Die Entwicklungsdysplasie der Hüfte (ehemals angeborene Luxation der Hüfte) ist eine Fehlentwicklung des Hüftgelenkes.
(Siehe auch Einführung in die angeborenen kraniofazialen und muskuloskelettalen Fehlbildungen.)
Die Entwicklungsdysplasie der Hüfte führt zu einer Subluxation oder Dislokation; sie kann einseitig oder bilateral sein. Zu den Hochrisikofaktoren gehören
Vorliegen anderer Verformungen (z. B. Schiefhals, angeborene Fußdeformität)
Positive Familienanamnese (insbesondere bei Mädchen)
Die Entwicklungsdysplasie der Hüfte scheint auf eine Laxheit der Bänder um das Gelenk oder auf eine Positionierung in der Gebärmutter zurückzuführen zu sein. Asymmetrische Hautfalten im Oberschenkel und in der Leiste sind häufig, aber auch bei Säuglingen ohne Entwicklungsdysplasie der Hüfte treten solche Falten auf. Wenn die Dysplasie nicht entdeckt oder behandelt wird, verkürzt sich das betroffene Bein und die Hüfte wird schmerzhaft. Die Abduktion der Hüfte ist oft infolge eines Adduktorenspasmus beeinträchtigt.
Alle Kinder werden bei der routinemäßigen körperlichen Untersuchung daraufhin untersucht. Da die Genauigkeit der körperlichen Untersuchung begrenzt ist, werden Säuglinge mit hohem Risiko (und solche, bei denen in der körperlichen Untersuchung Fehlbildungen entdeckt wurden) in der Regel mit bildgebenden Verfahren untersucht.
Zwei Screening-Methoden stehen zur Verfügung:
Ortolani-Manöver: Erkennt, dass Zurückschieben der Hüfte in die Hüftpfanne
Barlow-Manöver: Erkennt das Zurückschieben der Hüfte aus der Hüftpfanne
Beide Hüften werden getrennt untersucht. Beide Tests beginnen mit dem Säugling in Rückenlage, die Hüfte und Knie um 90° angewinkelt (die Füße befinden sich außerhalb der Liege).
Für den Ortolani-Test wird die Hüfte in die Ausgangsposition zurückbewegt. Anschließend wird die zu testende Hüfte abduziert. Dabei wird das Knie von der Mittellinie weg in Richtung des Behandlungstisches bewegt, sodass es zu einer Froschbeinstellung kommt. Nun wird die Hüfte sanft nach vorne gezogen. Das tastbare, manchmal hörbare Schnappen des Femurkopfes, der über den hinteren Rand des Acetabulums rutscht und sich dann wieder in der Schüssel befindet, ist ein Hinweis auf die Instabilität.
Für den Barlow-Test wird die Hüfte in die Anfangshaltung zurückgebracht. Dann zieht der Arzt die Hüfte heran, wobei das Knie über den Körper gezogen wird, während der Oberschenkel nach hinten gedrückt wird. Ein Schnappen gibt auch hier einen Hinweis, wenn der Femurkopf aus dem Acetabulum rutscht.
Ein Unterschied in der Kniehöhe, wenn das Kind mit gebeugten Hüften und Knien liegt und die Füße auf dem Untersuchungstisch stehen (Galeazzi-Zeichen, siehe Abbildung), lässt vor allem auf eine unilaterale Dysplasie schließen. Später, etwa mit 3 oder 4 Monaten, deutet die Unfähigkeit, den Oberschenkel bei gebeugter Hüfte und Knie vollständig zu abduzieren, auf eine Subluxation oder Dislokation der Hüfte hin. Die Abduktion wird durch den Adduktorenspasmus behindert, der oft vorhanden ist, wenn die Hüfte zur Zeit der Untersuchung nicht disloziert ist. Kleinere Klicks können öfters gehört werden. Obwohl diese Klicks normalerweise nach 1–2 Monaten verschwinden, sollten sie regelmäßig kontrolliert werden. Da eine bilaterale Hüftdysplasie bei der Geburt schwierig zu entdecken ist, sollten die Kinder während des ersten Jahres regelmäßig untersucht werden.
Galeazzi-Zeichen
Das Kind wird wie gezeigt positioniert. Das Knie ist aufgrund der Verschiebung der sich entwickelnden dysplastischen Hüfte nach hinten auf der betroffenen Seite niedriger (Pfeil). |
Eine Ultraschalluntersuchung der Hüften wird bei 6 Wochen alten Säuglingen mit einem hohen Risiko empfohlen, einschließlich solchen mit einer Beckenendlage-Geburt oder mit anderen Fehlbildungen (z. B. Schiefhals, angeborene Fußdeformität) sowie bei Mädchen mit einer positiven Familienanamnese für Hüftdysplasie.
Bei allen anderen Säuglingen wird dies bei Auffälligkeiten während der Vorsorgeuntersuchungen notwendig. Der Hüftultraschall kann die Diagnose frühzeitig stellen. Röntgenaufnahmen der Hüften können bei der Diagnose helfen, nachdem die Ossifikation der Knochen begonnen hat, normalerweise mit 4 Monaten.
Eine frühzeitige Behandlung der Dysplasie ist entscheidend. Jede Verzögerung führt zu einer erheblichen Minderung der Chancen auf eine Korrektur ohne chirurgischen Eingriff. Die Hüfte kann normalerweise sofort nach der Geburt in die richtige Position gebracht werden. Mit dem Wachstum kann sich dann ein fast normales Acetabulum bilden. Zur Behandlung werden mehrere Hilfsmittel eingesetzt. Das häufigste sind Spreizhosen, die ebenfalls helfen, die alleinige breite Wickelung ist nicht wirksam. Frejka-Kissen und andere Schienen können helfen. Gepolsterte Windeln und doppeltes oder dreifaches Wickeln sind nicht wirksam und sollten nicht durchgeführt werden, um eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte zu korrigieren.