im Krankenhaus unter Hinzuziehung eines Hämatologen durchgeführt werden. Alle Patienten mit Blutgerinnungsstörungen sollten lebenslang routinemäßig zahnärztliche Kontrolltermine wahrnehmen, bei denen Zahnreinigungen, notwendige Füllungen, lokale Fluoridanwendung und präventive Versiegelungen durchgeführt werden, um Extraktionen zu vermeiden.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Nach einem Myokardinfarkt sollten Zahnbehandlungen nach Möglichkeit für 6 Monate vermieden werden, damit sich das beschädigte Myokard weniger elektrisch labil verhält. Patienten mit Lungen- oder Herzerkrankungen, die Inhalationsanästhetika vor zahnärztlichen Maßnahmen benötigen, sollten stationär behandelt werden.
Endokarditisprophylaxe vor Zahnbehandlungen ist nur bei Patienten nötig mit
Prothetische Herzklappen oder prothetisches Material, das zur Herzklappenreparatur verwendet wird
Früherer bakterieller Endokarditis
Nicht reparierte zyanotische angeborene Herzerkrankung, einschließlich palliativer Shunts und Leitungen.
Vollständig behandelter kongenitaler Herzfehler mit Prothesenmaterial oder einem Gerät (für 6 Monate nach der Behandlung)
Behandelte kongenitale Herzkrankheit mit Restdefekten an oder neben der operierten Stelle mit prothetischen Patches oder einer Prothese
Valvulopathie nach Herztransplantation
Das Herz ist besser gegen schwach ausgeprägte Bakteriämien geschützt, die bei chronischen zahnmedizinischen Erkrankungen auftreten, wenn die zahnärztliche Behandlung mit Prophylaxemaßnahmen durchgeführt wird, als wenn diese unterbleibt. Bei Patienten, die eine Herzklappen-Operation oder die Behebung eines angeborenen Herzfehlers vor sich haben, sollten erforderliche zahnärztliche Behandlungen vor der Operation abgeschlossen sein.
Wenngleich der Nutzen möglicherweise nicht sehr groß ist, wird gelegentlich eine Antibiotikaprophylaxe für Patienten mit Hämodialyse-Shunts und für einen Zeitraum von zwei Jahren nach Einsetzen eines Ersatzes von größeren Gelenken empfohlen (Hüfte, Knie, Schulter, Ellbogen). Die Erreger, die an diesen Stellen Infektionen auslösen, sind fast ausnahmslos dermalen anstatt oralen Ursprungs.
Adrenerge Medikamente wie Adrenalin und Levonordefrin (Vasokonstriktor) werden Lokalanästhetika zugesetzt, um die Anästhesiedauer zu verlängern. Bei einigen kardiovaskulären Patienten verursachen übermäßige Mengen dieser Medikamente Arrhythmien, Myokardischämie oder Hypertonie. Reines Anästhetikum wird für Eingriffe von maximal < 45 min Dauer verwendet, doch bei längeren Eingriffen oder wenn eine blutstillende Wirkung erforderlich ist, werden bis zu 0,04 mg Adrenalin (2 zahnärztliche Ampullen mit 1:100.000 Adrenalin) als sicher angesehen. Allgemein sollte kein gesunder Patient mehr als 0,2 mg Adrenalin pro Sitzung erhalten. Absolute Kontraindikationen für Adrenalin (in jeder Dosis) sind eine unkontrollierbare Hyperthyreose: Phäochromozytom; Blutdruck 200 mmHg > systolisch oder > 115 mmHg diastolisch; unkontrollierte Arrhythmien trotz medikamentöser Therapie sowie instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Schlaganfall innerhalb der letzten 6 Monate.
Einige elektrische zahnärztliche Geräte wie etwa Elektrotom, Pulpenprüfer oder Ultraschallscaler können die Funktion von Herzschrittmachern der ersten Generation beeinträchtigen.
Krebs
Die Extraktion eines Zahnes in unmittelbarer Nachbarschaft zu einem Karzinom der Gingiva, des Gaumens oder des Antrums begünstigt die Invasion der Alveole (Zahnfach) durch den Tumor. Deshalb sollte ein Zahn nur im Verlauf der endgültigen Behandlung extrahiert werden. Bei Patienten mit Leukämie oder Agranulozytose kann nach einer Extraktion trotz des Einsatzes von Antibiotika eine Infektion auftreten.
