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Einige Ursachen von Husten bei Kindern

Einige Ursachen von Husten bei Kindern

Grund

Verdächtige Befunde

Diagnostischer Ansatz

Akuttherapie

Erkältungsähnliche Symptome, Stridor, bellender Husten, hohes Fieber, Atemnot, Vergiftungserscheinungen, eitrige Sekrete

Anteroposteriore und seitliche Röntgenaufnahmen des Halses

Möglicherweise Bronchoskopie

Rhinorrhö, Tachypnoe, Keuchen, Knacken, Einziehungen, Weiten der Nasenlöcher, evtl. posttussives Erbrechen, anfallsartiger Husten

Bei Säuglingen bis zu 24 Monaten; am häufigsten bei Säuglingen zwischen 3 und 6 Monaten

Klinische Bewertung

Manchmal Röntgenthorax

Manchmal Nasenabstrich zum schnellen viralen Antigenassay oder Viruskultur

Erkältungsähnliche Symptome, bellender Husten (Verschlechterung in der Nacht), Stridor, Flattern der Nasenflügel, Einziehungen, Tachypnoe

Klinische Bewertung

Manchmal Anteroposteriore und seitliche Röntgenaufnahmen des Halses

Die Exposition gegenüber Tabakrauch, Parfüm, oder anderen Schadstoffen aus der Luft

Klinische Abklärung

Epiglottitis (selten)

Abrupter Beginn, hohes Fieber, Reizbarkeit, erkennbare Panik, Stridor, Atemnot, Speichelfluss, Vergiftungserscheinungen

Wenn der Patient stabil ist und ein klinischer Verdacht ausgeschlossen werden kann, seitliche Röntgenaufnahme des Halses

Ansonsten Prüfung mittels direkter Laryngoskopie im Operationssaal

Fremdkörper

Plötzliches Husten und/oder Würgen

Zunächst kein Fieber

Keine erkältungsähnlichen Symptome

Röntgenthorax (inspiratorisch und exspiratorisch)

Evtl. Bronchoskopie

Lungenentzündung (viral, bakteriell)

Viral: Infektion der oberen Atemwege-Prodrom, Fieber, Keuchen, stakkatoartiger oder paroxysmaler Husten, mögliche Muskelschmerzen oder pleurale Brustschmerzen

Mögliche erhöhte Atemarbeit, diffuse Rasselgeräusche, Giemen oder Keuchen

Bakteriell: Fieber, schlechtes Aussehen, Brustschmerzen, mögliche Magenschmerzen oder Erbrechen

Zeichen fokaler Konsolidierung, einschließlich lokalisierter Rasselgeräusche, Giemen, verminderte Atemgeräusche, Egophonie und dumpfer Klopfschall

Röntgenaufnahme der Brust

Husten zu Beginn des Schlafes oder am Morgen mit dem Aufwachen

Manchmal Nasenausfluss, Staus; Schmerz auf beiden Seiten der Nase; Schmerzen in der Stirn, im Oberkiefer, den Zähne oder zwischen den Augen; Kopfschmerzen und Halsschmerzen

Klinische Untersuchung

Gelegentlich CT

Rhinorrhö, rot geschwollene Nasenschleimhaut, möglicherweise Fieber und Halsschmerzen, shotty zervikalen Lymphadenopathie (viele kleine nicht schmerzhafte Knoten)

Klinische Abklärung

Chronisch*

Atemwegsläsionen (Tracheomalazie, Tracheoösophagealfistel)

Tracheomalazie: Angeborener Stridor oder bellender Husten, Atemnot möglich

Tracheoösophagealfistel: Vorgeschichte mit Polyhydramnion (falls von Ösophagusatresie begleitet), Husten oder Atemnot bei der Fütterung, rezidivierende Pneumonie

Tracheomalazie: Atemwegsfluoroskopie und/oder Bronchoskopie

Tracheoösophagealfistel: Versuch einen Katheters in den Magen zu legen (hilft bei der Diagnose von Tracheoösophagealfistel mit Ösophagusatresie)

Röntgenaufnahme der Brust

Kontrast-Schluckstudie, einschließlich Ösophagographie

Bronchoskopie und Endoskopie

Intermittierende Episoden von Husten bei Bewegung, Allergene, Wetterveränderungen oder Erkältungssymptome

Nächtliches Husten

Auftreten von Asthma in der Familie

Anamnese von Ekzemen oder Heuschnupfen

Klinische Abklärung

Versuch mit Medikamenten gegen Asthma

Lungenfunktionsprüfungen

Atypische Lungenentzündung (Mykoplasmen, Chlamydia)

