Kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen

1. 1. Edelson DP, Sasson C, Chan PS, et al; American Heart Association ECC Interim COVID Guidance Authors: Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association. Circulation 141(25):e933–e943, 2020. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463

2. 2. Goodloe JM, Topjian A, Hsu A, et al: Interim Guidance for Emergency Medical Services Management of Out-of-Hospital Cardiac Arrest During the COVID-19 Pandemic. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 14(7):e007666, 2021. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007666

So führen Sie Kardiopulmonale ...

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Die Thoraxkompression sollte sofort bei Erkennung eines Herzstillstands begonnen und mit minimaler Unterbrechung durchgeführt werden, bis eine Defibrillation verfügbar ist. Beim reaktionslosen Patienten, dessen Kollaps nicht beobachtet worden ist, sollte der ausgebildete Helfer unmittelbar mit der externen (bei geschlossenem Thorax durchgeführten) Druckkompression beginnen. Diese Maßnahme wird von der Atemspende gefolgt. Thoraxkompressionen dürfen nicht unterbrochen werden > 10 Sekunden zu jeder Zeit (z. B. für Intubation, Defibrillation, Rhythmusanalyse, zentrale i.v.-Katheter-Platzierung oder Transport). Ein Kompressionszyklus sollte aus 50% Kompression und 50% Pause bestehen. Während der Freisetzungsphase ist es wichtig, den Brustkorb vollständig zurückspringen zu lassen. Rhythmusinterpretation und Defibrillation (falls zutreffend) werden durchgeführt, sobald ein Defibrillator verfügbar ist.

Die empfohlene Tiefe der Brustkompression für Erwachsene beträgt etwa 5 bis 6 cm. Im Idealfall führt die externe Herzdruckmassage zu einem palpablen peripheren Puls pro Thoraxkompression. Dabei ist jedoch der kardiale Auswurf kaum mehr als 20–30% des Normalwertes. Dennoch ist die Palpation eines peripheren Pulses im Verlauf einer Reanimation oft sehr erschwert, selbst für trainiertes Personal, und recht unzuverlässig. Die quantitative Überwachung des endtidalen Kohlendioxids kann eine bessere Einschätzung des Herzzeitvolumens während der Herzdruckmassage liefern; Patienten mit unzureichender Perfusion haben einen geringen venösen Rückfluss zur Lunge und daher einen niedrigen endtidalen Kohlendioxid-Wert (ebenso wie Patienten mit Hyperventilation). Es gibt zwar nur wenige Belege für bestimmte Zahlen bei der physiologischen Überwachung, aber es ist allgemein anerkannt, dass ein endtidaler Kohlendioxidgehalt von 10 bis 20 mm Hg mit einer adäquaten kardiopulmonalen Reanimation assoziiert ist. Ein plötzlicher signifikanter Anstieg des endtidalen Kohlendioxidgehalts, in der Regel auf einen Wert von mehr als 30 mm Hg, oder ein tastbarer Puls während der Kompressionspause weisen auf die Wiederherstellung des Spontankreislaufs hin.

Es sind mechanische Brustkompressionsgeräte erhältlich, die ebenso wirksam sind wie richtig ausgeführte manuelle Kompressionen und die Auswirkungen von Leistungsfehlern und Ermüdung minimieren können. Sie können unter bestimmten Umständen besonders hilfreich sein, z. B. beim Patiententransport oder im Herzkatheterlabor. Diese Geräte wurden auch zur Verwendung bei Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung von COVID-19 empfohlen (1).

Die Kompressionstherapie am offenen Thorax durch Thorakotomie mag zwar eine sichere und effektive Methode sein, ihre Anwendung bleibt jedoch auf Patienten mit penetrierenden Thoraxverletzungen (innerhalb von 48 h), bei Perikardtamponade und intraoperativen Herzstillständen beschränkt, wenn der Thorax ohnehin schon geöffnet ist. Schließlich erfordert die Durchführung einer Thorakotomie ein bestimmtes Maß an Erfahrung und ist zudem nur unter speziellen klinischen Bedingungen mit einer berechtigten Aussicht auf Erfolg durchführbar.

Eine häufige Komplikation ist Regurgitation mit anschließender Aspiration von Mageninhalt, die bei reanimierten Patienten eine lebensbedrohliche Aspirationspneumonie verursacht.

