Sexualität

Geschlecht und sexuelle Identität sind nicht dasselbe.

• Das Geschlecht wird durch die Merkmale definiert, anhand derer üblicherweise zwischen Männern und Frauen unterschieden wird, und es wird durch eine Vielzahl von Faktoren bestimmt, darunter genetische, fetale Entwicklungs-, psychologische und andere Wechselwirkungen. Das Geschlecht bezieht sich vor allem auf die körperlichen und biologischen Merkmale, die bei der Geburt physisch erkennbar sind; daher ist die typische Sprache der Geschlechtszuweisung "bei der Geburt männliches Geschlecht zugewiesen (AMAB)" und "bei der Geburt weibliches Geschlecht zugewiesen (AFAB)". Allerdings weist etwa 1 von 4500 Neugeborenen uneindeutige Genitalien auf (d. h., ihre äußeren Genitalmerkmale entsprechen weder den typischen männlichen noch den typischen weiblichen Merkmalen) (2, 3, 4). Bei einigen dieser Neugeborenen machen die uneindeutigen Genitalien eine anfängliche Zuordnung des Geschlechts schwierig (5). Sexualität ist ein komplexes Konzept; für eine detaillierte Übersicht siehe Lehmiller, The Psychology of Human Sexuality, 3. Auflage, Wiley-Blackwell, New York, 2023.

• Sexuelle Identität/sexuelle Orientierung ist das Muster der emotionalen, romantischen und/oder sexuellen Anziehung, die Menschen auf andere ausüben. Sie bezieht sich auch auf das Gefühl der persönlichen und sozialen Identität einer Person, das auf deren Neigungen, den damit verbundenen Verhaltensweisen und der Zugehörigkeit zu einer Gemeinschaft von anderen mit ähnlichen Neigungen und Verhaltensweisen beruht. Es gibt viele verschiedene sexuelle Identitäten, wie heterosexuell (Anziehung zum anderen Geschlecht), homosexuell (Anziehung zum gleichen Geschlecht), bisexuell (Anziehung zu beiden Geschlechtern), asexuell (Anziehung zu keinem Geschlecht) und pansexuell (sexuelle Anziehung zu Menschen unabhängig von ihrer Geschlechtsidentität oder ihrem Geschlecht).

Die Geschlechtsidentität ist ein inneres Gefühl, männlich, weiblich oder etwas anderes zu sein, das mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht oder den Geschlechtsmerkmalen einer Person übereinstimmen kann oder auch nicht. Die Geschlechtsidentität beschreibt nicht notwendigerweise die romantische oder sexuelle Anziehung einer Person. (Siehe auch Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie.)

Es ist extrem wichtig, Jugendlichen zu helfen, Sexualität und sexuelle Identität in einen gesunden Kontext zu bringen.

Einige Jugendliche kämpfen mit der Frage der sexuellen Identität und haben vielleicht Angst, ihre sexuelle Identität vor Freunden oder Familienmitgliedern zu offenbaren, insbesondere wenn sie eine nicht-heterosexuelle Identität haben. Bei Jugendlichen mit einer nicht-heterosexuellen Identität ist die Wahrscheinlichkeit von Suizidalität und nicht-suizidalem, selbstverletzendem Verhalten 2- bis 3-mal höher als bei ihren heterosexuellen Altersgenossen (6, 7). Jugendliche und ihre Eltern sollten ermutigt werden, offen über ihre Einstellung zu Sex und Sexualität zu sprechen; Die Meinung der Eltern bleibt eine wichtige Determinante des Verhaltens von Jugendlichen trotz der allgegenwärtigen Einflüsse von Social Media und Internet-Informationsquellen über Sexualität. Die sozialen Medien bilden die Grundlage für die meisten Informationen und Fehlinformationen, die Jugendliche über Sexualität erhalten (8).

Kinder, die verbaler und körperlicher Feindseligkeit, Ablehnung und Grausamkeit ausgesetzt sind, können Probleme mit sexueller und emotionaler Intimität entwickeln (9). Zum Beispiel können Liebe und sexuelle Erregung voneinander dissoziieren. Infolgedessen können emotionale Bindungen zu Gleichaltrigen entstehen, aber sexuelle Beziehungen finden typischerweise nur mit denjenigen statt, zu denen keine emotionale Intimität besteht, also mit Personen, die in irgendeiner Weise abgewertet werden (z. B. Sexarbeiter:innen, anonyme Partner, Menschen, die einer niedrigeren sozioökonomischen Klasse zugerechnet werden).

Die gesellschaftliche Einstellung zu Sex und Sexualität, einschließlich Masturbation, Homosexualität und außerehelichem Sex, unterscheidet sich in verschiedenen Gesellschaften und kann sich mit der Zeit ändern.

Gesundheitsfachkräfte sollten, wenn relevant, eine Sexualanamnese als Teil der medizinischen Anamnese erheben. Patienten sollten hinsichtlich sichereren Sexualverhaltens und Kontrazeption beraten sowie auf Gewalt durch Intimpartner untersucht werden. Kliniker sollten mit ihren Patienten über Sexualität sprechen, damit sie sexuelle Probleme, einschließlich sexueller Dysfunktion (siehe männliche sexuelle Funktion und Dysfunktion und weibliche sexuelle Funktion und Dysfunktion), Geschlechtsdysphorie und Paraphilien erkennen und behandeln können.

Sexualität und sexueller Ausdruck werden bei älteren Erwachsenen oft ignoriert (siehe Intimität und ältere Erwachsene), auch bei Menschen, die in Heimen leben, obwohl sexuelle Belange in dieser Lebensphase oft wichtig sind (21). Ärzte sollten sich der Unterschiede zwischen identitätsbasiertem und verhaltensbasiertem Sexualverhalten bewusst sein; es können keine verlässlichen Annahmen zwischen der zum Ausdruck gebrachten sexuellen Identität einiger Menschen und den Personen getroffen werden, mit denen sie sexuelle Interaktionen haben (22). So können beispielsweise Männer, die sich als heterosexuell bezeichnen, auch sexuelle Kontakte mit anderen Männern haben, ohne ihr Verhalten als homosexuell zu betrachten (23). Dies kann von entscheidender Bedeutung sein, da Verhaltensweisen, die als hohes Risiko für HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen gelten, nicht unbedingt auf der angegebenen sexuellen Identität oder Orientierung basieren.

Manche Fachkräfte im Gesundheitswesen sind möglicherweise unsicher im Umgang mit Fragen der sexuellen Gesundheit (24). Gesundheitsfachkräfte, die nicht über die erforderlichen Fähigkeiten zur Behandlung bestimmter Patienten verfügen, sollten eine angemessene Überweisung veranlassen.