Potenziell unangemessene Arzneimittel bei älteren Erwachsenen (nach American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria^® Update)

Anticholinergika (trizyklische Antidepressiva sind ausgeschlossen)

Antihistaminika der ersten Generation (Brompheniramin, Carbinoxamin, Chlorpheniramin, Clemastin, Cyproheptadin, Dexbrompheniramin, Dexchlorpheniramin, Dimenhydrinat, Diphenhydramin [oral], Doxylamin, Hydroxyzin, Meclizin, Promethazin, Triprolidin)

Stark anticholinerg; Risiko für Verwirrtheit, trockener Mund, Verstopfung und andere anticholinerge Wirkungen und Toxizität

Mit fortgeschrittenem Alter verringert sich die Clearance; bei Anwendung als Hypnotika entwickelt sich Toleranz

Vermeiden, Verwendung von Diphenhydramin in bestimmten Situationen (z. B. schwere allergische Reaktion) kann jedoch geeignet sein

Antiparkinson-Medikamente (Benztropin [oral], Trihexyphenidyl)

Nicht empfohlen für die Prävention von extrapyramidalen Symptomen mit Antipsychotika; wirksamere Mittel zur Behandlung des M. Parkinson sind verfügbar

Antispasmodika (Atropin [ausgenommen Ophthalmika], Belladonna-Alkaloide, Clidinium-Chlordiazepoxid, Dicyclomin, Homatropin [ausgenommen Ophthalmika], Hyoscyamin, Methscopolamin, Propanthelin, Scopolamin)

Stark anticholinerg, nicht gesicherte Wirksamkeit; vermeiden

Antiinfektiva

Nitrofurantoin

Potenzial für Lungentoxizität, Hepatotoxizität und periphere Neuropathie, insbesondere bei Langzeitanwendung; sicherere Alternativen verfügbar

Bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance < 30 ml/min (< 0,5 ml/s) oder zur langfristigen Unterdrückung von Bakterien vermeiden

Antithrombotika

Dipyridamol, oral kurzwirksam* (nicht zutreffend für Retardkombination mit Aspirin)

Mögliche orthostatische Hypotonie; wirksamere Alternativen zur Verfügung stehen; vermeiden, außer

Intravenöse Form akzeptabel für Herzstresstests

Kardiovaskuläre Medikamente

Alpha-1-Blocker zur Behandlung der Hypertonie (Doxazosin, Prazosin, Terazosin)

Hohes Risiko für orthostatische Hypotonie; alternative Medikamente haben ein besseres Risiko-Nutzen-Verhältnis; Verwendung als Antihypertensivum vermeiden

Zentrale Alpha-Agonisten, Clonidin zur Erstbehandlung der Hypertonie, andere Alpha-Agonisten des zentralen Nervensystems (Guanabenz*, Guanfacin*, Methyldopa*, Reserpin [> 0,1 mg/Tag]*)

Hohes Risiko für unerwünschtes ZNS-Effekte; kann Bradykardie und orthostatische Hypotonie verursachen.

Nicht als Routinebehandlung bei Hypertonie empfohlen

Amiodaron

Wirksam zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus, weist jedoch größere Toxizitäten auf als andere Antiarrhythmika, die bei Vorhofflimmern eingesetzt werden; kann eine sinnvolle Erstlinientherapie bei Patienten mit gleichzeitiger Herzinsuffizienz oder erheblicher linksventrikulärer Hypertrophie sein, wenn die Rhythmuskontrolle gegenüber der Frequenzkontrolle bevorzugt wird

Als Erstlinientherapie bei Vorhofflimmern vermeiden, es sei denn, der Patient hat eine Herzinsuffizienz oder eine erhebliche linksventrikuläre Hypertrophie

Disopyramid*

Potent negativ inotrop (kann Herzversagen induzieren); stark anticholinergen; vermeiden, andere Antiarrhythmika werden bevorzugt

Dronedaron

Schlechtere Ergebnisse bei Patienten, die Dronedaron einnehmen und permanentes Vorhofflimmern oder eine schwere oder kürzlich dekompensierte Herzinsuffizienz haben

Bei Patienten mit permanentem Vorhofflimmern oder schwerer oder kürzlich dekompensierter Herzinsuffizienz vermeiden

Digoxin zur Erstbehandlung von Vorhofflimmern oder Herzinsuffizienz

Verwendung bei Vorhofflimmern: Sollte nicht als Mittel der ersten Wahl verwendet werden, da es wirksamere Alternativen und Digoxin gibt; als Erstlinientherapie vermeiden

Einsatz bei Herzinsuffizienz: Fragwürdige Auswirkungen auf das Risiko eines Krankenhausaufenthaltes und kann mit einer erhöhten Mortalität bei älteren Erwachsenen mit Herzinsuffizienz verbunden sein; bei Herzinsuffizienz sind höhere Dosierungen nicht mit einem zusätzlichen Nutzen verbunden und können das Risiko einer Toxizität erhöhen; als Erstlinientherapie vermeiden