Abtrennungen von Knorpel-Knochen-Übergängen oder Rippenfrakturen können oft gar nicht vermieden werden. Schließlich ist es für das Herstellen einer Minimalperfusion erforderlich, eine gewisse Kompressionstiefe zu erzielen. Bei Kindern hingegen finden sich aufgrund der höheren Thoraxelastizität solche Frakturfolgen nur recht selten. Eine Embolisierung von Knochenmarkmaterial in die Lungenstrombahn hinein gehört zu den selten berichteten Folgen einer externen Herzdruckmassage. Aber selbst in diesen Einzelfällen ist nicht klar, inwieweit diese Phänomene für die Mortalität relevant sind. Auch Lungenverletzungen finden sich selten. Dennoch ist die Möglichkeit eines Pneumothorax sekundär nach penetrierenden Rippenfrakturen immer zu bedenken. Ein Spannungspneumothorax sollte bei einem Patienten in Betracht gezogen werden, bei dem nach längerer kardiopulmonalen Reanimation der Spontankreislauf wiederhergestellt wurde und der anschließend schwer zu beatmen ist oder der hypoxisch ist und plötzlich wieder zu sich kommt. Schwerwiegende myokardiale Verletzungen durch Herzdruckmassage kommen so gut wie nicht vor. Ausnahmen bilden hier die bereits vorbestehenden Ventrikelaneurysmen. Aber auch die zusammenfassende Betrachtung all dieser Komplikationsmöglichkeiten sollte das Engagement für eine kardiopulmonale Reanimation nicht mindern.

Rissverletzungen der Leber gehören zu den seltenen, aber gefährlichsten (und oft letalen) Komplikationen. Diese sind oft auf Kompressionsmaßnahmen zurückzuführen, die unterhalb des Sternums durchgeführt wurden. Eine Magenruptur (vor allem, wenn der Magen mit Luft aufgebläht ist) ist auch eine seltene Komplikation. Auch die verzögerte, zweizeitige Milzruptur kann als selten betrachtet werden.

1. 1. Atkins DL, Sasson C, Hsu A, et al: 2022 Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration With the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, the Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2022;15(4):e008900. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008900

Die wichtigste Erstlinientherapie bei Herzstillstand ist

• Epinephrin

1 mg Adrenalin i.v./i.o. sollte Patienten mit einem nicht schockbaren Anfangsrhythmus so schnell wie möglich verabreicht werden und kann alle 3 bis 5 Minuten wiederholt werden. Es sollte frühzeitig bei nicht schockbaren Rhythmen verabreicht werden, da neuere Erkenntnisse darauf hindeuten, dass die Überlebensrate steigt, wenn es in den ersten 5 Minuten der Wiederbelebung verabreicht wird, oder bei ventrikulärer Tachykardie (VT) oder Kammerflimmern (VF), das auf auf zwei Schocks nicht anspricht. Es hat alpha-adrenerge und beta-adrenerge Effekte kombiniert. Der alpha-adrenerge Effekt führt zur Erhöhung des koronar-diastolischen Drucks. Somit wird eine verbesserte subendokardiale Perfusion für die Zeit der Thoraxkompression erreicht. Epinephrin begünstigt zusätzlich die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Defibrillation. Dennoch können beta-adrenerge Effekte auch ungünstigen Einfluss nehmen, weil sie zur Steigerung des Sauerstoffbedarfs (vor allem des Herzens) Anlass geben und zudem eine Vasodilatation hervorrufen. Die intrakardiale Applikation von Epinephrin wird nicht empfohlen. Hier besteht die Gefahr des Pneumothorax, einer Verletzung der Koronargefäße sowie der Perikardtamponade zusätzlich zur Unterbrechung der Kompression.

Amiodaron 300 mg kann einmalig verabreicht werden, wenn ein dritter Defibrillationsversuch nach Adrenalin erfolglos bleibt, gefolgt von einer Dosis von 150 mg. Es kann auch nützlich sein, wenn es zum erneuten Einsetzen einer ventrikulären Tachykardie oder eines Kammerflimmerns nach zuvor erfolgreicher Defibrillation gekommen ist. Über 10 Minuten hinweg wird eine niedrigere Dosis gegeben, der sich dann eine kontinuierliche Gabe via Infusion anschließen kann. Es gibt keinen gesicherten Beweis dafür, dass es das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus erhöht. Lidocain ist ein alternatives Antiarrhythmikum zu Amiodaron, mit einer Anfangsdosis von 1 bis 1,5 mg/kg, gefolgt von einer zweiten Dosis von 0,5 bis 0,75 mg/kg.