Immunsuppression
Patienten mit beeinträchtigter Immunabwehr sind anfällig für schwere Infektionen von Schleimhaut und Parodontium durch Pilze, Herpes und andere Viren sowie, weniger häufig, durch Bakterien. Die Infektionen können zu Blutungen, verzögerter Wundheilung oder Sepsis führen. Nach einigen Jahren der Immunsuppression können sich dysplastische oder neoplastische orale Läsionen entwickeln. Patienten mit AIDS können ein Kaposi-Sarkom, Non-Hodgkin-Lymphom, Haarzellenleukoplakie, Candidiasis Kandidose (Mukokutane) Candidiasis ist eine Infektion der Haut und Schleimhäute mit Candida spp, meist Candida albicans. Die Infektionen können überall auftreten, überwiegend an Hautfalten, den Finger-... Erfahren Sie mehr , aphthöse Ulzera Rezidivierende Stomatitis aphtosa Die rezidivierende Stomatitis aphthosa ist eine verbreitete Störung unklarer Ätiologie, bei der sich immer wieder rundlich-ovale, schmerzhafte Mundschleimhautulzera bilden. Die Ätiologie ist... Erfahren Sie mehr oder eine schnell progrediente Form einer parodontalen Erkrankung, HIV-assoziierte Parodontose entwickeln Nekrotisierende Parodontitis Parodontitis ist eine chronisch entzündliche orale Erkrankung, die den zahnstützenden Apparat nach und nach zerstört. In der Regel manifestiert sie sich als eine Verschlechterung der Gingivitis... Erfahren Sie mehr .
Endokrine Erkrankungen
Die zahnärztliche Behandlung kann durch einige endokrine Erkrankungen kompliziert werden. So können beispielsweise Patienten mit Hyperthyreoidismus Hyperthyreose Eine Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch einen Hypermetabolismus und erhöhte Spiegel der freien Schilddüsenhormone. Die Symptome umfassen Palpitationen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz... Erfahren Sie mehr eine Tachykardie und übermäßige Angstreaktionen wie auch eine hyperthyreote Krise entwickeln, wenn sie Adrenalin erhalten. Der Insulinbedarf kann nach Beseitigung einer oralen Infektion bei Diabetikern reduziert werden; die Insulindosis muss möglicherweise verringert werden, wenn die Nahrungsaufnahme wegen Schmerzen nach einem oralchirurgischen Eingriff eingeschränkt ist. Bei Diabetikern kann eine Hyperglykämie mit nachfolgender Polyurie zu einer Dehydrierung führen, die wiederum einen verringerten Speichelfluss (Xerostomie Xerostomie Xerostomie ist Mundtrockenheit, die durch verminderten oder fehlenden Speichelfluss verursacht wird. Dieser Zustand kann zu Beschwerden führen, die das Sprechen und Schlucken beeinträchtigen... Erfahren Sie mehr ) zur Folge hat, der zusammen mit erhöhten Glucosewerten im Speichel die Kariesentstehung begünstigt.
Patienten unter Corticosteroid-Therapie und Patienten mit Nebennierenrindeninsuffizienz Darstellung der Nebennierenfunktion Die Nebennieren, die am proximalen Nierenpol jeder Niere gelegen sind, bestehen aus (siehe Abbildung Nebennierendrüsen) besteht aus einem Kortex Medulla Die Nebennierenrinde und das Nebennierenmark... Erfahren Sie mehr benötigen bei größeren zahnärztlichen Eingriffen möglicherweise eine zusätzliche Gabe von Corticosteroiden. Patienten mit Cushing-Syndrom Cushing-Syndrom Das Cushing-Syndrom ist durch Symptome charakterisiert, die durch chronisch erhöhte Werte von Kortisol oder ähnlichen Kortikosteroiden hervorgerufen werden. Der Morbus Cushing ist ein Cushing-Syndrom... Erfahren Sie mehr oder Patienten, die Corticosteroide einnehmen, können einen Verlust von Alveolarknochen, verzögerte Wundheilung sowie erhöhte Permeabilität der Kapillaren aufweisen.
Neurologische Erkrankungen
Patienten mit Anfallsleiden Anfallserkrankungen Ein Krampfanfall ist eine pathologische, unregulierte elektrische Entladung, die in der grauen Substanz der Großhirnrinde entsteht und die normale Hirnfunktion zeitweilig unterbricht. Ein Krampfanfall... Erfahren Sie mehr , die Zahnersatz benötigen, sollten mit nicht herausnehmbarem Zahnersatz versorgt werden, der weder verschluckt noch aspiriert werden kann. Patienten, die nicht in der Lage sind, Zahnbürste oder Zahnseide effektiv einzusetzen, können morgens und abends Chlorhexidin 0,12% Spülungen anwenden. In vielen Ländern außerhalb der USA ist Chlorhexidin mit 0,2% verfügbar. Jedoch hat sich diese höhere Festigkeit nicht als wirksamer für die Gesundheit der Gingiva erwiesen und kann zu vermehrter Zahnverfärbung führen.
