Olfaktorische Referenzstörung

Patienten mit olfaktorischer Referenzstörung sind in der Regel viele Stunden am Tag mit der beunruhigenden oder beeinträchtigenden Überzeugung beschäftigt, dass sie einen oder mehrere übelriechende oder abstoßende Körpergerüche abgeben, die von anderen nicht wahrgenommen werden oder tatsächlich nur gering sind (1, 2). Sie glauben zum Beispiel, dass sie einen sehr schlechten Atem haben oder übel riechenden Schweiß aus ihren Achselhöhlen oder anderen Hautbereichen absondern. Andere Sorgen sind der Geruch von Urin, Blähungen oder unangenehme Gerüche aus dem Genitalbereich. Vereinzelte Patienten glauben, dass sie einen üblen Geruch wie Müll oder verfaulte Lebensmittel verströmen (normalerweise zusätzlich zu Wahrnehmungen von typischem Körpergeruch).

Die Beschäftigung mit Körpergeruch wird in der Regel von sich wiederholenden Verhaltensweisen begleitet (z. B. sich selbst riechen, exzessives Duschen, Umkleiden, Suchen nach Beruhigung); diese Verhaltensweisen versuchen, die erhebliche Belastung zu lindern, die durch die Beschäftigung mit Körpergeruch verursacht wird (1). Die meisten Menschen mit einer olfaktorischen Referenzstörung bemühen sich auch, den wahrgenommenen Geruch zu überdecken (z. B. mit Parfüm, Deodorant, Mundwasser, Kaugummi).

Die Einsicht ist in der Regel schlecht oder gar nicht vorhanden (d. h., die meisten Menschen denken, dass sie wahrscheinlich oder definitiv einen üblen Körpergeruch verströmen, obwohl dies in Wirklichkeit nicht der Fall ist [1, 3]). Nur sehr wenige erkennen, dass ihre Annahme über den Körpergeruch falsch ist, wahrscheinlich weil die meisten Menschen mit einer olfaktorischen Referenzstörung berichten, dass sie den Geruch tatsächlich selbst riechen. Eine Anfallserkrankung wie z. B. eine Temporallappenepilepsie oder eine Migräne-Kopfschmerz-Aura sollte in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden, wenn die Symptome darauf hindeuten, dass eine dieser Erkrankungen vorliegen könnte.

Referentielles Denken ist weit verbreitet; so können Patienten zum Beispiel fälschlicherweise glauben, dass ihr Körpergeruch der Grund dafür ist, dass Menschen weit weg von ihnen sitzen, ein Fenster öffnen oder ihre Nase berühren (1).

Eine olfaktorische Referenzstörung beeinträchtigt in der Regel das Funktionieren erheblich, und die Patienten meiden in der Regel soziale Situationen, weil sie sich oft schämen, schlecht zu riechen. Viele vermeiden auch die Arbeit oder andere wichtige Lebensaktivitäten. Einige Patienten sind völlig an das Haus gebunden, weil sie sich wegen des wahrgenommenen Geruchs zu sehr beunruhigt, verunsichert und beschämt fühlen, um sich in der Nähe anderer Menschen aufzuhalten, oder weil sie befürchten, dass ihr Körpergeruch für andere anstößig ist. In sehr schweren Fällen führt die olfaktorische Referenzstörung zu Arbeitsunfähigkeit.

Die Datenlage ist zwar begrenzt, aber die Rate der Suizidalität scheint hoch zu sein (1).

Da die Einsicht normalerweise gering oder nicht vorhanden ist, suchen viele Patienten eher allgemeinmedizinische, chirurgische oder zahnärztliche Behandlung als psychiatrische Behandlung auf (z. B. Mandelentfernung bei wahrgenommener Halitose, Proktektomie [Entfernung des Anus] bei wahrgenommenem Anal-/Blähungsgeruch), was nicht hilfreich zu sein scheint.

• Psychiatrische Beurteilung

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) beschreibt die olfaktorische Referenzstörung wie folgt (1):

• Die Sorge des Patienten, üblen, unangenehmen oder abstoßenden Körpergeruch zu verströmen, der von anderen nicht wahrgenommen oder nur als geringfügig empfunden wird

• Durchführung von sich wiederholenden Verhaltensweisen (z. B. sich selbst riechen, um auf Körpergeruch zu prüfen, übermäßiges Duschen oder Kleiderwechsel) als Reaktion auf die Geruchsbedenken und/oder Versuche, den wahrgenommenen Geruch zu tarnen

• Die Besorgnis verursacht erhebliche Belastung oder erhebliche Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen Funktionsbereichen

• Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) oder Clomipramin

• Manchmal ein Antipsychotikum (normalerweise atypisch) (zusätzlich zu einem SSRI oder Clomipramin)

• Kognitive Verhaltenstherapie

Behandlungsstudien zur olfaktorischen Referenzstörung sind begrenzt. Klinische Erfahrung und verfügbare Evidenz deuten jedoch darauf hin, dass SSRIs oder Clomipramin (ein trizyklisches Antidepressivum mit potenten serotonergen Effekten), oft in hohen Dosen, hilfreich sein können (1–3). Sie können allein oder bei Bedarf zusammen mit einem Neuroleptikum (bevorzugt ein atypisches) angewendet werden. Eine kognitive Verhaltenstherapie, die kognitive Therapie (z. B. kognitive Umstrukturierung) sowie Exposition und Ritualprävention umfasst (ähnlich wie bei der Therapie bei körperdysmorpher Störung), kann hilfreich sein. Pharmakotherapie plus kognitive Verhaltenstherapie können verwendet werden, besonders bei schweren Fällen.