Vasopressin ist nicht wirksamer als Adrenalin und wird daher in den Leitlinien der American Heart Association (1) nicht mehr als Mittel der ersten Wahl empfohlen. Im unwahrscheinlichen Fall eines Adrenalinmangels während der kardiopulmonalen Reanimation kann Vasopressin jedoch substituiert werden.

Eine Reihe von zusätzlichen Medikamenten kann in besonderen Fällen nützlich sein.

Atropin ist ein vaglolytischer Wirkstoff zur Steigerung der Herzfrequenz und Signalfortleitung im AV-Knoten. Es wird bei symptomatischen Bradyarrhythmien und bei AV-Knoten-Block hohen Grades gegeben. Es wird jedoch nicht mehr bei Asystolie oder pulsloser elektrischer Aktivität empfohlen.

Kalziumchlorid wird bei Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie, Hypokalzämie oder Kalziumkanalblocker-Intoxikation angewendet. In anderen Fällen ist das intrazelluläre Kalzium bereits erhöht, sodass die zusätzliche Kalziumgabe eher nachteilige Wirkung haben würde. Bei Dialysepatienten wird ein Herzstillstand oft von einer Hyperkaliämie begleitet. Daher können diese Patienten von einer Kalziumgabe profitieren; vor allem dann, wenn eine unmittelbare Kaliumbestimmung nicht verfügbar ist. Besonders beachtet werden muss allerdings auch, dass die Gabe von Kalzium die Toxizität von Digitalis erhöht und somit selbst Ursache eines Herzstillstands sein kann.

Lidocain wird als Alternative zu Amiodaron bei VF oder VT empfohlen, die nicht auf Defibrillation und initiale Vasopressortherapie mit Epinephrin anspricht. Es kann auch nach Rückkehr des spontanen Kreislaufs nach einem Stillstand aufgrund von Kammerflimmern (VF) oder ventrikulärer Tachykardie (VT) (bei Erwachsenen) in Betracht gezogen werden, um ein erneutes VF oder VT zu verhindern.

Magnesiumsulfa hat in randomisierten klinischen Studien nicht den Nachweis erbracht, dass es zum verbesserten Ergebnis beitragen kann. Dennoch mag es in Fällen von „Torsade de pointes“ ebenso hilfreich sein wie bei vermutetem Magnesium-Mangel (z. B. bei Alkoholkrankheit oder lange bestehender Diarrhö).

Procainamid ist keine Substanz der ersten Wahl für die Behandlung eines refraktären Kammerflimmerns oder einer Ventrikeltachykardie. Procainamid wird jedoch nicht für pulslose Herzstillstände bei Kindern empfohlen und wird in den Richtlinien der American Heart Association nicht mehr für die Behandlung von Herzrhythmusstörungen nach einem Herzstillstand empfohlen. Allerdings hat der European Resuscitation Council es als Option zur Behandlung hämodynamisch stabiler Patienten mit Tachykardie mit breitem QRS-Komplex gemäß den Richtlinien von 2021 aufgenommen, da einige Studien einen Zusammenhang mit weniger schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen im Vergleich zu Amiodaron gezeigt haben (2).

Phenytoin kann in seltenen Fällen zur Behandlung einer ventrikulären Tachykardie eingesetzt werden, jedoch nur dann, wenn die ventrikuläre Tachykardie auf eine Digitalis-Toxizität zurückzuführen und refraktär gegenüber anderen Medikamenten ist. Eine Dosis von 50 bis 100 mg/min alle 5 min wird bis zur Verbesserung der Rhythmussituation gegeben. Die Gesamtdosis beträgt 20 mg/kg.

Natriumbicarbonat wird nicht mehr empfohlen, es sei denn, der Herzstillstand wird durch Hyperkaliämie, schwere metabolische Azidose oder trizyklische Antidepressiva-Überdosierung verursacht. Natriumbikarbonat kann in Betracht gezogen werden, wenn der Herzstillstand länger andauert (> 10 Minuten); es wird nur verabreicht, wenn eine gute Beatmung gewährleistet ist. Wenn Natriumbicarbonat verwendet wird, sollte die Serumbicarbonatkonzentration oder das Basendefizit vor der Infusion und nach jeder 50-mEq-Dosis (1–2 mEq/kg bei Kindern) überwacht werden.

