Sprunggelenksdistorsion
Die wichtigsten Knöchelbänder sind die folgenden:
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Deltoid (das starke, mediale Band)
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Anterior und posterior talofibular (Seitenbänder)
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Calcaneofibulär (Seitenbänder- Bänder des Sprunggelenks.)
Inversion (Innendrehung des Fußes) reißt die lateralen Bänder, in der Regel zuerst das Lig. talofibulare. Die meisten Risse entstehen durch Inversion. Schwere zweit- und drittgradige Verstauchungen führen manchmal zu einer chronischen Gelenkinstabilität und prädisponieren somit zu weiteren Verstauchungen. Eine Inversion kann auch zu Talar-dome- Frakturen führen, mit oder ohne Verstauchung.
Eversion (Drehen des Fußes nach außen) belastet das Gelenk medial. Diese Belastung führt eher zu einer Abrissfraktur des Innenknöchels, als zu einer Bänderverstauchung, weil das Deltamuskelband so stark ist. Allerdings kann eine Eversion auch zu einer Verstauchung führen. Eine Drehung nach außen drückt das Gelenk auch seitlich zusammen. Diese Kompression, oft verbunden mit einer Dorsalflexion, kann zum Bruch der distalen Fibula führen oder die Syndesmosenbänder zwischen Schien- und Wadenbein proximal bis zum Knöchel (genannt hohe Verstauchung) zerreißen. Manchmal werden Eversionskräfte auf die Fibula übertragen und brechen das Fibulaköpfchen knapp unter dem Knie (eine sog. Maisonneuve- Fraktur).
Wiederkehrende Knöchelverstauchungen können die Knöchelpropriozeption beschädigen und somit auf zukünftige Knöchelverstauchungen prädisponieren. Die meisten Verstauchungen sind schwach (1.-oder 2. Grades).
Symptome und Beschwerden
Knöchelverstauchungen verursachen Schmerzen, Schwellungen und manchmal Muskelkrämpfe. Der Bereich des Schmerzes und der Schwellung variiert mit der Art der Verletzung.
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Inversionsverstauchungen: In der Regel mit einem Punctum maximum im anterolateralen Bereich.
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Eversionsverletzungen: Maximal über dem Deltabande
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Maisonneuve-Fraktur: über der proximalen Fibula sowie dem medialen und manchmal lateralen Knöchel
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Verstauchungen 3. Grades (komplette Risse, oft verbunden mit beiden medialen und lateralen Bändern): Oft diffuse (manchmal wird das Sprunggelenk eiförmig)
Im Allgemeinen besteht die Empfindlichkeit maximal über den beschädigten Bändern und nicht über den Knochen; Empfindlichkeit, die größer über den Knochen als über den Bändern ist, lässt auf eine Fraktur schließen.
Bei leichter Verstauchung des 1. Grades sind die Schmerzen und Schwellungen minimal, aber der Knöchel ist geschwächt und anfällig für Verletzungen. Die Heilung dauert Stunden bis Tage.
Bei leichten bis starken (2. Grad) Knöchelverstauchungen ist der Knöchel oft geschwollen und gequetscht. Das Gehen ist schmerzhaft und schwierig. Heilung dauert Tage bis Wochen.
Bei sehr schweren Verstauchungen (3. Grades) kann der gesamte Knöchel geschwollen und gequetscht sein. Der Knöchel ist instabil und kann nicht belastet werden. Die Nerven können auch beschädigt werden. Heilung dauert normalerweise 6 bis 8 Wochen.
Diagnose
Die Diagnose von Knöchelverstauchungen erfolgt in der Regel klinisch; nicht jeder Patient benötigt eine Röntgenaufnahme.
Wenn eine Abklärung der Verletzung nicht möglich ist (z. B. aufgrund von Muskelkrämpfen oder Schmerzen), kann das Gelenk immobilisiert und nach ein paar Tagen erneut untersucht werden, nachdem Schmerzen und Krämpfe abgeklungen sind.
Stresstests, um die Unversehrtheit des Bandes zu bewerten, sind wichtig. Wenn Patienten allerdings starke Schmerzen und Schwellungen oder Spasmen haben, wird die Untersuchung in der Regel verzögert, bis Röntgenaufnahmen Frakturen ausschließen. Auch Schwellungen und Krämpfe können eine Beurteilung der Gelenkstabilität erschweren; somit ist eine Nachuntersuchung nach mehreren Tagen hilfreich. Der Knöchel kann immobilisiert werden eine Untersuchung möglich ist.
