Eine nichtsuizidale Selbstverletzung ist eine selbst zugefügte Handlung, die Schmerzen oder oberflächliche Schädigungen verursacht, aber nicht den Tod beabsichtigt.
Obwohl die angewendeten Methoden sich manchmal mit denen von Selbstmordversuchen überschneiden (z. B. Schneiden der Handgelenke mit einer Rasierklinge), wird nichtsuizidale Selbstverletzung von Selbstmord unterschieden, weil die Patienten nicht beabsichtigen sich umzubringen. Den Patienten kann es insbesondere an Vorsatz mangeln oder der Mangel kann durch ihre wiederholte Verwendung von deutlich nichttödlichen Methoden abgeleitet werden. Obwohl keine unmittelbaren Letalität besteht, ist das langfristige Risiko von Selbstmordversuchen und vollendeten Suiziden erhöht und somit sollte eine nicht-suizidale Selbstverletzung nicht leicht abgetan werden.
Die häufigsten Beispiele für nichtsuizidale Selbstverletzung sind
Schneiden oder Stechen mit einem scharfen Gegenstand in die Haut (z. B. Messer, Rasierklinge, Nadel)
Verbrennen der Haut (in der Regel mit einer Zigarette)
Die Patienten verletzen sich oft wiederholt in einer einzigen Sitzung und verursachen multiple Läsionen an der gleichen Stelle, typischerweise in Bereichen, die leicht versteckt, aber zugänglich sind (z. B. Unterarme, Vorderseite der Oberschenkel). Das Verhalten wird oft wiederholt, was zu umfangreichen Mustern von Narben führt. Die Patienten sind oft mit Gedanken über die schädigenden Handlungen besetzt.
Nicht-suizidale Selbstverletzung beginnt in der frühen Adoleszenz (1). Die Raten aus allgemeinen Populationsstudien sind bei Männern und Frauen ähnlich. Die pathogenetische Entwicklung ist unklar, aber das Verhalten scheint sich im jungen Erwachsenenalter zu verringern. Die Prävalenz ist auch in kriminellen Bevölkerungsgruppen hoch, die tendenziell überwiegend männlich sind.
Die Gründe für eine nicht-suizidale Selbstverletzung sind unklar, aber die Selbstverletzung kann Folgendes sein
Ein Weg, um Spannungen oder negative Gefühle zu reduzieren
Eine Möglichkeit, zwischenmenschliche Schwierigkeiten zu lösen
Selbstbestrafung für wahrgenommene Fehler
Ein Plädoyer für Hilfe
Manche Patienten sehen die Selbstverletzung als eine positive Aktivität und neigen daher nicht dazu eine Beratung zu suchen oder zu akzeptieren.
Nichtsuizidale Selbstverletzung wird häufig von anderen Erkrankungen begleitet, insbesondere Borderline-Persönlichkeitsstörung, antisoziale Persönlichkeitsstörung, EssstörungenAlkohol und Drogenmissbrauch, und Autismus.
Allgemeiner Hinweis
1. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY: Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
Diagnose der nicht suizidalen Selbstverletzung
Auschluss von Suizidverhalten
Beurteilung der Selbstverletzung
Die Diagnose der nicht-suizidalen Selbstverletzung muss suizidales Verhalten ausschließen.
Die Beurteilung von nicht-suizidaler Selbstverletzung, wie von suizidalem Verhalten ist wichtig, bevor die Behandlung beginnt.
Eine Förderung der Diskussion mit dem Patienten über die Selbstverletzung ist von wesentlicher Bedeutung für eine angemessene Beurteilung und hilft Ärzten, die Behandlung zu planen. Ärzte können solche Diskussionen vereinfachen, indem Sie die Folgendes tun:
Validieren Sie die Erfahrungen des Patienten indem Sie ihm zu verstehen geben, dass sie ihn gehört haben und seine Erfahrungen ernst nehmen
Die Emotionen des Patienten zu verstehen (z. B. bestätigen, dass die Gefühle des Patienten und seine Handlungen unter Berücksichtigung seiner Umstände verständlich sind)
Die Bewertung der nicht selbstmörderischen Selbstverletzung sollte Folgendes umfassen:
Feststellung, welche Art von Selbstverletzung und wie viele Arten von Selbstverletzungen der Patient begangen hat
Die Bestimmung, wie oft nicht-suizidale Selbstverletzung auftritt und wie lange sie aufgetreten ist
Bestimmen Sie, welche Funktion nichtsuizidale Selbstverletzung für den Patienten hat
Die Prüfung auf koexistierende psychiatrische Erkrankungen
Einschätzung des Risikos eines Selbstmordversuchs
Die Bestimmung, wie bereit der Patient ist, sich an der Behandlung zu beteiligen
Behandlung der nicht suizidalen Selbstverletzung
Bestimmte Formen der Psychotherapie (z. B. kognitive Verhaltenstherapie, dialektische Verhaltenstherapie, Gruppentherapie zur Emotionsregulierung)
Die Behandlung von koexistierenden Erkrankungen
Die kognitive Verhaltenstherapie wird in der Regel als ambulante Einzeltherapie durchgeführt, kann aber auch in Gruppen in einer stationären Einrichtung erfolgen. Eine Verbesserung tritt ein, indem einer Person geholfen wird, die Art und Weise, wie sie auf ihre automatischen Gedanken reagiert, zu ändern und negative Gedanken-Verhaltens-Stimmungs-Muster zu entkoppeln.
Die dialektische Verhaltenstherapie umfasst Einzel- und Gruppentherapien für mindestens 1 Jahr. Diese Therapie konzentriert sich darauf, negative Denkmuster zu erkennen und zu versuchen, positive Veränderungen zu fördern. Es zielt darauf ab, Patienten dabei zu helfen, geeignetere Wege zu finden, auf Stress zu reagieren (z. B. sich dem Drang zu widersetzen, sich selbstzerstörerisch zu verhalten).
Die Gruppentherapie zur Emotionsregulierung wird in einem 14-wöchigen Gruppenrahmen durchgeführt. Diese Therapie beinhaltet das Unterrichten von Patienten, wie sie das Bewusstsein für ihre Emotionen erhöhen können und sie mit Fähigkeiten auszustatten, mit ihren Emotionen umzugehen. Die Gruppentherapie zur Emotionsregulierung hilft den Patienten, negative Emotionen als Teil des Lebens zu akzeptieren und nicht mehr so heftig und impulsiv auf sie zu reagieren.
Es gibt keine Medikamente, die zur Behandlung von nicht-suizidaler Selbstverletzung zugelassen wurden. Allerdings haben sich Naltrexon und bestimmte Antipsychotika der zweiten Generation bei einigen Patienten als wirksam erwiesen (1).
Koexistierende psychiatrische Erkrankungen (z. B. Depression, Essstörungen, Substanzgebrauchsstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, bipolare Störung) sollten entsprechend behandelt werden. Patienten sollten nach Bedarf an einen geeigneten Kliniker überwiesen werden.
Wiedervorstellungstermine sollten vereinbart werden.
Literatur zur Therapie
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL: Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014 Nov;59(11):576-85. doi: 10.1177/070674371405901103
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Informationen über Selbstverletzungen und Genesung (SIRR): Diese Webseite wurde 2003 von der Cornell University ins Leben gerufen, um sich mit dem aufkommenden Phänomen der Selbstverletzung unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu befassen. Im Laufe der Zeit entstand eine Reihe von Materialien zur Aufklärung von Laien und Fachleuten über nicht-suizidale Selbstverletzung (NSS) sowie Beurteilungs- und Genesungstools zur Unterstützung bei der Behandlung von NSSI.