Durchführung der Nagel-Trepanation

• Einfaches subunguales Hämatom (Blut unter dem Nagelbett bei intaktem Nagel und Falz), das schmerzhaft ist und typischerweise > 50% des Nagelbetts bedeckt

Subunguale Hämatome, die relativ schmerzlos und klein sind oder sich spontan entleert haben (z. B. unter dem distalen Nagelrand), erfordern keine Trepanation.

• Ausreißen des Nagels aus dem Nagelbett, Spaltung des Nagels oder Ausdehnung einer Risswunde vom Nagelbett auf die Haut: Diese Verletzungen erfordern eine Nagelentfernung.

• Zeitraum von mehr als 1 bis 2 Tagen seit der Verletzung: Zu diesem Zeitpunkt ist das Blut im subungualen Hämatom wahrscheinlich bereits geronnen, sodass eine Trepanation nicht mehr wirksam ist.

• Infektion (selten)

• Leichte Nagelbettverletzung durch das Trepanationsgerät

Patienten verlieren in der Regel einen Nagel, der ein subunguales Hämatom aufwies, aber das ist eher auf das Hämatom als auf die Trepanation zurückzuführen. Der Nagel wächst anschließend nach, kann aber deformiert sein, wenn das Nagelbett durch die ursprüngliche Verletzung beschädigt wurde. Ein versehentlicher Kontakt des Trepaniergeräts mit dem Nagelbett ist schmerzhaft, verursacht jedoch keine ausreichenden Schäden, um eine Nageldeformität hervorzurufen.

• Reinigungslösung wie Chlorhexidin

• Nicht sterile Handschuhe

• Spritzen und Nadeln zur Lokalanästhesie

• Kauterisierungsgerät oder Nadel mit großem Durchmesser (z. B. 18-Gauge)

• Alternativen: Eine 29-Gauge-Insulin-Nadel mit aufgesetzter Spritze oder ein Mesozissionsgerät (das die Tiefe der Nagelbohrung mit Hilfe von Hautelektroden bestimmt)

• Sterile Gaze

• Das Vorhandensein einer Finger- oder Zehenfraktur stellt keine Kontraindikation für die Nageltrepanation dar; die Trepanation erhöht nicht das Infektionsrisiko.

• Finger- oder Zehenfrakturen, die mittels Röntgenaufnahme diagnostiziert werden können, sollten vermutet werden, wenn subunguale Hämatome > 50 % der Nagelmatrix ausmachen.

• Der Nagel oberhalb eines Hämatoms ist gefühllos, das Nagelbett ist jedoch äußerst empfindlich.

• Die Nagelmatrix unter der Nagelbasis verankert die Dermis am Periost des distalen Fingerglieds und ermöglicht das Nagelwachstum. Die distale Matrix endet in der Lunula (weißer Halbmond). Die Vernarbung des Nagels wächst mit der Zeit aus, aber die Vernarbung der Nagelmatrix kann zu Nagelverformungen oder zum dauerhaften Verlust des Nagels führen.

• Positionieren Sie so, dass eine optimale Sichtbarkeit des Nagels gewährleistet ist.

• Die Hand wird auf eine feste Unterlage gestützt

• Untersuchen Sie den Finger oder die Zehe auf neurovaskuläre Beeinträchtigungen und die Strecksehne auf Anzeichen eines Sehnenabrisses am distalen Interphalangealgelenk (DIP) (Hammerfinger oder -zehe).

• Reinigen Sie den Nagel und den Finger vorsichtig mit Gaze und Wasser und Seife oder einem milden antibakteriellen Wundreinigungsmittel wie Chlorhexidin.

• Versichern Sie dem Patienten, dass die Trepanation nur wenige Sekunden dauert und fast schmerzlos ist – viel weniger als eine digitale Nervenblockade.

• Wenn der Patient nicht beruhigt werden kann, betäuben Sie den distalen Finger mit einer Blockade des Fingers.

• Stabilisieren Sie die operierende Hand auf derselben Oberfläche wie die Hand des Patienten.

• Wenn Sie eine Kauterisierung verwenden, platzieren Sie das Gerät über der Mitte des subungualen Hämatoms, üben Sie leichten Druck mit Kontrolle aus, bis ein Nachgeben zu spüren ist und Blut aus der Inzision austritt. Das Verfahren ist sehr schnell, normalerweise < 1 Sekunde.

• Wenn Sie eine großlumige Nadel verwenden, bohren Sie mit einer Drehbewegung und mäßigem Druck vorsichtig durch den Nagel.

• Nach dem Durchdringen der Nagelplatte sollte das Nagelbett minimal nur berührt werden.

• Alternative: Anstelle des Kauters oder der großkalibrigen Nadel können Sie eine 29-Gauge-Insulinkanüle unterhalb des Nagels am distalen Hyponychium einführen und sie unter leichtem Saugen an der Spritze nach proximal und parallel zur Nagelplatte vorschieben, bis das Hämatom in die beigefügte Spritze zu drainieren beginnt.

• Bei erfolgreicher Drainage kommt es zu einer sofortigen, deutlichen Schmerzlinderung und einer sichtbaren Verkleinerung des Hämatoms.

• Wenn die Schmerzen nicht wesentlich gelindert werden, erwägen Sie, ob ein anderes Areal des Hämatoms drainiert werden muss (in der Regel ist eine gut platzierte Inzision ausreichend).

• Mit steriler Gaze abdecken. Informieren Sie den Patienten, dass die Drainage durch das Loch noch 24 bis 36 Stunden anhalten kann.

• Das Wiederauftreten von Schmerzen kann auf ein Gerinnsel an der Trepanationsstelle hinweisen. Ein warmes Bad kann helfen, das Gerinnsel zu entfernen und die Schmerzen zu lindern.

• Prophylaktische Antibiotika sind nicht routinemäßig erforderlich, selbst wenn eine Fraktur vorliegt (1).

• Achten Sie darauf, die Spitze des Kauters oder der Nadel beim Durchdringen der Nagelplatte zu kontrollieren, damit das Nagelbett so wenig wie möglich berührt wird.

• Achten Sie darauf, dass Sie mit dem Kauter nicht zu flach oder zu langsam vorgehen, damit sich der Bereich erhitzen kann.

• Vermeiden Sie heiße Kauter bei künstlichen Nägeln, die entflammbar sein können.