Obstruktive Schlafapnoe
Patienten mit obstruktiver Schlaf-Apnoe Obstruktive Schlafapnoe Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) besteht aus mehreren Episoden eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses der oberen Atemwege, die während des Schlafs auftreten und zu einem Atemstillstand... Erfahren Sie mehr , die keine Behandlung mit einer kontinuierlichen positiven Atemwegsdruckmaske (CPAP) oder BiPAP-Beatmung vertragen, werden manchmal mit einem intraoralen Gerät, das den Oropharynx erweitert, behandelt. Diese Behandlung ist nicht so wirksam wie CPAP, aber die Akzeptanz der Behandlung ist bei den Patienten höher.
Arzneimittel
Bestimmte Medikamente wie etwa Corticosteroide, Immunsuppressiva und Chemotherapeutika beeinträchtigen die Wundheilung und Abwehrreaktionen. Wenn möglich, sollten keine zahnärztlichen Behandlungsmaßnahmen durchgeführt werden, solange diese Medikamente verabreicht werden.
Viele Medikamente verursachen Mundtrockenheit (Xerostomie Xerostomie Xerostomie ist Mundtrockenheit, die durch verminderten oder fehlenden Speichelfluss verursacht wird. Dieser Zustand kann zu Beschwerden führen, die das Sprechen und Schlucken beeinträchtigen... Erfahren Sie mehr ), die ein erhebliches gesundheitliches Problem darstellt, besonders bei geriatrischen Patienten. Auslösende Medikamente haben häufig anticholinerge Wirkungen und umfassen bestimmte Antidepressiva, Antipsychotika, Diuretika, Antihypertensiva, Anxiolytika und Sedativa, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Antihistaminika und opioide Analgetika.
Einige Chemotherapeutika (z. B. Doxorubicin, 5-Fluoruracil, Bleomycin, Dactinomycin, Cytosin, Arabinosid, Methotrexat) verursachen eine Stomatitis Stomatitis Orale Entzündung und Ulzera, Stomatitis genannt, können leicht und umschrieben oder stark und ausgedehnt sein. Sie sind immer schmerzhaft. (Siehe auch Beurteilung des Zahnpatienten und Gingivitis... Erfahren Sie mehr , die bei Patienten mit vorbestehender Parodontalerkrankung Parodontitis Parodontitis ist eine chronisch entzündliche orale Erkrankung, die den zahnstützenden Apparat nach und nach zerstört. In der Regel manifestiert sie sich als eine Verschlechterung der Gingivitis... Erfahren Sie mehr schwerer verläuft. Vor der Verordnung solcher Medikamente sollte die zahnärztliche Prophylaxebehandlung abgeschlossen sein und der Patient eine Unterweisung über korrekte Mundhygiene einschließlich der Anwendung von Zahnseide erhalten haben.
Medikamente, die die Blutgerinnung beeinträchtigen, müssen vor einem oralchirurgischen Eingriff möglicherweise reduziert oder abgesetzt werden. Patienten, die Acetylsalicylsäure, nichtsteroidales Antiphlogistikum oder Clopidogrel nehmen, sollten diese Medikamente 4 Tage vor einem zahnmedizinischen Eingriff absetzen und können die Therapie nach Ende der Blutungen wiederaufnehmen. Die meisten Patienten, die ein orales Antikoagulans einnehmen und einen stabilen INR-Wert < 4 haben, müssen das Medikament vor einem ambulanten zahnärztlichen Eingriff (einschließlich einer Extraktion) nicht absetzen, da das Risiko signifikanter Blutungen sehr gering ist und das Thromboserisiko erhöht sein kann, wenn orale Antikoagulanzien vorübergehend abgesetzt werden. Bei Hämodialyse Hämodialyse Bei der Hämodialyse wird das Blut des Patienten in eine Dialysekammer gepumpt. Diese Kammer besteht aus 2 Flüssigkeitskompartimenten, die entweder als Bündel von Hohlfaserkapillarrohren oder... Erfahren Sie mehr -Patienten sollten zahnärztliche Eingriffe am Tag nach der Dialyse durchgeführt werden, wenn die Heparinisierung abgeklungen ist.
Phenytoin Cyclosporin und Kalziumkanal-Blocker, insbesondere Nifedipin, begünstigen eine Gingivahyperplasie. Gingivahyperplasie entwickelt sich bei etwa 50% der Patienten, die Phenytoin einnehmen, und bei 25% der Patienten, die Cyclosporin oder einen Kalziumkanal-Blocker einnehmen. Allerdings wird Hyperplasie mit ausgezeichneter Mundhygiene und häufigen Reinigungen durch einen Zahnarzt minimiert.