1. 1. Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al: Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 142(16_suppl_2):S337-S357, 2020. doi:10.1161/CIR.0000000000000918

2. 2. Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support [published correction appears in Resuscitation 2021 Oct;167:105-106]. Resuscitation 161:115-151, 2021. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.010

1. 1. Goto Y, Funada A, Maeda T, Okada H, Goto Y: Field termination-of-resuscitation rule for refractory out-of-hospital cardiac arrests in Japan. J Cardiol 73(3):240–246, 2019. doi:10.1016/j.jjcc.2018.12.002

2. 2. Grunau B, Scheuermeyer F, Kawano T, et al: North American validation of the Bokutoh criteria for withholding professional resuscitation in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 135:51–56, 2019. doi:10.1016/j.resuscitation.2019.01.008

Die Entscheidung für eine Herzkatheteruntersuchung nach einer Reanimation sollte auf der Einschätzung und der Prognose eines Kardiologen basieren und für jeden Patienten basierend auf dem EKG individuell getroffen werden. Aktuelle Richtlinien empfehlen eine Notfallangiographie (innerhalb von 2 bis 6 Stunden) bei erwachsenen Patienten, bei denen eine kardiale Ursache vermutet wird und die eine ST-Strecken-Hebung (STEMI) im EKG aufweisen.

Es ist unklar, ob eine sofortige (innerhalb von 2 Stunden) oder eine spätere (im Median etwa 120 Stunden nach dem Herzstillstand) Herzkatheterisierung bei Patienten ohne STEMI im EKG einen klinischen Nutzen bringt (1). Einige Forscher befürworten eine großzügige Anwendung der Herzkatheteruntersuchung nach ROSC und führen den Eingriff bei den meisten Patienten durch, es sei denn, die Ätiologie ist eindeutig nicht kardial (z. B. Ertrinken) oder es bestehen Kontraindikationen (z. B. intrakranielle Blutungen).

Nur etwa 10% aller Überlebenden eines Herzstillstands haben bei der Entlassung aus dem Krankenhaus eine gute Funktion des zentralen Nervensystems (Score 1 oder 2 der zerebralen Leistungskategorie [CPC]; siehe Tabelle Skala zerebraler Funktionen). Ein CPC-Score von 1 deutet auf eine gute zerebrale Leistungsfähigkeit hin (der Patient ist bei Bewusstsein, wach und arbeitsfähig, kann aber leichte neurologische oder psychologische Defizite aufweisen). Ein CPC-Score von 2 deutet auf eine mäßige Hirnleistung hin (der Patient ist bei Bewusstsein, in der Lage, Aktivitäten des täglichen Lebens [ADLs] auszuführen und in einer einfachen Umgebung zu arbeiten). Hypoxische Hirnverletzung ist eine Folge von ischämischen Schäden und zerebralen Ödemen (siehe Pathophysiologie des Herzstillstandes). Eine Schädigung, aber auch eine Erholung kann sich über 48–72 h nach Reanimation zeigen.

Die Herstellung einer ausreichenden Oxygenierung und eines hinreichenden zerebralen Perfusionsdrucks (Vermeidung Hyperventilation, Hyperoxie, Hypoxie und Hypotonie) von Hypotonie) können das Ausmaß zerebraler Komplikationen reduzieren helfen. Sowohl Hypoglykämie als auch Hyperglykämie kann zu Schäden am postischämischen Gehirn führen und sollten behandelt werden.

