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Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Obstruktion des kardialen Aus- oder Zuflusses | ||
Herzklappenerkrankungen: Aortenstenose Aortenklappenstenose Die Aortenklappenstenose (AS) ist die Einengung der Aortenklappe, die zur Behinderung des systolischen Blutflusses aus dem LV in die aszendierende Aorta führt. Ursachen sind eine kongenitale... Erfahren Sie mehr oder Mitralklappenstenose Mitralklappenstenose Die Mitralklappenstenose ist die Einengung der Mitralklappenöffnung, die den Einstrom des Blutes vom LA in den LV behindert. Die häufigste Ursache ist rheumatisches Fieber. Häufige Komplikationen... Erfahren Sie mehr , Fallot-Tetralogie Fallot-Tetralogie Die Fallot-Tetralogie besteht aus 4 Merkmalen: einem großen ventrikulären Septumdefekt, einer rechtsventrikulären Abflussbehinderung, einer Lungenventilstenose, einer rechtsventrikulären Hypertrophie... Erfahren Sie mehr , prothetische Klappendehiszenz oder Thrombose | Junger oder alter Patient Synkopen häufig bei körperlicher Anstrengung; rasche Erholung Herzgeräusche | |
Hypertrophe Kardiomyopathie Hypertrophe Kardiomyopathie Die hypertrophe Kardiomyopathie ist eine kongenitale oder erworbene Krankheit, die durch eine erhebliche ventrikuläre Hypertrophie mit diastolischer Dysfunktion (z. B. aufgrund von valvulärer... Erfahren Sie mehr , restriktive Kardiomyopathie Restriktive Kardiomyopathie Die restriktive Kardiomyopathie ist gekennzeichnet durch nicht konforme Ventrikelwände, die einer diastolischen Füllung widerstehen; eine (meist die linke) oder beide Ventrikel können betroffen... Erfahren Sie mehr , | Junger oder alter Patient Synkopen häufig bei körperlicher Anstrengung; rasche Erholung Herzgeräusche (bei hypertropher Kardiomyopathie) 4. Herzton (bei restriktiver Kardiomyopathie) | Echokardiographie |
Synkope kann positionell sein Normalerweise Geräusch (möglicherweise variabel) Periphere embolische Phänomene | Echokardiographie | |
Üblicherweise von großer Embolie, begleitet von Dyspnoe, Tachykardie oder Tachypnoe Oft Risikofaktoren für Lungenembolie | Manchmal D-Dimer CT-Angiographie oder Ventialtions-Perfusions-Szintigraphie | |
Herzrhythmusstörungen | ||
Bradyarrhythmien (z. B. von einer Dysfunktion des Sinusknotens Sinusknotendysfunktion Der Terminus „Sinusknotendysfunktion“ beinhaltet eine Reihe von Ursachen, die zu einer physiologisch abweichenden Vorhoffrequenz führen. Die Symptome sind minimal oder zeigen sich in Form von... Erfahren Sie mehr , hochgradiger AV-Block Atrioventrikulärer Block Der atrioventrikuläre (AV-)Block ist eine partielle oder komplette Unterbrechung der Impulsübertragung der Vorhöfe auf die Kammern. Die häufigste Ursache ist eine idiopathische Fibrose und Sklerose... Erfahren Sie mehr , Medikamente†) | Synkope tritt ohne Vorwarnung auf; sofortige Erholung beim Erwachen Kann in jeder Position auftreten Bradyarrhythmien häufiger bei älteren Menschen Patienten, die Medikamente zu sich nehmen, vor allem Antiarrhythmika oder andere Medikamente, die das QT-Intervall bei anfälligen Patienten verlängern Strukturelle Herzerkrankung | Wenn EKG unklar ist, wird Holter-Monitor oder Event-Recorder oder mitunter ein anderer implantierter Loop Recorder erwogen Elektrophysiologische Tests, wenn Abnormalitäten festgestellt werden oder hochgradiger Verdacht vorliegt Serumelektrolyten, wenn ein klinischer Grund für Abnormalität vorliegt (z. B. Einnahme eines Diuretikum, Erbrechen, Diarrhö) |
Tachyarrhythmien, entweder supraventrikulär oder ventrikulär (z. B. aufgrund von Ischämie, Herzinsuffizienz, myokardialer Erkrankung, Medikamenten†, Elektrolytabnormalitäten, arrhythmogenen rechtsventrikulärer Dysplasie, l anges QT-Syndrom Torsade-de-pointes-Tachykardie Eine Torsade de pointes ventrikuläre Tachykardie ist eine spezifische Form der polymorphen ventrikulären Tachykardien bei Patienten mit einem verlängerten QT-Intervall. Charakteristisch sind... Erfahren Sie mehr , Brugada-Syndrom, Präexzitation) | Synkope tritt ohne Vorwarnung auf; sofortige Erholung beim Erwachen Kann in jeder Position auftreten Patienten, die Medikamente zu sich nehmen, vor allem Antiarrhythmika oder andere Herzmedikamente Strukturelle Herzerkrankung | Wenn EKG unklar ist, wird Holter-Monitor oder Event-Recorder erwogen Elektrophysiologische Tests, wenn Abnormalitäten festgestellt werden oder hochgradiger Verdacht vorliegt Serumelektrolyten, wenn ein klinischer Grund für Abnormalität vorliegt (z. B. Einnahme eines Diuretikum, Erbrechen, Diarrhö) |
Ventrikuläre Dysfunktion | ||
Akuter Myokardinfarkt Übersicht zum akuten Koronarsyndrom (ACS) Das akute Koronarsyndrom resultiert aus einer akuten Obstruktion einer Koronararterie. Die Folgen hängen vom Grad der Einengung und der Lokation ab und reichen von einer instabilen Angina pectoris... Erfahren Sie mehr , Myokarditis, systolische oder diastolische Dysfunktion, Kardiomyopathie | Synkope ein seltenes Symptom von Myokardinfarkt (die meisten dieser Patienten sind ältere Menschen), mit Arrhythmie oder Schock | Troponin i. S. EKG Echokardiographie Manchmal Kardio-MRT |
