Anlegen einer Ulnarisrinnenschiene

• Frakturen des 4. oder 5. Mittelhandknochens

• Abgewinkelte oder instabile Frakturen der proximalen und mittleren 4. und 5. Phalanx

Bei Frakturen mit starker Abwinkelung und/oder Rotation kann eine Reposition vor der Schienung erforderlich sein.

• Keine

• Thermische Verletzungen (verursacht durch die exotherme Reaktion zwischen Gips oder Glasfasern und Wasser)

• Übermäßiger Druck, der zu Hautwunden und/oder ischämischen Verletzungen führt

• Eine zu straffe Umwicklung kann zum Kompartmentsyndrom beitragen

• Stockinette (ausreichend, um den Bereich von den Phalangealgelenken bis zur Mitte des Unterarms abzudecken)

• Rollenpolster (z. B. Watterolle) 5 cm (2 Zoll) breit

• Gips- oder Glasfaser-Schienenmaterial 7,5 cm (4 Zoll) breit

• Elastische Binde 5 cm (2 Zoll) breit

• Starke Scheren und/oder Schneidemaschinen

• Lauwarmes Wasser und Eimer oder anderes Gefäß

• Nicht sterile Handschuhe

• Der Patient sollte so gelagert werden, dass der Behandler angemessenen Zugang zur betroffenen Hand des Patienten hat.

• Halten Sie die Metakarpophalangealgelenke (MCP) des 4. und 5. Fingers in einer Flexion von 70 bis 90°, die proximalen interphalangealen (PIP) und distalen interphalangealen (DIP) Gelenke in leichter Beugung

• Strecken Sie das Handgelenk 10 bis 20° aus.

• Tragen Sie nicht sterile Handschuhe.

• Legen Sie Stockinette an und bedecken Sie den Bereich von der Mitte des Unterarms bis zu den Mittelhandknochen.

• Legen Sie die Polsterung zwischen den 4. und 5. Finger, um eine Mazeration der Haut zu verhindern, und wickeln Sie dann die Polsterung um beide Finger.

• Wickeln Sie die Polsterung vom MCP-Gelenk bis zur Mitte des Unterarms etwas über den Bereich hinaus, der von der Schiene bedeckt werden soll; überlappen Sie jede Wicklung um die halbe Breite der Polsterung und reißen Sie die Polsterung regelmäßig in der Breite ein, um das Risiko einer Gewebekompression zu verringern.

• Glätten Sie die Polsterung nach Bedarf. Reißen Sie überschüssige Polsterungen ab, um einen erhöhten Druck auf die Haut zu vermeiden.

• Legen Sie eine Länge des Schienenmaterials aus, die dem Abstand von den DIP-Gelenken des 4. und 5. Fingers bis zur Mitte des Unterarms entlang der ulnaren Fläche des Unterarms entspricht – sie sollte knapp kürzer sein als der Bereich, der von der Polsterung bedeckt wird.

• Rollen Sie zusätzliches Schienenmaterial aus und falten Sie es entlang der ersten Länge hin und her, bis es 8 bis 10 Lagen umfasst (bei Verwendung einlagiger Rollen).

• Wenn Sie fertiges Schienenmaterial verwenden, können Sie auch ein einzelnes Stück auf die oben angegebene Länge zuschneiden.

• Tauchen Sie das Schienenmaterial in lauwarmes Wasser ein.

• Drücken Sie das überschüssige Wasser aus dem Schienungsmaterial aus (wringen Sie den Gips nicht aus).

• Legen Sie das Schienenmaterial entlang der ulnaren Seite des 5. Fingers, des Handgelenks und des Unterarms an und falten Sie es U-förmig um die dorsalen und volaren Flächen des 4. und 5. Fingers, der Hand und des Handgelenks.

• Falten Sie die zusätzliche Stockinette und Watte über die Kanten des Schienungsmaterials.

• Wickeln Sie die elastische Hülle von distal nach proximal über das Schienungsmaterial und überlappen Sie jede Umdrehung um die halbe Breite der elastischen Hülle.

• Glätten Sie das Schienungsmaterial mit den Handflächen und nicht mit den Fingerspitzen, damit es sich der Kontur der Arme anpasst und die Zwischenräume im Material ausfüllt.

• Halten Sie Die MCP-Gelenke des 4. und 5. Fingers 70–90° Beugung, die PIP- und DIP-Gelenke in leichter Beugung und das Handgelenk in neutraler Position, bis das Schienenmaterial ausgehärtet ist.

• Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger dürfen nicht in der Schiene fixiert werden.

• Überprüfen Sie den distalen neurovaskulären Status (z. B. Kapillarfüllung, distales Gefühl, Fingerbeugung und -streckung).

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• Raten Sie dem Patienten, die Schiene trocken zu halten.

• Ein angemessenes Follow-up sollte arrangiert oder empfohlen werden.

• Weisen Sie den Patienten an, auf Komplikationen wie eine Verschlimmerung der Schmerzen, Parästhesien/Taubheit und Farbveränderungen der Finger zu achten.

• Weisen Sie den Patienten an, weitere Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn die Schmerzen zu Hause nicht mit oralen Medikamenten kontrolliert werden können.

• Da diese Verletzungen häufig durch Schläge verursacht werden, ist auf eine Wunde über dem MCP-Gelenk zu achten, die durch einen Schlag auf einen Zahn verursacht werden könnte (Kampfbiss") und zusätzliche Maßnahmen erfordert, einschließlich einer dringenden orthopädischen Beratung und Vorkehrungen gegen Wundinfektionen.

• Stellen Sie sicher, dass Polsterungen und elastische Umhüllungen nicht zu fest angebracht sind.

• Achten Sie darauf, das MCP-Gelenk in 70–90° Beugung zu halten, während die Schiene trocknet, um eine angemessene Ruhigstellung zu gewährleisten.

• Bei größeren Patienten kann für den Unterarmteil des Wickels eine 3-Zoll-Wattepolsterung verwendet werden.

• Warmes Wasser lässt den Gips schneller aushärten. Wenn Sie mit dem Anlegen von Schienen nicht vertraut sind, sollten Sie kühleres Wasser verwenden, um die Arbeitszeit zu verlängern.