Bei Erwachsenen gezieltes Temperaturmanagement wird für Patienten empfohlen, die nach der Rückkehr der Spontanzirkulation nicht mehr reagieren (2, 3). Die derzeitigen Empfehlungen zielen auf eine Normothermie (< 37,5° C) ab, obwohl viele Forscher und Ärzte weiterhin für eine Hypothermie (Körpertemperatur von 32 bis 36° C) plädieren. Unabhängig von der gewählten Zieltemperatur wird mit dem aktiven Temperaturmanagement begonnen, sobald der Spontankreislauf wiederhergestellt ist. Techniken zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Hypothermie können entweder extern oder invasiv erfolgen. Externe Kühlmethoden sind leicht anzuwenden und reichen von der Verwendung externer Eispackungen bis hin zu kommerziellen Kühlgeräten, die eine große Menge an gekühltem Wasser auf der Haut fixieren. Für die interne Kühlung können gekühlte IV Flüssigkeiten (4° C) rasch infundiert werden, um eine niedrigere Körpertemperatur zu erhalten. Diese Methode kann jedoch bei Patienten problematisch sein, die keine großen Mengen zusätzlicher Flüssigkeit tolerieren können. Auch sind externe Wärmeaustauschgeräte anwendbar, die gekühlte Kochsalzlösung über einen IV Verweilkatheter oder Wärmeaustausch-Katheter mit einem Closed-Loop-Design zirkulieren lassen, wobei die gekühlte Salzlösung durch den Katheter und zu dem Gerät zirkuliert nicht in den Patienten infudiert wird. Eine weitere invasive Methode zur Kühlung besteht in einem extrakorporalen Gerät, welches das Blut zirkulieren lässt, außen abkühlt und an den Körper zurückgibt. Unabhängig von der gewählten Methode besteht das Ziel darin, den Patienten schnell zu kühlen und die Kerntemperatur für 24 Stunden nach Wiederherstellung des Spontankreislaufs auf dem Zielwert (< 37,5° C bei Normothermie oder zwischen 32° C und 36° C bei Hypothermie) zu halten. Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass eine bestimmte Temperatur in diesem Bereich höher ist, aber es ist unbedingt erforderlich, eine Hyperthermie zu vermeiden (4, 5).

Zahlreiche pharmakologische Behandlungen, darunter Fänger freier Radikale, Antioxidanzien, Glutamathemmer und Kalziumkanalblocker, sind theoretisch von Nutzen. Viele haben sich in Tiermodellen bewährt, aber keine hat sich in Versuchen am Menschen als wirksam erwiesen.

Aktuelle Empfehlungen sind die Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Drucks (MAP) von > 65 mm Hg und systolischer Blutdruck > 90 mm Hg. Bei bekannter vorbestehender arterieller Hypertonie scheint ein systolischer Wert, der etwa 30 mmHg unter dem zuletzt ermittelten Druckwert vor Reanimation liegt, sinnvoll. Der MAP wird am besten mit einem intraarteriellen Katheter gemessen. Die Verwendung eines Flow-gerichteten Lungenarterienkatheters für die hämodynamische Überwachung ist größtenteils obsolet.

Blutdruckunterstützung umfasst

• Intravenöse kristalloide Infusion (normale Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat)

• Inotrope oder vasopressorische Medikamente mit dem Ziel, einen systolischen Blutdruck von mindestens 90 mmHg und einen MAP von mindestens 65 mmHg zu erhalten

• Selten intraaortale Ballongegenpulsation

Patienten mit niedrigem MAP und niedrigem zentralem Venendruck (ZVD) oder niedrigem pulmonalarteriellem Verschlussdruck (PAOP) sollten zunächst eine Volumengabe von 250 ml 0,9%iger NaCl-Lösung bekommen („fluid challenge“).

Obwohl der Einsatz von inotropen und vasopressorischen Medikamenten das Langzeitüberleben nicht nachweislich verbessert, können ältere Erwachsene mit mäßig niedrigem mittleren arteriellen Druck (70 bis 80 mm Hg) und normalem oder hohem zentralem Venendruck oder erweiterter Vena cava inferior, wie durch Ultraschall am Krankenbett festgestellt, eine Infusion eines Inotropen erhalten (z. B. Dobutamin, das mit 2 bis 5 mcg/kg/Minute gestartet wird). Amrinon oder Milrinon sind Alternativen, die selten verwendet werden (siehe Tabelle Medikamente für die Flüssigkeitsersatztherapie).

Wenn hierdurch die gewünschte Wirkung nicht erzielt werden kann, sollte Dopamin (positiv inotrop, vasokonstriktorisch) erwogen werden. Stattdessen können auch Epinephrin und peripher vasokonstriktorische Substanzen wie Norepinephrin und Phenylephrin eingesetzt werden (siehe Tabelle Medikamente für die Flüssigkeitsersatztherapie). Vasoaktive Wirkstoffe sollten dabei jedoch in der geringstmöglichen Dosis, die gerade noch den erwünschten niedrig-normalen MAP erzielen lässt, eingesetzt werden. Andernfalls kommt es zur Steigerung des peripheren Gefäßwiderstands und damit einhergehender Verminderung der Organperfusion (vor allem im Mesenterialstromgebiet). Zudem würde somit zu einem Zeitpunkt noch bestehender myokardialer Dysfunktion die Herzarbeit gesteigert.

