Die nasopharyngealen Atemwege sind flexible Schläuche, die an einem Ende konisch (daher das Synonym: Nasentrompete) und am anderen Ende abgeschrägt sind umd mit dem abgeschrägten Ende zuerst durch die Nasenlöcher in den Pharynx eingeführt werden.
(Siehe auch Einrichtung und Kontrolle der Atemwege, Wie man das HTCL-Manöver und den Esmarch-Handgriff durchführt, und Einsetzen eines oropharyngealen Atemwegs.)
Die pharyngealen Atemwege (sowohl nasopharyngeal als auch oropharyngeal) sind eine Komponente des vorläufigen Managements der oberen Atemwege bei Patienten mit Apnoe oder schwerer Ventilationsinsuffizienz, was auch einschließt:
Richtige Patientenlagerung
manuelle Kiefermanöver
Ziel all dieser Methoden ist es, die Obstruktion der oberen Atemwege, die durch eine an der hinteren Rachenwand liegende entspannte Zunge verursacht wird, zu lindern.
Indikationen für nasopharyngeale Atemwege
Spontan atmende Patienten mit Weichteilobstruktion der oberen Atemwege
Manchmal zur Dilatation und Anästhesie des Nasenganges zur Vorbereitung auf eine nasotracheale Intubation
Nasopharyngeale Atemwege werden besser vertragen und sind bei Patienten mit intakten Würgereflexen vorzuziehen.
Die nasopharyngealen Atemwege können in einigen Situationen eingesetzt werden, in denen die oropharyngealen Atemwege nicht benutzt werden können, z. B. bei einem oralen Trauma oder Trismus (Einschränkung der Mundöffnung einschließlich Spasmus der Kaumuskeln).
Die nasopharyngealen Atemwege können auch zur Erleichterung der Beatmung mit Beutelventil-Maske beitragen.
Kontraindikationen für nasopharyngeale Atemwege
Absolute Kontraindikationen
Verdacht auf Fraktur der cribriformen Platte (Schädelbasis)
Eine Passage des nasopharyngealen Atemweges in das Schädelgewölbe durch eine unterbrochene cribriforme Platte wurde berichtet, ist aber selten.
Relative Kontraindikationen:
Signifikantes Nasentrauma
Komplikationen der nasopharyngealen Atemwege
Zu den Komplikationen gehören
Epistaxis
Würgen und möglicherweise Erbrechen und Aspiration bei bewussten Patienten
Sinusitis
Ausrüstung für nasopharyngeale Atemwege
Handschuhe, Maske und Kittel
Handtücher, Laken oder handelsübliche Geräte, um Hals und Kopf in die "Schnüffelposition" zu bringen
Verschiedene Größen der nasopharyngealen Atemwege
Wasserlösliches Gleitmittel oder Anästhesie-Gel
Absaugvorrichtung und Yankauer-Katheter; Magill-Zange (falls erforderlich, um leicht zugängliche Fremdkörper zu entfernen und der Patient keinen Würgereflex hat), um den Rachenraum bei Bedarf zu reinigen
Transnasale Magensonde, um die Mageninsufflation nach Bedarf zu lindern
Weitere Überlegungen zum nasopharyngealen Atemweg
Zwei Atemwege, einer in jedem Nasenloch, können zur Verbesserung der Oxygenierung und Belüftung verwendet werden.
Ein oropharyngealer Atemweg kann gleichzeitig mit den nasopharyngealen Atemwegen verwendet werden.
Die nasopharyngealen Atemwege können in der Regel auch bei größeren Verletzungen im Gesicht eingesetzt werden.
Obwohl manchmal topische Vasokonstriktoren und/oder Anästhetika verwendet werden, gibt es keine Hinweise darauf, dass sie Komplikationen oder Schmerzen verringern.
Relevante Anatomie für den nasopharyngeale Atemweg
Die Ausrichtung des äußeren Gehörgangs auf die Kerbe am Sternum kann dazu beitragen, den oberen Atemweg zu öffnen und die beste Position für die Sicht auf den Atemweg festzulegen, falls eine endotracheale Intubation erforderlich wird.
Der Grad der Kopferhöhung, die das Ohr und die Kerbe am Sternum am besten ausrichtet, variiert (z. B. keine bei Kindern mit großem Hinterkopf, in hohem Maße bei adipösen Patienten).
Positionierung für nasopharyngeale Atemwege
Die "Schnüffelposition" - nur bei fehlender Verletzung der Halswirbelsäule:
Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.