Schrittweiser Ausbruch der Krankheit

Kopfschmerzen, Unwohlsein, Muskelschmerzen

Möglicherweise Ohrenschmerzen, Schnupfen und Halsschmerzen

Möglicherweise Keuchen und Knarzen

Persistierender stakkatoartiger Husten

Röntgenaufnahme der Brust

Polymerase-Kettenreaktion-Tests

Geburtsdefekte der Lunge (z. B. kongenitale adenomatoide Missbildung)

Mehrere Episoden von Pneumonie im selben Teil der Lunge

Röntgenthorax

Manchmal CT oder MRT

Mekoniumileus, rezidivierende Pneumonie oder Keuchen, Gedeihstörung, übelriechende Stühle, Trommelschlägelfinger oder Zyanose der Nagelbetten in der Vorgeschichte

Schweiß-Chlorid-Test

Molekulare Diagnostik mit direkter Mutationsanalyse

Fremdkörper

Akutes Auftreten von Husten und Würgen, gefolgt von einer Periode persistierenden Hustens in der Vorgeschichte

Fieberentwicklung möglich

Keine erkältungsähnlichen Symptome

Kleine Objekte oder Spielsachen in der Nähe des Kindes

Röntgenthorax (inspiratorisch und exspiratorisch)

Bronchoskopie

Gastroösophagealer Reflux

Säuglinge und Kleinkinder:Spucken nach dem Stillen, Reizbarkeit bei der Fütterung, Versteifung und Wölbung des Rückens (Sandifer-Syndrom), Gedeihstörung, rezidivierendes Keuchen oder Pneumonie (siehe Gastroösophogealer Reflux bei Säuglingen)

Ältere Kinder und Jugendliche: Schmerzen in der Brust oder Sodbrennen nach dem Essen und Hinlegen, nächtliches Husten, Keuchen, Heiserkeit, Mundgeruch, vermehrter Speichelfluss, Übelkeit, Bauchschmerzen, Aufstoßen (siehe Gastroösophogealer Reflux bei Säuglingen)

Säuglinge: Klinische Bewertung

Manchmal Studie des oberen Gastrointestinaltrakts zur Bestimmung der Anatomie

Versuch mit H2Blockern oder einem Protonenpumpeninhibitor

Mögliche pH-Test der Speiseröhre oder Impedanzsondenstudie

Ältere Kinder: Klinische Abklärung

Versuch mit H2Blockern oder Protonenpumpeninhibitoren

Ggf. Endoskopie

Katarrhalische Phase über 1–2 Wochen mit milden Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege, Progression zu paroxysmalem Husten, Schwierigkeiten beim Essen, Atemstillstandrisiko bei Säuglingen, inspiratorischer Keuchhusten bei älteren Kindern und posttussives Erbrechen

Intranasale Probe für die Bakterienkultur und Polymerase-Kettenreaktion

Heuschnupfen mit postnasalem Tröpfeln

Kopfschmerzen, juckende Augen, Halsschmerzen, blasse Nasenmuscheln, cobblestoning der hinteren Oropharynx, Vorgeschichte von Allergien, und nächtlichem Husten

Versuch mit Antihistaminikum und/oder intranasalen Steroiden

Mögliche Testversion eines Leukotrien-Inhibitors

Infektion der unteren Atemwege

Vorgeschichte einer Infektion der Atemwege, gefolgt von einem anhaltenden stakkatoartigen Husten

Klinische Abklärung

Primäre Ziliendyskinesie

Anamnese wiederholter Infektionen der oberen (Mittelohrentzündung, Nebenhöhlenentzündung) und unteren (Pneumonie) Atemwege

Röntgenthorax

Röntgenaufnahme der Sinus oder CT

Thorax-CT

Mikroskopische Untersuchung von lebendem Gewebe (in der Regel aus den Sinus oder den Atemwegsschleimhäuten) auf Zilien-Anomalien

Psychogener Husten

Persistierender bellender Husten, möglicherweise prominenten v. a. während des Unterrichts und beim Spielen und in der Nacht verschwunden

Weder Fieber noch andere Symptome

Klinische Abklärung

Vorgeschichte oder Risiko der Exposition

Immunschwäche

Manchmal Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Lymphadenopathie, Gewichtsverlust

p-Phenlyldiamin

Sputumkultur (oder gastrische Aspiratkultur am Morgen bei Kindern < 5 Jahren)

Interferon-Gamma-Freisetzungs-Assay (insbesondere dann, wenn es eine Vorgeschichte der Bacille Calmette-Guérin-Impfung gibt)

Röntgenthorax

* Alle Patienten benötigen eine Röntgenaufnahme des Thorax, wenn sie zum ersten Mal mit chronischem Husten in die Behandlung kommen.

TEF = tracheoösophageale Fistel.