Persistiert der MAP unter 70 mmHg bei gleichzeitigem Verdacht auf myokardiale Infarzierung, sollte über die Möglichkeit einer intraaortalen Ballongegenpulsation nachgedacht werden. Patienten mit einem normalen mittleren arteriellen Druck und hohem zentralvenösen Druck oder erweiterter Vena cava inferior (IVC) können sowohl durch Inotropika wie auch die Absenkung des kardialen Afterloads durch Nitroprussid oder Nitroglycerin Verbesserung erfahren.

Die intraaortale Ballongegenpulsation kann in einem Zustand mit niedriger kardialer Auswurfrate („Low-cardiac-Output-Syndrom“) infolge eines medikamentenrefraktären Linksherzversagens unterstützend wirken. Dazu wird ein Ballonkatheter (mit perkutaner Technik oder via Arteriotomie) über eine Femoralarterie eingeführt und dann retrograd in die thorakale Aorta bis kurz unterhalb der linken Arteria subclavia vorgeschoben. Während jeder Diastole wird der Ballon aufgebläht und dadurch die Koronarperfusion erhöht. In der Systole wird die Ballonfüllung abgelassen und damit die kardiale Nachlast gesenkt. Die intraaortale Ballongegenpulsation hat ihren Wert vor allem als überbrückende Maßnahme, und zwar so lange, wie davon ausgegangen werden kann, dass der Schockzustand durch operative oder perkutane interventionelle Maßnahmen (z. B. bei Myokardinfarkt mit Hauptstammstenose, akuter Mitralklappeninsuffizienz oder Ventrikelseptumdefekt) reversibel ist.

Obwohl Kammerflimmern (VF) oder ventrikuläre Tachykardien (VT) nach der Reanimation erneut auftreten können, verbessern prophylaktische Antiarrhythmika die Überlebenschancen nicht und werden nicht routinemäßig eingesetzt. Patienten mit solchen Rhythmen können jedoch mit Procainamid, Lidocain (siehe Andere Medikamente) oder Amiodaron (siehe First-line-Medikamente) behandelt werden.

Schnelle supraventrikuläre Tachykardien nach Reanimation beruhen oftmals auf den hohen Blutkonzentrationen beta-adrenerger Katecholamine (und zwar sowohl der körpereigenen als auch der therapeutisch zugeführten). Hier sollte nur dann eine Korrektur angestrebt werden, wenn diese Tachykardien sehr heftig, langfristig bestehend oder mit Hypotonie sowie Zeichen einer Koronarischämie vergesellschaftet sind. Die Gabe von Esmolol per infusionem ist hier geeignet. Begonnen wird mit einer Rate von 50 mcg/kg/min.

Patienten mit Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie ohne assoziierten Myokardinfarkt sind Anwärter für einen implantierbaren Cardioverter-Defibrillator (ICD). Cardioverter-Defibrillatoren werden genauso wie Herzschrittmacher implantiert und haben intrakardiale Ableitungen, manchmal auch subkutane Elektroden. Diese Geräte registrieren Arrhythmien und können dann entweder eine Kardioversion vornehmen oder als Pacer fungieren.

1. 1. Spoormans EM, Lemkes JS, Janssens GN, et al: Ischaemic electrocardiogram patterns and its association with survival in out-of-hospital cardiac arrest patients without ST-segment elevation myocardial infarction: a COACT trials' post-hoc subgroup analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 11(7):535-543, 2022. doi:10.1093/ehjacc/zuac060

2. 2. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 346:557–563, 2002. doi: 10.1056/NEJMoa003289

3. 3. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al: Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med 369:2197–2206, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1310519

4. 4. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW; International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Advanced Life Support Task Force: Targeted temperature management in adult cardiac arrest: Systematic review and meta-analysis. Resuscitation 167:160–172, 2021. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.08.040

5. 5. Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, et al: 2022 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. Circulation 146(25):e483–e557, 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001095