Eine verminderte renale Clearance von Digoxin kann zu einem erhöhten Risiko toxischer Wirkungen führen. Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 4 oder 5 kann eine weitere Dosisreduktion erforderlich sein. Bei Vorhofflimmern oder Herzinsuffizienz Dosen > 0,125 mg/Tag vermeiden

Nifedipin, sofortige Freisetzung*

Risiko für Hypotonie und myokardiale Ischämie; vermeiden

Zentralnervensystems

Antidepressiva: allein oder in Kombination (Amitriptylin, Amoxapin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin [> 6 mg/Tag], Imipramin, Nortriptylin, Paoxetin, Trimipramin)

Stark anticholinerg und sedierend und verursacht orthostatische Hypotonie; vermeiden

Sicherheitsprofil von niedrig dosiertem Doxepin (≤ 6 mg/Tag) vergleichbar mit dem von Placebo

Antipsychotika, 1. (konventionelle) und 2. (atypische) Generation

Erhöhtes Schlaganfallrisiko und höhere Rate kognitiver Verschlechterung und Mortalität bei Patienten mit Demenz

Bei Verhaltensproblemen im Zusammenhang mit Demenz oder Delir Antipsychotika vermeiden, es sei denn, dass nichtpharmakologische Optionen (z. B. Verhaltensinterventionen) versagt haben oder nicht möglich sind und ältere Erwachsene sich selbst oder anderen erheblichen Schaden zufügen

Mit Ausnahme von Schizophrenie, bipolarer Störung oder kurzzeitiger Anwendung als Antiemetikum während der Chemotherapie vermeiden

Barbiturate (Amobarbital*, Butabarbital*, Butalbital, Mephobarbital*, Pentobarbital*, Phenobarbital, Secobarbital*)

Hohe Rate an körperlicher Abhängigkeit, Toleranz gegenüber Schlafvorteilen, größeres Risiko einer Überdosierung bei geringer Dosierung; vermeiden

Benzodiazepine, kurz und intermediär wirkend (Alprazolam, Estazolam, Lorazepam, Oxazepam, Temazepam, Triazolam)

Benzodiazepine, langwirksam (Chlordiazepoxid [allein oder in Kombination mit Amitriptylin oder Clidinium], Clonazepam, Clorazepat, Diazepam, Flurazepam, Quazepam)

Ältere Erwachsene zeigen eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Benzodiazepinen und einen verminderten Metabolismus von lang wirkenden Medikamenten; im Allgemeinen erhöhen alle Benzodiazepine das Risiko von kognitiven Beeinträchtigungen, Delirium, Stürzen, Frakturen und Autounfällen bei älteren Erwachsenen; vermeiden

Kann geeignet sein bei Anfallsleiden, Rapid-Eye-Movement-Schlafstörungen, Benzodiazepinentzug, Ethanolentzug, schwerer generalisierter Angststörung, periprozeduraler Anästhesie

Meprobamat

Hohe Rate an körperlicher Abhängigkeit; sedierend; vermeiden

Nonbenzodiazepin-, Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten-Hypnotika (Eszopiclon, Zolpidem, Zaleplon)

Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten haben ähnliche unerwünschte Wirkungen wie Benzodiazepine bei älteren Erwachsenen (z. B. Delirium, Stürze, Frakturen); vermehrte Notaufnahmebesuche und Krankenhausaufenthalte; Autounfälle; minimale Verbesserung der Schlaflatenz und -dauer; vermeiden

Mutterkorn-Mesylate* (dehydrierte Mutterkornalkaloide)

Isoxsuprin*

Mangel an Wirksamkeit; vermeiden

Endokrine Therapie

Androgene (Methyltestosteron*, Testosteron)

Potenzial für kardiale Probleme; kontraindiziert bei Männern mit Prostatakrebs

Vermeiden Sie, außer bei bestätigtem Hypogonadismus mit klinischen Symptomen

Schilddrüsentrockenextrakt

Mögliche kardiologische Effekte; sicherere Alternativen stehen zur Verfügung; vermeiden

Östrogene mit oder ohne Gestagene

Nachweis eines karzinogenen Potenzials (Brust und Endometrium); fehlende kardioprotektive Wirkung und kognitiver Schutz bei älteren Frauen

Es gibt Hinweise darauf, dass vaginale Östrogene zur Behandlung von vaginaler Trockenheit sicher und wirksam sind; Frauen mit einer Vorgeschichte von Brustkrebs, die auf nicht-hormonale Therapien nicht ansprechen, wird empfohlen, das Risiko und den Nutzen von niedrig dosiertem vaginalem Östrogen (Dosierungen von Östradiol < 25 mcg zweimal wöchentlich) mit ihrem Arzt zu besprechen

Topisches Plaster und oral vermeiden

Vaginalcreme oder -tabletten: Akzeptabel zur Verwendung niedrig dosierten intravaginalen Östrogens zur Behandlung von Dyspareunie, wiederkehrenden Infektionen der unteren Harnwege und anderen vaginalen Symptomen

Wachstumshormone

Geringe Wirkung auf Körperzusammensetzung; assoziiert mit Ödem, Arthralgie, Karpaltunnelsyndrom, Gynäkomastie, eingeschränkter Glukosetoleranz

