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Nicht-suizidale Selbstverletzung (NSSV)

Von

Paula J. Clayton

, MD, University of Minnesota School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Jan 2018
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Eine nichtsuizidale Selbstverletzung ist eine selbst zugefügte Handlung, die Schmerzen oder oberflächliche Schädigungen verursacht, aber nicht den Tod beabsichtigt.

Obwohl die angewendeten Methoden sich manchmal mit denen von Selbstmordversuchen überschneiden (z. B. Schneiden der Handgelenke mit einer Rasierklinge), wird nichtsuizidale Selbstverletzung von Selbstmord unterschieden, weil die Patienten nicht beabsichtigen sich umzubringen. Den Patienten kann es insbesondere an Vorsatz mangeln oder der Mangel kann durch ihre wiederholte Verwendung von deutlich nichttödlichen Methoden abgeleitet werden. Obwohl keine unmittelbaren Letalität besteht, ist das langfristige Risiko von Selbstmordversuchen und Selbstmord erhöht und somit sollte eine nicht-suizidale Selbstverletzung nicht leicht abgetan werden.

Die häufigsten Beispiele für nichtsuizidale Selbstverletzung sind

  • Schneiden oder Stechen mit einem scharfen Gegenstand in die Haut (z. B. Messer, Rasierklinge, Nadel)

  • Verbrennen der Haut (in der Regel mit einer Zigarette)

Die Patienten verletzen sich oft wiederholt in einer einzigen Sitzung und verursachen multiple Läsionen an der gleichen Stelle, in der Regel in einem sichtbaren und/oder zugänglichen Bereich (z. B. Unterarme, Vorderseite der Oberschenkel). Das Verhalten wird oft wiederholt, was zu umfangreichen Mustern von Narben führt. Die Patienten sind oft mit Gedanken über die schädigenden Handlungen besetzt.

Nichtsuizidale Selbstverletzungen neigen dazu, in der frühen Jugend zu beginnen, und die Prävalenz ist gleichmäßiger zwischen den Geschlechtern verteilt als die von Suizidverhalten, obwohl sich in den meisten Studien mehr Mädchen als Jungen daran beteiligen. Die pathogenetische Entwicklung ist unklar, aber das Verhalten scheint sich im jungen Erwachsenenalter zu verringern.

Die Gründe für eine nicht-suizidale Selbstverletzung sind unklar, aber die Selbstverletzung kann Folgendes sein

  • Ein Weg, um Spannungen oder negative Gefühle zu reduzieren

  • Eine Möglichkeit, zwischenmenschliche Schwierigkeiten zu lösen

  • Selbstbestrafung für wahrgenommene Fehler

  • Ein Plädoyer für Hilfe

Manche Patienten sehen die Selbstverletzung als eine positive Aktivität und neigen daher nicht dazu eine Beratung zu suchen oder zu akzeptieren.

Nichtsuizidale Selbstverletzung wird häufig von anderen Erkrankungen begleitet, insbesondere Borderline-Persönlichkeitsstörung, antisoziale Persönlichkeitsstörung, Essstörungen und Drogenmissbrauch.

Diagnose

  • Auschluss von Suizidverhalten

  • Beurteilung der Selbstverletzung

Die Diagnose der nicht-suizidalen Selbstverletzung muss suizidales Verhalten ausschließen.

Die Beurteilung von nicht-suizidaler Selbstverletzung, wie von suizidalem Verhalten ist wichtig, bevor die Behandlung beginnt.

Eine Förderung der Diskussion mit dem Patienten über die Selbstverletzung ist von wesentlicher Bedeutung für eine angemessene Beurteilung und hilft Ärzten, die Behandlung zu planen. Ärzte können solche Diskussionen vereinfachen, indem Sie die Folgendes tun:

  • Validieren Sie die Erfahrungen des Patienten indem Sie ihm zu verstehen geben, dass sie ihn gehört haben und seine Erfahrungen ernst nehmen

  • Die Emotionen des Patienten zu verstehen (z. B. bestätigen, dass die Gefühle des Patienten und seine Handlungen unter Berücksichtigung seiner Umstände verständlich sind)

Die Bewertung der nicht selbstmörderischen Selbstverletzung sollte Folgendes umfassen:

  • Die Bestimmung, welche Art von Verletzung und wie viele Arten von Verletzungen dem Patienten zugefügt wurden

  • Die Bestimmung, wie oft nicht-suizidale Selbstverletzung auftritt und wie lange sie aufgetreten ist

  • Bestimmen Sie, welche Funktion nichtsuizidale Selbstverletzung für den Patienten hat

  • Die Prüfung auf koexistierende psychiatrische Erkrankungen

  • Einschätzung des Risikos eines Selbstmordversuchs

  • Die Bestimmung, wie bereit der Patient ist, sich an der Behandlung zu beteiligen

Therapie

  • Manchmal bestimmte Formen der kognitiven Verhaltenstherapie

  • Die Behandlung von koexistierenden Erkrankungen

Die folgenden kognitiven Verhaltenstherapien können für die Behandlung von nicht selbstmörderischen Selbstverletzungen nützlich sein:

  • Dialektisch-Behavoriale Therapie (DBT)

  • Gruppentherapie zur Emotionsregulation (ERGT)

DBT umfasst Einzel- und Gruppentherapie für 1 Jahr. Diese Therapie konzentriert sich darauf, negative Denkmuster zu erkennen und zu versuchen, positive Veränderungen zu fördern. Es zielt darauf ab, Patienten dabei zu helfen, geeignetere Wege zu finden, auf Stress zu reagieren (z. B. sich dem Drang zu widersetzen, sich selbstzerstörerisch zu verhalten).

ERGT erfolgt in einer 14-wöchigen Gruppeneinstellung. Diese Therapie beinhaltet das Unterrichten von Patienten, wie sie das Bewusstsein für ihre Emotionen erhöhen können und sie mit Fähigkeiten auszustatten, mit ihren Emotionen umzugehen. ERGT hilft Patienten negative Emotionen als Teil des Lebens zu akzeptieren und somit nicht auf solche Emotionen so intensiv und impulsiv zu reagieren.

Es gibt keine Medikamente, die zur Behandlung von nicht-suizidaler Selbstverletzung zugelassen wurden. Jedoch sind Naltrexon und bestimmte atypische Antipsychotika bei manchen Patienten wirksam.

Koexistierende psychiatrische Störungen (z.B Depression, Essstörungen, Drogenmissbrauch, Borderline-Persönlichkeitsstörung, antisoziale Persönlichkeitsstörung) sollten entsprechend behandelt werden. Die Patienten sollten nach Bedarf an einen geeigneten Arzt überwiesen werden.

Wiedervorstellungstermine sollten vereinbart werden.

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