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Wie eine Nadelthorakostomie durchgeführt wird

Von

Noah Lechtzin

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Okt 2016
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Quellen zum Thema

Bei einer Nadelthorakostomie wird eine Nadel in die Pleurahöhle eingeführt, um einen Spannungspneumothorax zu dekomprimieren. Dies ist ein potenziell lebensrettendes Notfallverfahren, das durchgeführt werden kann, wenn eine Rohr-Thorakostomie nicht schnell genug erfolgen kann.

Indikationen

  • Spannungspneumothorax, der dekomprimiert werden muss, bevor die Röhren-Thorakostomie durchgeführt werden kann

Gegenanzeigen

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen, weil dieses Vorgehen nur in einer lebensbedrohlichen Situation angewendet werden sollte. zu den relativen Kontraindikationen gehören hämodynamische Stabilität oder eine Blutungsstörung.

Komplikationen

  • Pulmonale oder diaphragmale Risswunde

  • Interkostalneuralgie aufgrund der Verletzung des Gefäßnervenbündel unter einer Rippe

  • Blutungen

  • Infektion

  • Selten Perforation anderer Strukturen im Thorax oder Abdomen

Ausrüstung

  • Eine 14- oder 16-Gauge-Nadel (ein Über-der-Nadel-Katheter ist am besten); 8-cm-Nadeln sind erfolgreicher als 5-cm-Nadeln, erhöhen aber die Verletzungsgefahr der zu Grunde liegenden Strukturen.

  • Steriler Kittel, Maske, Handschuhe

  • Reinigungslösung, wie beispielsweise 2% Chlorhexidin-Lösung

Weitere Überlegungen

  • Die Dringlichkeit des Verfahrens wird durch den Zustand des Patienten bestimmt. Hypotonie weist auf einen erweiterten Spannungspneumothorax hin und erfordert dringende Behandlung.

Positionierung

  • Der Patient sollte in Rückenlage sein, auf dem Rücken liegend

Relevante Anatomie

  • Neurovaskuläre Bündel werden am unteren Rand jeder Rippe angeordnet. Daher muss die Nadel über dem oberen Rand der Rippe angesetzt werden, um Schäden am neurovaskulären Bündel zu vermeiden.

Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren und wichtigsten Lehreinheiten

  • Die bevorzugte Insertionsstelle ist der 2. Interkostalraum in der mittleren Klavikularlinie des betroffenen Hemithorax. Jedoch wird das Einführen der Nadel praktisch überall im richtigen Hämatothorax die Spannung des Pneumothorax dekomprimieren.

  • Wenn es die Zeit zulässt, bereiten Sie die Fläche auf und rund um die Einstichstelle mit einer antiseptischen Lösung wie Chlorhexidin vor.

  • Es fehlt meistens die Zeit eine Lokalanästhesie anzuwenden, aber wenn es möglich ist, injizieren Sie 1% Lidocain in die Haut, das Unterhautgewebe, das Rippenperiost (der Rippe unterhalb der Einstichstelle) und die parietalen Pleura. Injizieren Sie eine große Menge an Lokalanästhetikum um die sehr schmerzempfindliche Periost und parietale Pleura herum. Aspirieren Sie mit der Spritze bevor Sie Lidocain injizieren, um eine Injektion in ein Blutgefäß zu vermeiden. Dass es sich um die richtige Stelle handelt, wird dadurch bestätigt, dass Luft zurück in die Anästhesiespritze gelangen, wenn in den Pleuralraum eingedrungen wird.

  • Legen Sie die Thorakostomienadel, stechen Sie in die Haut über der Rippe unter dem Zielzwischenraum, führen Sie dann die Nadel über die Rippe bis die Pleura durchstochen wird (in der Regel durch ein Pop und/oder plötzliche Abnahme des Widerstands angezeigt).

  • Nach der Durchführung einer Nadel-Thorakostomie, legen Sie so schnell wie möglich einen Thoraxtubus.

Warnungen und häufige Fehler

  • Je nach Dicke der Brustwand kann eine längere Nadel notwendig sein.

Tipps und Tricks

  • Nachdem die Nadel entfernt wird, kann der Katheter durch Knicken blockiert werden. Knicken ist besonders wahrscheinlich bei kleineren Kathetern, wie beispielsweise 14er und 16er Maßen Einige Quellen empfehlen, eine größere 10-Gauge-Nadel und Katheter zu benutzen (1, 2, 3).

Hinweise

  • 1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889.

  • 2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653.

  • 3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71 (5 Suppl 1): S408-412 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558.

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