Vermeiden, außer bei Patienten, bei denen nach evidenzbasierten Kriterien ein Wachstumshormonmangel aufgrund einer nachgewiesenen Ätiologie diagnostiziert wurde

Insulin, gleitende Skala (Insulinregime, die nur kurz- oder kurzwirksames Insulin enthalten, das entsprechend dem aktuellen Blutzuckerspiegel dosiert wird, ohne gleichzeitige Verwendung von Basal- oder langwirksamem Insulin)

Höheres Risiko für Hypoglykämie ohne Verbesserung der Blutzuckerkontrolle unabhängig des medizinischen Settings

Vermeiden Sie die alleinige Verwendung von kurz- oder kurzwirksamen Insulinen, die nach dem Blutzuckerspiegel dosiert werden, wenn kein Basalinsulin oder langwirksames Insulin vorhanden ist; dies gilt nicht für die Titration von Basalinsulin oder die Verwendung von zusätzlichem kurz- oder kurzwirksamen Insulin in Verbindung mit planmäßigem Insulin (d. h. Korrekturinsulin)

Megestrol

Minimale Auswirkung auf Gewicht; erhöht das Risiko für thrombotische Ereignisse und möglicherweise das Sterberisiko; vermeiden

Sulfonylharnstoffe, lange Dauer (Chlorpropamid, Glimepirid, Glyburid [auch bekannt als Glibenclamid])

Chlorpropamid: verlängerte Halbwertszeit; kann verlängerte Hypoglykämie hervorrufen; verursacht Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion; vermeiden

Glyburid und Glimepirid: erhöhtes Risiko einer schweren, anhaltenden Hypoglykämie; vermeiden

Gastrointestinale Therapie

Metoclopramid

Kann extrapyramidale Effekte einschließlich Spätdyskinesie verursachen; das Risiko kann bei gebrechlichen älteren Erwachsenen höher sein; vermeiden, außer bei Gastroparese mit einer Anwendungsdauer von nicht mehr als 12 Wochen, außer in seltenen Fällen

Mineralöl, oral

Potenzial für Aspiration; sicherere Alternativen stehen zur Verfügung; vermeiden

Protonenpumpeninhibitoren

Gefahr von Clostridioides difficile-Infektion und Knochenschwund und Frakturen

Vermeiden Sie die planmäßige Anwendung für mehr als 8 Wochen, es sei denn, es handelt sich um Hochrisikopatienten (z. B. orale Kortikosteroide oder chronische Anwendung von nichtsteroidalen Antiphlogistika), erosive Ösophagitis, Barrett-Ösophagitis, pathologische hypersekretorische Erkrankungen oder nachgewiesene Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie (z. B. aufgrund des Scheiterns einer Arzneimittelabbruchstudie oder H2-Blocker)

Schmerztherapie

Meperidin

Kein wirksames orales Analgetikum in üblichen Dosierungen; kann Neurotoxizität verursachen; sicherere Alternativen zur Verfügung stehen; vermeiden

Nicht-COX-selektive nichtsteroidale Antiphlogistika, oral (Aspirin [> 325 mg/Tag], Diclofenac, Diflunisal, Etodolac, Fenoprofen, Ibuprofen, Ketoprofen, Meclofenamat, Mefenaminsäure, Meloxicam, Nabumeton, Naproxen, Oxaprozin, Piroxicam, Sulindac, Tolmetin)

Erhöhtes Risiko für gastrointestinale Blutungen und Magengeschwüre in Hochrisikogruppen, einschließlich derjenigen im Alter > 75 Jahren oder unter Einnahme von oralen oder parenteralen Kortikosteroiden, Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern

Obere gastrointestinale Ulzera, schwere Blutungen oder Perforation treten bei etwa 1% der Patienten, die für 3–6 Monate behandelt wurden, und bei etwa 2-4% der Patienten, die für 1 Jahr behandelt wurden, auf; dieser Trend setzt sich mit längerer Anwendungsdauer fort

Vermeiden von regelmäßiger Anwendung, außer wenn andere Alternativen unwirksam und Patienten in der Lage sind, einen Protonenpumpenhemmer oder Misoprostol zu nehmen (was das Risiko reduziert, aber nicht beseitigt)

Indomethacin

Ketorolac, inkl. parenteral

Erhöhtes Risiko für gastrointestinale Blutungen/peptische Ulkuskrankheit und akute Nierenverletzung bei älteren Erwachsenen; vermeiden

Indomethacin: Erhöhtes Risiko für unerwünschte Wirkungen auf das ZNS im Vergleich zu anderen NSAR; vermeiden

Skelettmuskelrelaxanzien (Carisoprodol, Chlorzoxazon, Cyclobenzaprin, Metaxalon, Methocarbamol, Orphenadrin)

Wegen der anticholinergen Wirkungen schlecht verträglich; Sedierung; Risiko für Frakturen; Wirksamkeit bei Dosierungen, die von Älteren toleriert werden, ist fraglich; vermeiden

Urogenital

Desmopressin

Hohes Risiko für Hyponatriämie; sicherere alternative Behandlungsmethoden; bei der Behandlung von Nykturie oder nächtlicher Polyurie vermeiden