Bisphosphonate können bei einer durch antiresorptive Mittel induzierten Osteonekrose des Kiefers Medikamentenbedingte Osteonekrose des Kiefers (MRONJ) Für die medikamentenbedingte Osteonekrose des Kiefers gibt es keine einhellig akzeptierte Definition oder Ätiologie, sie wird jedoch allgemein als eine orale Läsion betrachtet, die den nackten... Erfahren Sie mehr (ONJ) nach einer Extraktion resultieren. ONJ tritt vor allem dann auf, wenn die Bisphosphonate gleichzeitig parenteral verabreicht werden, um Knochenkrebs zu behandeln, und in einem viel geringeren Ausmaß, wenn sie oral eingenommen werden, um Osteoporose zu verhindern (ONJ-Risiko etwa 0,1%). Eine gewissenhafte Mundhygiene und regelmäßige Zahnpflege können dabei helfen, das ONJ-Risiko zu verringern, wobei es jedoch keine validierten Methoden gibt, um festzustellen, wer über das Risiko verfügt, eine durch antiresorptive Mittel induzierte ONJ zu entwickeln. Ein Aussetzen der Bisphosphonat-Behandlung bei Personen, die aufgrund von Osteoporose behandelt werden, könnte das Risiko nicht verringern und die Rate des Knochenschwunds erhöhen.
Strahlentherapie
Die Extraktion von Zähnen aus bestrahlten Geweben (insbesondere bei einer Gesamtdosis von > 65 Gy, vor allem im Unterkiefer) kann zu einer Osteoradionekrose des Kiefers führen und sollte daher vermieden werden. Dies ist eine katastrophale Komplikation, bei der die Extraktionsstellen zusammenbrechen und häufig Knochen und Weichgewebe ablösen. Um diese mögliche Komplikation zu vermeiden, sollten die Patienten alle notwendigen zahnärztlichen Behandlungen vor der Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich abschließen lassen, wobei eine gewisse Zeit für die Heilung vorgesehen werden sollte. Zähne mit fragwürdiger Prognose sollten extrahiert werden. Erforderliche Versiegler und topische Fluoride sollten appliziert sein. Nach der Bestrahlung sollte eine Extraktion nach Möglichkeit vermieden werden und durch restaurative Maßnahmen. Manchmal ist die Wurzelbehandlung beendet und der Zahn wird bis zum Zahnfleischrand reduziert, um eine Knochenatrophie zu verhindern. Wenn nach einer Bestrahlung eine Extraktion erforderlich ist, können 10–20 Behandlungen in einer hyperbaren O2-Druckkammer eine Strahlenosteonekrose abschwächen oder verhindern.
Tipps und Risiken
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Eine Bestrahlung von Kopf und Hals schädigt häufig die Speicheldrüsen, was zu permanenter Xerostomie Xerostomie Xerostomie ist Mundtrockenheit, die durch verminderten oder fehlenden Speichelfluss verursacht wird. Dieser Zustand kann zu Beschwerden führen, die das Sprechen und Schlucken beeinträchtigen... Erfahren Sie mehr führt, die die Karies Karies Karies ist Zahnfäule, und die entstehenden Defekte werden häufig als „Löcher“ oder Kavitäten bezeichnet. Die Symptome — empfindliche, schmerzende Zähne — treten erst spät auf. Die Diagnose basiert... Erfahren Sie mehr entstehung begünstigt. Die Patienten müssen deshalb ihr Leben lang eine gute Mundhygiene betreiben. Ein Fluoridgel und eine fluoridhaltige Mundspülung sollten täglich angewandt werden. Eine Spülung mit 0,12%igem Chlorhexidin für 30 bis 60 Sekunden kann, wenn sie toleriert wird, morgens und abends durchgeführt werden. Das Auftragen von viskösem Lidocain kann Patienten mit empfindlichem Mundgewebe in die Lage versetzen, zu essen und die Zähne mit Zahnbürste und Zahnseide zu reinigen.
In 3-, 4- oder 6-Monats-Intervallen muss ein Zahnarzt aufgesucht werden, je nach den Befunden der zuletzt durchgeführten Untersuchung. Bestrahltes Gewebe unter Prothesen neigt zu Atrophie; deshalb sollten Prothesen regelmäßig überprüft und korrigiert werden, wenn Beschwerden auftreten. Frühe Karies kann auch mit Kalziumphosphopeptiden und amorphem Kalziumphosphat behandelt werden, entweder durch einen Zahnarzt appliziert oder dem Patienten für den Einsatz zu Hause verschrieben.
Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, können Entzündungen der Mundschleimhaut, reduziertes Geschmacksempfinden sowie einen Trismus aufgrund einer Fibrose der Kaumuskulatur entwickeln. Der Trismus kann durch Übungen wie zwanzigmaliges weites Öffnen und Schließen des Mundes minimiert werden, die 3- bis 4-mal täglich durchgeführt werden.