Perikardtamponade oder -konstriktion | Jugularvenöse Erhebung; Pulsus paradoxus > 10 | Echokardiographie Gelegentlich CT |
Vasovagal (neurokardiogen) | ||
Erhöhter Druck im Brustraum (z. B. Spannungspneumothorax Pneumothorax (Spannung) Ein Spannungspneumothorax ist Ansammlung von Luft im Pleuraraum unter Druck, Kompression der Lunge und abnehmender venöser Rückfluss zum Herzen. (Siehe auch Bauchverletzungen im Überblick.)... Erfahren Sie mehr , Husten, Anstrengung beim Urinieren oder Stuhlgang, Valsalva-Manöver) | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schweißausbrüche); in der Regel rasche, aber nicht sofortige Erholung (5–15 Minuten), die in seltenen Fällen länger dauern kann Fällungsmittel in der Regel ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Starke Emotionen (z. B. Schmerz, Angst, Anblick von Blut) | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schwitzen); Erholung prompt, aber nicht sofort (5–15 min, aber manchmal Stunden) Fällungsmittel in der Regel ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Karotis-Sinus-Druck | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schwitzen); Erholung prompt, aber nicht sofort (5–15 min, aber manchmal Stunden) Fällungsmittel in der Regel ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Verschlucken (selten) | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schwitzen); Erholung prompt, aber nicht sofort (5–15 min, aber manchmal Stunden) Fällungsmittel in der Regel ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Medikamenteneinnahme, Insektenstich, Allergieanamnese, andere Anzeichen von Anaphylaxie (z. B. Hautausschlag, Keuchen, Hypotonie) | Allergietests | |
Arzneimittel† | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Abfall des Blutdrucks, wenn während der Untersuchung gestanden wird | Klinische Untersuchung Manchmal Kipptischversuch |
Autonome Dysfunktion | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Abfall des Blutdrucks, wenn während der Untersuchung gestanden wird | Klinische Untersuchung Manchmal Kipptischversuch |
Entkonditionierung verursacht durch andauernde Bettruhe | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Abfall des Blutdrucks, wenn während der Untersuchung gestanden wird | Klinische Untersuchung Manchmal Kipptischversuch |
Anämie | Chronische Müdigkeit, manchmal dunkler Stuhl, schwere Menstruation | Komplettes Blutbild oder Hämatokrit |
Endokrine Störungen (z. B. Nebenniereninsuffizienz Morbus Addison Der Morbus Addison ist eine schleichende, fortschreitende Unterfunktion der Nebennierenrinde. Er verursacht charakteristische Symptome wie Hypotension, Hyperpigmentierung und kann zu einer adrenergen... Erfahren Sie mehr , Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormonen. Zu den Symptomen gehören Kälteintoleranz, Müdigkeit und Gewichtszunahme. Zu den Anzeichen können ein typisches Gesichtsaussehen, heiseres... Erfahren Sie mehr ) | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Oft mit Symptomen einer zugrunde liegenden endokrinen Störung assoziiert | Basis-Stoffwechselprofil Morgendliche Cortisolmessung Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) |
Zerebrovaskulär | ||
Transitorische ischämische Attacke Transitorische ischämische Attacke (TIA) Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) ist eine fokale Ischämie im Gehirn, die plötzliche transistorische neurologische Ausfälle verursacht und nicht von einem permanenten Hirninfarkt... Erfahren Sie mehr der Basilararterie oder Schlaganfall Ischämischer Insult Der ischämische Schlaganfall zeigt plötzliche neurologische Defizite aufgrund einer fokalen zerebralen Ischämie mit permanentem Hirninfarkt (z. B. positive Ergebnisse bei diffusionsgewichteter... Erfahren Sie mehr | Manchmal Hirnnervenausfälle und Ataxie | CT oder MRT |
Aura mit Sehstörungen, Photophobie; unilateral Fehlen einseitiger Symptome bei basilärer Migräne | Klinische Untersuchung | |
Andere | ||
Längeres Stehen | Durch Anamnese ersichtlich; keine anderen Symptome | Klinische Untersuchung |
Schwangerschaft | Gesunde Frau im gebärfähigen Alter; keine anderen Symptome Normalerweise eine frühe oder unerkannte Schwangerschaft | Urin-Schwangerschaftstest |
Hyperventilation | Oft Kribbeln um den Mund oder in den Fingern vor der Synkope Üblicherweise im Kontext einer emotionalen Situation | Klinische Untersuchung |
Bewusstseinstrübung bis behandelt, Beginn selten abrupt, Schwitzen, Piloerektion Gewöhnlich Vorgeschichte von Diabetes oder Insulinom | Glukosemessung aus dem Kapillarblut der Fingerkuppe Antwort auf Glukose-Infusion | |
Psychiatrische Erkrankungen | Keine wirkliche Synkope (Patient kann während des Ereignisses teilweise oder uneinheitlich antwortfähig sein) Normale Untersuchung Oft Vorgeschichte der psychiatrischen Störung | Klinische Untersuchung |
* EKG und Pulsoxymetrie werden bei allen durchgeführt. | ||