Richten Sie die oberen Atemwege für einen optimalen Luftdurchfluss aus, indem Sie den Patienten in eine korrekte "Schnüffelposition" bringen. Die richtige "Schnüffelposition" richtet den äußeren Gehörgang auf die Kerbe im Sternum aus. Um die "Schnüffelposition" zu erreichen, müssen unter Umständen gefaltete Handtücher oder andere Materialien unter den Kopf, den Nacken oder die Schultern gelegt werden, sodass der Nacken am Körper gebeugt und der Kopf auf dem Nacken ausgestreckt ist. Bei adipösen Patienten können viele gefaltete Handtücher oder eine handelsübliche Rampenvorrichtung erforderlich sein, um die Schultern und den Nacken ausreichend anzuheben. Bei Kindern ist in der Regel eine Polsterung hinter den Schultern erforderlich, um den vergrößerten Hinterkopf aufzunehmen.
Positionierung von Kopf und Hals zur Öffnung der Atemwege: "Schnüffelposition"
A: Der Kopf liegt flach auf der Trage, die Atemwege sind verengt. B: Das Ohr und die Sternumkerbe sind so ausgerichtet, dass das Gesicht parallel zur Decke liegt (in der "Schnüffelposition"), wodurch die Atemwege geöffnet werden. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Wenn eine Verletzung der Halswirbelsäule möglich ist:
Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Bahre.
Vermeiden Sie es, den Hals zu bewegen, und wenden Sie nur den Esmarch-Handgriff oder das HTCL-Manöver ohne Kopfneigung an, um die Öffnung der oberen Atemwege manuell zu erleichtern.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung des nasopharyngealen Atemwegsverfahrens
Falls erforderlich, den Oropharynx von blockierendem Sekret, Erbrochenem oder Fremdkörpern befreien.
Bestimmen Sie die geeignete Größe der Atemwege. Wenn sie gegen die Seite des Gesichts gehalten wird, erstreckt sich ein korrekt dimensionierter Atemweg von der Nasenspitze bis zum Tragus des Ohres. Messen Sie die Länge des Atemweges, um sicherzustellen, dass er keine Obstruktion verursacht.
Öffnen Sie die Nasenlöcher, um den Nasengang freizulegen. Untersuchen Sie beide Nasenlöcher, um festzustellen, welche Seite breiter ist.
Schmieren Sie den nasopharyngealen Atemweg mit einem wasserlöslichen Gleitmittel oder einem Anästhetikum wie Lidocain-Gel ein.
Führen Sie den Atemweg posterior (nicht kranial) parallel zum Boden der Nasenhöhle ein, wobei die Abschrägung der Spitze zum Nasenseptum zeigt (d. h. mit dem spitzen Ende seitlich und dem offenen Ende des Atemwegs zum Septum). Führen Sie den Atemweg mit leichtem, aber festem Druck durch die Nasenhöhle unter der unteren Muschel hindurch.
Wenn Sie auf Widerstand stoßen, versuchen Sie, den Atemweg leicht zu drehen und erneut zu applizieren. Wenn der Schlauch immer noch nicht passt, versuchen Sie, ihn in das andere Nasenloch einzuführen.
Schieben Sie den Atemweg gerade nach hinten, bis der Flansch an der Nasenlochöffnung anliegt.
Nachsorge für nasopharyngeale Atemwege
Beatmen Sie den Patienten nach Bedarf. Benutzen Sie das HTCL-Manöver oder den Esmarch-Handgriff, falls erforderlich, um die Zunge anzuheben und zu verhindern, dass sie den nasopharyngealen Atemweg blockiert.
Überwachen Sie den Patienten und identifizieren und beheben Sie alle Hindernisse, die einer ordnungsgemäßen Beatmung und Oxygenierung im Wege stehen.
Warnungen und häufige Fehler der nasopharyngealen Atemwege
Minimieren Sie das Risiko einer Nasenblutung, indem Sie sicherstellen, dass das spitze Ende der Abschrägung nicht entlang der Nasenscheidewand schabt; die Öffnung sollte zur Scheidewand hin und das spitze Ende seitlich sein.
Weitere Informationen
Nachfolgend finden Sie einige englischsprachige Quellen, die nützlich sein können. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Roberts K, Whalley H, Bleetman A: The nasopharyngeal airway: Dispelling myths and establishing the facts. Emerg Med J 22:394-396, 2005.
Roberts K, Porter K: How do you size a nasopharyngeal airway? Resuscitation 56, 2003.