Die Histrionische Persönlichkeitsstörung ist durch ein durchdringendes Muster der übermäßigen Emotionalität und Aufmerksamkeitssuche gekennzeichnet. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung erfolgt mit psychodynamischer Psychotherapie.
(Siehe auch Persönlichkeitsstörungen im Überblick.)
Patienten mit histrionischer Persönlichkeitsstörung setzen ihre äußere Erscheinung in einer unangemessenen verführerischen oder provozierenden Art ein, um die Aufmerksamkeit der anderen zu gewinnen. Es fehlt ihnen ein Gefühl der Selbstbestimmung und sie sind sehr beeinflussbar, oft unterwürfig, um die Aufmerksamkeit der anderen zu erhalten.
Die geschätzte Prävalenz beträgt < 2% der Allgemeinbevölkerung (1). Die Prävalenz bei Frauen und Männern ist ähnlich. Frühere Berichte über eine erhöhte Prävalenz bei Frauen wurden möglicherweise durch eine Verzerrung der Datenerfassung in krankenhausbasierten Studien beeinflusst.
Komorbiditäten sind weit verbreitet, insbesondere andere Persönlichkeitsstörungen (unsozial, Borderline, narzisstisch) (2). Einige Patienten haben auch eine somatoforme Störung, die der Grund sein kann, weshalb sie zur Untersuchung erscheinen. Eine Major Depression, eine persistierende depressive Erkrankung und eine Konversionsstörung können auch nebeneinander bestehen.
Allgemeine Literatur
1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
2. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 162:1911-1918, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911
Symptome und Anzeichen der histronischen Persönlichkeitsstörung
Patienten mit histrionischer Persönlichkeitsstörung fordern immer wieder im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen und werden oft depressiv, wenn sie es nicht sind. Sie sind oft lebhaft, dramatisch, enthusiastisch, und kokett und bezaubern manchmal neue Bekannte.
Diese Patienten kleiden sich und handeln oft unangemessen, verführerisch und provokant, nicht nur bei potenziellen romantischen Interessen, sondern in vielen Zusammenhängen (z. B. Arbeit, Schule). Weil sie den Wunsch haben, andere mit ihrem Aussehen zu beeindrucken, sind sie oft damit beschäftigt, wie sie aussehen.
Die Expression von Emotionen kann flach (zu schnell ein- und ausgeschaltet) und übertrieben sein. Sie sprechen dramatisch, drücken ihre Meinung vehement aus, aber mit wenigen Fakten oder Details, um ihre Meinungen zu unterstützen.
Patienten mit histrionischer Persönlichkeitsstörung werden leicht von anderen und durch die aktuelle Trends beeinflusst. Sie neigen dazu, zu gutgläubig zu sein, vor allem bei Autoritätspersonen, von denen sie denken, dass sie in der Lage wären, alle ihre Probleme zu lösen. Sie denken oft, Beziehungen sind enger, als sie wirklich sind. Sie sehnen sich nach Neuheit und langweilen sich leicht. So können sie Arbeitsplätze und Freunde häufig ändern. Sie empfinden eine verzögerte Befriedigung als frustrierend, daher sind ihre Handlungen oft motiviert durch die Erlangung sofortiger Befriedigung.
Es kann schwierig sein, emotionale oder sexuelle Intimität zu erreichen. Patienten können oft ohne es zu wissen, eine Rolle spielen (z. B. Opfer). Sie können versuchen, ihre Partner mit Verführungs- oder emotionalen Manipulationen zu steuern, während sie vom Partner sehr abhängig werden.
Diagnose der Histrionischen Persönlichkeitsstörung
Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)
Für eine Diagnose der histrionischen Persönlichkeitsstörung (1) müssen Patienten folgende Merkmale aufweisen:
Ein durchdringendes Muster der übermäßigen Emotionalität und Aufmerksamkeitssuche.
Dieses Muster wird durch das Vorhandensein von ≥ 5 der Folgenden gezeigt:
Unwohlsein, wenn sie nicht im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehen
Interaktion mit anderen, die unangemessen sexuell verführerisch oder provokativ ist
Rasch wechselnder und flacher Ausdruck von Emotionen
Der konsequente Einsatz der physischen Erscheinung, um die Aufmerksamkeit auf sich zu lenken
Sprache, die extrem impressionistisch und vage ist
Selbstinszenierung, Theatralik und übertriebener Ausdruck von Gefühlen
Suggestibilität (leicht von anderen oder Situationen beeinflusst)
Die Interpretation der Beziehungen als intimer als sie wirklich sind
Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.
Differenzialdiagnosen
Die Histrionische Persönlichkeitsstörungen kann von anderen Persönlichkeitsstörungen anhand der charakteristischen Merkmale unterschieden werden:
Narzisstische Persönlichkeitsstörung: Patienten mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung suchen auch nach Aufmerksamkeit, aber sie wollen sich dadurch- im Gegensatz zu denen mit histrionischer Persönlichkeitsstörung - bewundert oder erhöht fühlen; Patienten mit histrionischer Persönlichkeitsstörung sind nicht so wählerisch was die Art von Aufmerksamkeit betrifft, und es ist ihnen egal, wenn sie als süß oder dümmlich betrachtet werden.
Borderline-Persönlichkeitsstörung: Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung betrachten sich als schlecht und erfahren intensive und tiefe Gefühle, diejenigen mit histrionischer Persönlichkeitsstörung halten sich selbst nicht für schlecht, obwohl ihre Abhängigkeit von der Reaktion der anderen von mangelndem Selbstwertgefühl stammen könnte.
Abhängige Persönlichkeitsstörung: Patienten mit abhängiger Persönlichkeitsstörung, wie diese mit histrionischer Persönlichkeitsstörung, versuchen in der Nähe von anderen zu sein, sind aber ängstlicher, gehemmt und unterwürfig (weil sie sich Sorgen machen abgelehnt zu werden); Patienten mit histrionischer Persönlichkeitsstörung sind weniger gehemmt und extravaganter.
Die Differentialdiagnose der Histrionischen Persönlichkeitsstörung schließt auch die somatoforme Störung und die krankhafte Angststörung mit ein.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 757-760.
Behandlung der Histrionischen Persönlichkeitsstörung
psychodynamische Psychotherapie
Die allgemeine Grundsätze für die Behandlung der histrionischen Persönlichkeitsstörung sind die gleichen wie die bei allen Persönlichkeitsstörungen.
Über die Wirksamkeit von kognitiver Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie bei histrionischer Persönlichkeitsstörung ist wenig bekannt.
Psychodynamische Psychotherapie, die sich auf zugrunde liegenden Konflikte konzentriert, kann versucht werden. Der Therapeut kann damit beginnen, die Patienten zu ermutigen, Sprache durch Verhalten zu ersetzen und so mit anderen auf weniger dramatische Weise zu kommunizieren. Dann kann der Therapeut den Patienten auch dabei helfen, zu erkennen, dass ihr histrionisches Verhalten eine fehlanpassende Art ist, die Aufmerksamkeit anderer zu erregen und ihr Selbstwertgefühl zu bewältigen.