Die Stabilität des anterioren talofibularen Bandes wird durch Zug im vorderen Anteil des Sprunggelenks bewertet und hilft so dabei, zweitgradige von drittgradigen lateralen Verstauchungen zu unterscheiden. Die Patienten sitzen oder liegen bei diesem Test auf dem Rücken, das Knie leicht gebeugt; mit einer Hand verhindert der Arzt die Vorwärtsbewegung der Vorderseite des distalen Unterschenkels, die andere Hand umfasst die Ferse und zieht sie nach vorne.
Eine hohe Knöchelverstauchung sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine Auswärtsdrehung die Ursache für die Verletzung war.
Wenn Ergebnisse eine Verstauchung des Deltamuskelbandes oder hohe Knöchels belegen, sollte Ärzte auf Hinweise nach einer proximalen Fibulafraktur prüfen.
Knöchelverstauchungen sollten von Abrissfrakturen der Basis des 5. Mittelfußknochens, Achillessehnenverletzungen und Talar-dome-Frakturen, die ähnliche Symptome verursachen können, unterschieden werden.
Bildgebende Verfahren
Anteroposteriore, laterale und schräge ("mortise") Röntgenaufnahmen des Knöchels werden erstellt, um klinisch signifikante Brüche auszuschließen. Klinische Kriterien (Ottawa-Knöchel-Regeln) werden verwendet, um festzustellen, ob Röntgenstrahlen erforderlich sind; diese Kriterien werden zur Begrenzung von Röntgenstrahlen für Patienten mit Frakturen eingesetzt, die eher eine spezifische Behandlung erfordern. Eine Röntgenaufnahme des Knöchels ist nur erforderlich, wenn die Patienten Schmerzen am Sprunggelenk und eine der folgenden Möglichkeiten zutrifft:
Wenn eine Maisonneuve-Fraktur vorliegt, können Röntgenaufnahmen eine verbreiterte Einkerbung aufweisen.
Verstauchungen, die nach 6 Wochen noch schmerzhaft sind, können zusätzliche Tests (z. B. MRT) erfordern, um übersehene und subtile Verletzungen wie Talar-dome-Frakturen, hohe Knöchelverstauchungen oder andere komplexe Knöchelverstauchungen zu identifizieren.
Therapie
Die meisten Verstauchungen heilen mit einer minimalen Intervention und früher Immobilisierung. Eine Schienung lindert Schmerzen, aber scheint das Endergebnis nicht zu beeinflussen. Krücken werden bei allen Verstauchungen eingesetzt, bis die Gangart normal ist.
Andere Therapien richten sich nach dem Schweregrad der Verstauchung.
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Schwache (z. B. 1. Grades) Verstauchungen: RICE und Gewichtsbelastung und Mobilisierung, sobald diese toleriert werden kann (in der Regel innerhalb von wenigen Tagen)
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Moderate (zweitgradige) Verstauchungen: PRICE-Therapie einschließlich Immobilisierung des Sprunggelenks in neutraler Position mit einem posterioren Gips oder einem kommerziell verfügbaren Stiefel behandelt, gefolgt von Mobilisierung und Physiotherapie
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Schwere (z. B. 3. Grades) Verstauchungen: Immobilisierung (möglicherweise mit einer Besetzung), möglicherweise chirurgische Reparatur und physikalische Therapie
Hohe Knöchelverstauchungen erfordern in der Regel über mehrere Wochen einen Gipsverband.
Wichtige Punkte
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Bevor Sie eine Verstauchung diagnostizieren, ziehen Sie eine Abrissfraktur der Basis des 5. Mittelfußknochens, einen Achillessehnenriss und eine Talar-dome-Fraktur in Betracht.
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Verwenden Sie die Ottawa-Sprunggelenk-Regeln, um zu entscheiden, ob Röntgenaufnahmen erforderlich sind.
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Untersuchen Sie die Gelenkstabilität durch Stresstests (z. B. vorderer Schubladentest), aber, wenn nötig, zögern Sie diese Untersuchung hinaus bis Schwellungen und Schmerzen nachlassen.
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Regen Sie frühe Mobilisation an, wenn die Verstauchung schwach ist.
